李 沛，徐 杰

(江蘇省揚州市江都中醫(yī)院，江蘇 揚州 225200)

眼底出血為常見的眼科病證之一，患者如果長期血壓較高，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜動脈痙攣，進而硬化變細，壓迫動靜脈交叉處靜脈，破壞視網(wǎng)膜屏障，出現(xiàn)散在或多發(fā)性片狀出血[1]，最終導(dǎo)致高血壓眼底出血(hypertensive fundus hemorrhage，HFH)。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用和血明目片治療HFH，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年1月?lián)P州市江都中醫(yī)院眼科診治的HFH患者100例。其中男49例，女51例；年齡56～78歲，平均(67.39±3.28)歲。入選患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組患者年齡、性別、病情等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華眼科學(xué)》[2]中HFH的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

2 治療方法

2.1 對照組 在患者服用原降壓藥不變的基礎(chǔ)上，予以維生素C片(修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021086，0.1 g/片)口服，每次0.1 g，每日3次；蘆丁片(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H14022291，20 mg/片)口服，每次20 mg，每日3次。療程為30 d。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加服和血明目片(西安碑林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20073062，0.31 g/片)，每次5片，每日3次。療程為30 d。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：視力恢復(fù)達到1.0以上或者視力恢復(fù)至發(fā)病前，眼底出血基本吸收，眼底血管熒光造影靜脈基本正常；顯效：視力提高4行以上，眼底出血大部分吸收(1/3～1/2)，眼底熒光造影明顯改善；有效：視力提高1～3行，出血部分吸收(小于1/3)，眼底血管熒光造影有所改善；無效：視力無變化或下降，眼底出血無變化或增多，眼底血管熒光造影無變化或惡化。

3.2 結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%，顯著高于對照組的78.0%，觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組高血壓眼底出血患者臨床療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

隨著原發(fā)性高血壓病的發(fā)病率逐年上升，HFH也呈現(xiàn)上升的趨勢。目前，西醫(yī)治療HFH的藥物比較單一，并且療效緩慢。

HFH屬于中醫(yī)“外不見癥，從內(nèi)而蔽”的“內(nèi)障”范疇，其病因可歸納為外感邪熱之毒，撞擊傷目，引起氣滯血瘀，脈絡(luò)受損；或肝腎虧虛，陰虛火旺，灼傷目絡(luò)，導(dǎo)致血溢絡(luò)外[4]。在治療時應(yīng)用和血明目片滋養(yǎng)肝腎，益精明目，和血止血[5]。和血明目片組成中地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎、女貞子、墨旱蓮共為君藥。地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎合用，取四物湯方義，補而不滯，滋而不膩，養(yǎng)血活血；女貞子、墨旱蓮取二至丸之義，補肝滋腎，養(yǎng)陰止血。山楂、郁金、蒲黃、丹參、牡丹皮、茺蔚子同用，共為臣藥，6藥相合，共奏行氣導(dǎo)滯、化瘀止血、涼血和血之功。龍膽草、黃芩、夏枯草、菊花、木賊合用，共為佐藥，以清肝明目，解毒退翳。決明子、車前子合用為諸藥之使，清熱明目，引火下行。本研究結(jié)果顯示，和血明目片治療HFH臨床療效顯著，總有效率達90%。

綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合和血明目片治療HFH能取得良好的療效，值得臨床進一步推廣應(yīng)用。

[1]張維,馮利萍,張雪娟,等.中西藥聯(lián)合治療糖尿病并高血壓眼出血對患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(7):15-16.

[2]李鳳鳴.中華眼科學(xué)(中冊)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1220.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:103.

[4]廖品正.中醫(yī)眼科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:114.

[5]魯占軍.明目十一味丸治療高血壓眼底出血療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志, 2011,11(34):8371.