溫榮華

(山西省臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000)

新生兒敗血癥是以病原體入侵新生兒血液并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素為基礎(chǔ)病理的全身性炎癥反應(yīng)疾病，為新生兒期嚴(yán)重的感染性疾病，發(fā)病率占活產(chǎn)嬰的1‰～10‰[1]。臨床上由于該病病情進(jìn)展迅猛，及時選用適當(dāng)?shù)目咕幬锸侵委煹年P(guān)鍵。然而由于新生兒感染缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，加之?dāng)⊙Y病原菌分布廣泛等因素的影響，給該病的臨床診斷及治療帶來了困難，且隨著抗生素的大量應(yīng)用，各種細(xì)菌的耐藥性問題亦日益嚴(yán)峻。鑒于此，筆者以我院收治的61例新生兒敗血癥患兒為觀察對象，在分析患兒病原學(xué)分布的基礎(chǔ)上進(jìn)行耐藥性檢測，以期提高臨床用藥合理性，改善患兒預(yù)后，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選擇2013年1月至2016年12月臨汾市人民醫(yī)院收治的61例新生兒敗血癥患兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會新生兒學(xué)組制定的《新生兒敗血癥診療方案》(2003年昆明)[2]。其中男38例，女23例；早產(chǎn)兒45例，足月兒16例；胎齡34～42周，平均(39.42±1.56)周；出生體質(zhì)量1 432～2 500 g，平均(2 004.55±143.79)g。排除合并其他感染性疾病者，所有患兒家屬均簽署知情同意書，且本研究已取得本院倫理委員會的批準(zhǔn)。

2 方法

2.1 標(biāo)本采集 患兒應(yīng)用抗生素治療之前及發(fā)生高熱或寒戰(zhàn)時，無菌采集靜脈血標(biāo)本1～3 mL，置于雙相增菌培養(yǎng)需氧瓶(美國BD公司)中，混勻后送細(xì)菌室。

2.2 細(xì)菌培養(yǎng)及分離 ①相關(guān)材料：培養(yǎng)基血瓊脂平板、MH瓊脂平板、采用與培養(yǎng)瓶配套的細(xì)菌鑒定儀及藥敏板條、巧克力平板、鑒定用生化平板；質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC29522、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853，質(zhì)控菌株均由江蘇省臨床檢驗(yàn)中心提供。②細(xì)菌培養(yǎng)及分離：將培養(yǎng)瓶置于普通培養(yǎng)箱中進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)箱溫度為37℃，18～24 h后涂片進(jìn)行革蘭氏染色鏡檢。陰性標(biāo)本培養(yǎng)5 d后盲種血平板，2 d后若無細(xì)菌則為陰性[3]。

2.3 菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn) 陽性瓶進(jìn)行革蘭氏染色，革蘭氏陽性細(xì)菌接種陽性板，陰性細(xì)菌接種陰性板，然后采用細(xì)菌檢定儀進(jìn)行菌種鑒定，鑒定操作程序嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行[4]。藥敏檢測采用藥敏板條檢測。

3 結(jié)果

3.1 病原菌分布 本組61例新生兒敗血癥患兒的血培養(yǎng)標(biāo)本共檢測出23株致病菌，均為單一菌株，陽性檢出率為37.70%(23/61)。其中革蘭氏陽性菌18株，所占比例為78.26%(18/23)；革蘭氏陰性菌5株，所占比例為21.74%(5/23)，革蘭氏陽性菌比例大于革蘭氏陰性菌(P<0.05)。其中，革蘭氏陽性菌中表皮葡萄球菌所占比例顯著高于溶血葡萄球菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、腐生葡萄球菌(P<0.05)；革蘭氏陰性菌中大腸埃希氏菌所占比例顯著高于肺炎克雷伯菌、聚團(tuán)腸桿菌(P<0.05)。見表1。

表1 61例新生兒敗血癥患兒病原菌分布[例(%)]

3.2 病原菌藥敏分析

(1)革蘭氏陽性菌的藥敏分析 革蘭氏陽性菌對青霉素G、紅霉素、阿奇霉素的耐藥率均在75.00%以上，對克拉霉素、頭孢唑林、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉的耐藥率在50.00%左右，但對萬古霉素及替考拉寧的耐藥率基本為0.00%。見表2。

表2 革蘭氏陽性菌的藥敏分析[例(%)]

(2)革蘭氏陰性菌的藥敏分析 革蘭氏陰性菌對氨芐西林的耐藥率均為100.00%，對阿卡米星的耐藥率均在50.00%以上，而對美羅培南、亞胺培南的耐藥率均為0.00%。見表3。

表3 革蘭氏陰性菌的藥敏分析[例(%)]

4 討論

臨床上新生兒敗血癥若不能得到及時、有效的治療，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高膽紅素血癥、核黃疸甚至化膿性腦膜炎等，對患兒智力發(fā)育甚至生命均造成嚴(yán)重威脅。而在診斷該病的同時，準(zhǔn)確檢測其病原菌是臨床治療的前提。目前，血培養(yǎng)進(jìn)行病原菌檢測是新生兒敗血癥病原菌檢測的主要手段，但存在周期長、操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，給患兒的及時治療帶來了困難。因此，根據(jù)患兒既往病歷資料，分析病原菌的分布特征對該病的診斷及病原菌的基礎(chǔ)判斷具有重要的指導(dǎo)意義。本研究結(jié)果顯示，新生兒敗血癥的致病菌革蘭氏陽性菌所占比例為78.26%，顯著高于革蘭氏陰性菌，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[5]，其中表皮葡萄球菌為主要致病菌。表皮葡萄球菌屬于凝固酶陰性葡萄球菌范疇，其作為新生兒敗血癥主要病原菌可能與以下因素有關(guān)：一方面，新生兒的機(jī)體免疫力較低，尤其是早產(chǎn)兒，易感染凝固酶陰性葡萄球菌；另一方面，部分新生兒在住院期間會進(jìn)行氣管插管或靜脈插管治療，增加了病菌感染的風(fēng)險[6]。臨床上針對病情危急的新生兒敗血癥患兒，在病原菌檢測時間受到限制的情況下，可將凝固酶陰性葡萄球菌作為病原菌予以初步治療，盡可能地改善患兒預(yù)后。

抗生素作為具有抗病原體或其他活性的一類次級代謝產(chǎn)物，在各種感染性疾病的治療中發(fā)揮重要的作用，而目前因抗生素不合理應(yīng)用而引發(fā)的耐藥問題已成為廣泛關(guān)注的衛(wèi)生問題[7]。因此加強(qiáng)藥敏實(shí)驗(yàn)分析，促進(jìn)臨床合理用藥是新生兒敗血癥治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果提示，針對以革蘭氏陽性菌為致病菌的新生兒敗血癥，青霉素G、紅霉素、阿奇霉素應(yīng)慎用，克拉霉素、頭孢唑林、帕拉西林他巴唑應(yīng)針對性應(yīng)用，而萬古霉素及替考拉寧則可作為首選治療藥物[8]。而以革蘭氏陰性菌為致病菌的新生兒敗血癥，氨芐西林應(yīng)慎用，阿卡米星應(yīng)針對性應(yīng)用，美羅培南、亞胺培南則可作為首選治療藥物[9-10]。

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[4]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社，2006.

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[6]于新橋.早產(chǎn)兒敗血癥臨床治療中碳青霉烯類和β-內(nèi)酰胺類藥物的使用與耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(7):1021-1024.

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[9]劉瑜,王琍琍,曹秀菁.新生兒敗血癥病原菌及其耐藥性六年的變遷[J].中國感染控制雜志,2016,15(8):537-541.

[10]曹慧春,彭華保.新生兒敗血癥病原學(xué)分布及耐藥性分析[J].中國新生兒科雜志,2016,31(5):353-356.