陳俊杰，黃玉成，李天舉

(河南省鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

尋常痤瘡是青少年常見病、多發(fā)病，隨著生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，本病患病率逐年上升，多數(shù)重度痤瘡是因未及時治療或治療不當(dāng)從輕、中度轉(zhuǎn)化而來。本病治療以抗炎、抗雄激素等為主，嚴(yán)重者使用糖皮質(zhì)激素控制，但許多患者不能耐受其副作用。甘草鋅顆粒具有類激素樣作用，且無激素樣副作用，筆者采用甘草鋅顆粒聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠治療輕、中度尋常痤瘡，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年8月至2016年8月在鄭州人民醫(yī)院門診就診的尋常痤瘡患者118例，年齡14～40歲，符合Pillsbury改良分級法Ⅰ～Ⅲ級輕、中度尋常痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為顏面散在分布粉刺、丘疹、膿皰。隨機(jī)分為對照組57例和治療組62例。對照組男27例，女30例；年齡18～39歲，平均(23.86±7.26)歲。治療組男25例，女37例；年齡14～40歲，平均(25.58±6.39)歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心血管、肝、腎或其他嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病者；伴發(fā)其他明顯可能影響療效評定的皮膚疾病者；對試驗(yàn)藥物過敏者：妊娠或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以阿達(dá)帕林凝膠(江蘇中丹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064230)外用，每晚1次。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上予以甘草鋅顆粒(山東達(dá)因海洋生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993277)口服，每次5 g，每日3次。

兩組患者共治療8周，2周復(fù)診1次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①總皮損評分：統(tǒng)計(jì)并記錄患者的黑頭粉刺、白頭粉刺、丘疹及膿皰數(shù)，采用皮疹評分法評估。粉刺10個計(jì)為1分，丘疹、膿皰1個計(jì)為1分。療效指數(shù)=(治療前總皮損評分-治療后總皮損評分)/治療前總皮損評分×100%。②記錄患者治療過程中及治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況及對癥處理。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)<90%；好轉(zhuǎn)：30%≤療效指數(shù)<60%；無效：療效指數(shù)<30%?？傆行?痊愈率+顯效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 所有患者均完成整個治療過程，4周后兩組療效比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，8周后兩組輕、中度尋常療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輕、中度尋常痤瘡患者臨床療效比較(例)

注：與對照組同期比較，△P<0.05

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)分為2級:1級為輕度紅斑、脫屑；2級為有明顯紅斑、脫屑,自覺干燥、灼熱或刺痛。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%(8/62),其中1級反應(yīng)6例,2級反應(yīng)2例，有3例輕度惡心伴眼瞼浮腫，未予處理，后期恢復(fù)正常。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.04%(8/57),其中1級反應(yīng)5例,2級反應(yīng)3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異。不良反應(yīng)通常發(fā)生在2周左右,一般經(jīng)尿素軟膏外用或停藥2～3 d即可緩解。

4 討論

痤瘡發(fā)病主要與雄激素、皮脂腺分泌增加、毛囊皮脂腺開口處過度角化和痤瘡丙酸桿菌感染等因素有關(guān),是一種累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病[1]。目前口服藥物主要以維A酸類藥物、抗生素等為主，但易出現(xiàn)皮膚黏膜干燥、致畸、耐藥等問題。有研究指出痤瘡可能是由于鋅營養(yǎng)缺乏，擾亂鋅相關(guān)酶-性激素系統(tǒng)所致[2]，臨床應(yīng)用甘草鋅顆粒治療痤瘡有較好的療效及安全性[3]。甘草鋅是甘草中的有效成分——甘草甜素(又稱甘草酸)與鋅結(jié)合的有機(jī)制劑，甘草甜素是兩分子的葡萄糖醛酸與甘草次酸的聚合物，其藥理活性單位甘草次酸具有糖皮質(zhì)激素樣作用，即抗炎、抗過敏、類固醇樣作用及免疫調(diào)節(jié)作用。其機(jī)制為增加皮膚內(nèi)鋅含量，減少皮脂分泌，同時能改善上皮細(xì)胞的異常角化，提高維生素A的利用，避免皮脂腺管阻塞。

阿達(dá)帕林是維A酸類藥物，是一種類視黃醇化合物，作用機(jī)制主要為通過調(diào)節(jié)毛囊角化上皮細(xì)胞的分泌，減少微粉刺的形成。阿達(dá)帕林的抗炎機(jī)制是抑制多形核白細(xì)胞的趨化性和抑制花生四烯酸經(jīng)脂質(zhì)氧化生成炎癥介質(zhì)。對炎癥性皮損和非炎癥性皮損的療效優(yōu)于維A酸和異維A酸,是輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選藥物。

本研究通過甘草鋅顆粒聯(lián)合阿達(dá)帕林凝膠外用治療輕、中度尋常痤瘡，取得較滿意的療效。隨治療時間的延長，總有效率逐漸提高，8周總有效率達(dá)到85.48%，不良反應(yīng)發(fā)生率低且輕微，表明兩藥聯(lián)合應(yīng)用治療尋常痤瘡具有協(xié)同增效的作用，患者依從性好，是一種治療輕、中度尋常痤瘡較好的方法。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:175.

[2]滕淑芳.微量元素與兒童優(yōu)育[J].武漢醫(yī)學(xué)雜志,1989,8(3):84-85.

[3]李玉萍，萬永山，李美霞. 阿奇霉素聯(lián)合甘草鋅顆粒治療痤瘡107例療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2009,18(15):382-383.