錢(qián)玥彤 劉薇 劉佳瑋 方凱 馬東來(lái)

100730北京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科

患者男，78歲，因陰莖環(huán)狀皮疹8年，逐漸增大，伴劇烈瘙癢來(lái)我院就診?；颊?年前無(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)陰莖根部右側(cè)出現(xiàn)直徑約0.5 cm的圓形暗紅色斑塊，表面干燥，伴劇烈瘙癢，外院以“皮炎”治療（具體不詳），效果不佳，皮損逐漸擴(kuò)大成直徑約1.5 cm的類(lèi)圓形斑塊。自行外用曲安奈德益康唑乳膏，瘙癢有所減輕，但皮損大小無(wú)明顯變化。患者既往體健，否認(rèn)生殖器潰瘍、腹股溝淋巴結(jié)腫大及婚外性生活史，家族中無(wú)類(lèi)似疾病患者。體檢：一般情況良好，各系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。皮膚科檢查：陰莖根部右側(cè)見(jiàn)一直徑約1.5 cm的類(lèi)圓形暗紅色斑塊，中央輕度萎縮，邊界清楚，邊緣角化過(guò)度，呈堤狀隆起（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗體、人類(lèi)免疫缺陷病毒抗體、梅毒螺旋體特異抗體均正?；蜿幮?。腹股溝淺表淋巴結(jié)超聲未見(jiàn)明顯異常。皮損堤狀隆起邊緣處組織病理：表皮輕度角化過(guò)度，棘層輕度肥厚，可見(jiàn)角化不全柱，其下方顆粒層變薄，并可見(jiàn)少許角化不良細(xì)胞，真皮淺層較多淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞呈近似帶狀浸潤(rùn)，散在分布少許噬色素細(xì)胞（圖2）。診斷：汗孔角化癥（porokeratosis，PK）。治療：外用0.025%維A酸乳膏1個(gè)月，無(wú)明顯效果，改為外用0.03%他克莫司軟膏治療5月余，皮損邊界稍擴(kuò)大，但周?chē)虪盥∑疬吘売兴兤剑W明顯緩解，目前仍在進(jìn)一步隨訪之中。

討論發(fā)生在生殖器部位的PK較少見(jiàn)，可以是泛發(fā)性PK累及生殖器，也可以是僅局限于生殖器，即生殖器汗孔角化癥（genital porokeratosis，GP）［1］。迄今為止國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道的GP有22例，其中多數(shù)為陰囊、陰囊肛周、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)、腹股溝區(qū)域及恥骨區(qū)域等多部位受累，而皮損局限于陰莖的僅有4例［2］。國(guó)內(nèi)僅報(bào)道1例GP皮損局限于龜頭處［3］。本例患者為局限于陰莖根部的單發(fā)環(huán)狀斑塊，臨床上少見(jiàn)。

GP通常發(fā)生于男性，但亦有發(fā)生在女性外陰的報(bào)道［4］，臨床表現(xiàn)與經(jīng)典PK類(lèi)似，多數(shù)患者伴瘙癢［5］。本病需與發(fā)生在陰莖的環(huán)狀扁平苔蘚相鑒別，二者均表現(xiàn)為環(huán)狀紅斑伴有瘙癢，組織病理均有真皮淺層淋巴細(xì)胞為主的慢性炎癥細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)，但本病還有角化不全柱，并且基底層無(wú)液化變性，可與之鑒別。

圖1 患者陰莖根部右側(cè)可見(jiàn)一直徑約1.5 cm的類(lèi)圓形暗紅色斑，中央輕度萎縮，邊緣輕度隆起

圖2 皮損堤狀隆起邊緣處組織病理（HE×100） 表皮輕度角化過(guò)度，棘層輕度不規(guī)則肥厚，可見(jiàn)角化不全柱，其下方顆粒層變薄，并可見(jiàn)少許角化不良細(xì)胞。真皮淺層較多淋巴細(xì)胞呈近似帶狀浸潤(rùn)，散在分布少許噬色素細(xì)胞

目前手術(shù)切除為GP最有效的治療方法。對(duì)于皮損較小、一般情況良好、無(wú)手術(shù)禁忌證的患者可推薦手術(shù)治療。此外，亦有外用咪喹莫特乳膏治療成功的報(bào)道［6］。外用他克莫司、糖皮質(zhì)激素、維A酸乳膏治療，部分患者的瘙癢癥狀可以減輕［7］。本例患者外用他克莫司后，皮損稍有好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀明顯緩解，目前隨訪中。