明 荷，謝 寒

(1.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校，重慶 404120；2.重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院，重慶 404000)

膝關節(jié)滑膜炎是發(fā)于膝關節(jié)滑膜的無菌性炎癥，是因膝關節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損或感受寒濕之邪后引起的滑膜無菌性炎癥反應，嚴重者可導致關節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的主要原因之一[1]。筆者采用自制滑膜炎散外敷結合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射，治療風寒濕阻型膝關節(jié)滑膜炎，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年3月就診于重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院中醫(yī)分院的滑膜炎患者68例，年齡45～75歲。按照隨機數字表法分為對照組與治療組，每組34例。對照組男15例，女19例；病程最短2個月，最長4年。治療組男13例，女21例，病程最短2個月，最長5年。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。風寒濕阻型滑膜炎主癥：有外傷或勞損史；多發(fā)于年老、體胖者；膝關節(jié)腫脹、膨隆、脹痛，屈膝困難；浮髕試驗陽性；關節(jié)穿刺為淡粉紅色液，表面無脂肪滴。次癥：進行性反復性腫脹，按之如棉絮；游走性痛為風重，重墜腫甚為濕重，固定冷痛為寒重，重墜腫甚，冷痛，腰膝酸軟；舌淡，苔白膩，脈弦滑。具備主癥，參照次癥及舌脈,可辨為本證。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；年齡45～75歲；患者知情同意,自愿接受治療。

1.4 排除標準 伴有骨折、脫位、韌帶斷裂、半月板損傷者；非勞損引起的膝關節(jié)滑膜炎者,如結核、腫瘤導致；風寒濕阻型以外的其他證型者；臨床運用其他藥物影響療效觀察者；過敏體質或對多種藥物過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用玻璃酸鈉于膝關節(jié)關節(jié)腔內注射。用10 mL注射器針頭穿刺,刺入關節(jié)后先抽凈積液,后換玻璃酸鈉專用注射器,注入25 mg玻璃酸鈉(明治制果藥業(yè)株式會社，注冊證號H20140661,2.5 mL∶25 mg)。注射完畢后,再次消毒，貼創(chuàng)可貼。每周1次，連續(xù)5周為1個療程，不接受其他治療。

2.2 治療組 在對照組治療的基礎上給予滑膜炎散外敷治療?；ぱ咨⒂勺锨G皮、生天南星、黃柏、生川烏、白芷、紅花、蒼術、三七等(以上各2份)、生姜4份、樟腦1份，按照比例混合烘干打粉而成。應用時將滑膜炎散用適量開水調和，融合成軟餅狀且有黏性，稍冷卻后外敷。外敷范圍以患膝髕骨為中心,上敷至髕骨上緣3 cm 處，下敷至髕骨下緣3 cm處，內、外緣到內、外側副韌帶邊緣，厚度約2 mm；加棉紙外貼于藥餅外層，用彈力繃帶纏繞固定。中藥外敷每日1次 ,關節(jié)腔注射每周1次，連續(xù)5周為1個療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]制定。臨床治愈:疼痛、腫脹消失,關節(jié)活動正常;顯效:疼痛、腫脹明顯好轉,浮髕試驗(-),關節(jié)活動接近正常;有效:疼痛、腫脹輕度緩解,浮髕試驗(-),關節(jié)活動范圍小于健側一半以下;無效:疼痛、腫脹無緩解,關節(jié)活動仍受限。

3.2 結果 治療組總有效率為91.18%，對照組總有效率為76.47%，兩組療效比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節(jié)滑膜炎患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

中醫(yī)認為膝關節(jié)滑膜炎屬“痹證”范疇，由于外傷或慢性勞損后膝部筋脈受傷,氣滯血瘀,組織防御外邪能力減弱，風寒濕邪乘機而入,水濕滯留，產生關節(jié)腫痛、活動障礙以及積液等癥，其病機是風寒濕瘀內阻,膝部經脈阻滯不通[3]。

現(xiàn)代藥理研究表明[4],紫荊皮可降低毛細血管通透性,具有顯著的抗炎、消腫作用；黃柏主燥濕,具有抗菌、抗炎及免疫抑制等作用；生天南星、生川烏化痰瘀，止痹痛；白芷祛風濕，消腫痛；紅花活血通經，散瘀止痛；蒼術燥濕健脾,祛風散寒。滑膜炎散主要由燥濕化痰藥、活血化瘀藥和利水滲濕藥組成。燥濕化痰藥吸收組織間水分及關節(jié)內積液,消除腫脹,同時有明顯的抗炎、鎮(zhèn)痛作用;活血化瘀藥可調節(jié)毛細血管的通透性,改善微循環(huán),具有抗炎鎮(zhèn)痛、抗?jié)B出的作用;利水滲濕藥鎮(zhèn)痛、解痙,可促進微循環(huán),減輕局部疼痛、水腫、滲出物過多和繼發(fā)性感染等。

玻璃酸鈉是一種大分子黏多糖物質,是軟骨基質和關節(jié)液的重要組成成分。研究表明[5]，玻璃酸鈉的分子屏障可有效阻止炎性介質的釋放與擴散,減少對痛覺感受的刺激，抑制前列腺素的降解,減輕炎癥，緩解疼痛。玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射后迅速附著于關節(jié)表面，可重新形成生物屏障,保護并營養(yǎng)軟骨，同時增加關節(jié)內潤滑作用，減少關節(jié)活動時因摩擦引起的疼痛,增大關節(jié)活動范圍。

綜上所述，滑膜炎散外敷結合玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療風寒濕阻型膝關節(jié)滑膜炎，標本兼治，內外合攻，有較好的臨床效果，可在臨床推廣應用。

[1]邵加龍,陸健泉,薛錦標,等.玻璃酸鈉結合下肢熏洗方治療瘀血阻滯型膝痹病54例[J].江西中醫(yī)藥,2014,45(7):47-49.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:206-207.

[3]閔毅.關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉配合針刺治療膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎療效觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2008,15(11):73-74.

[4]徐新剛,葛平亮,張晶.紫荊皮揮發(fā)油化學成分分析[J].中醫(yī)藥學刊，2005,23(9):1703-1704.

[5]張鹍.玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):11.