王雅潔 龔向東 岳曉麗 李婧

210042南京，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性病控制中心性病流行病室

梅毒是我國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，自2009年以來(lái)梅毒報(bào)告發(fā)病率一直居全國(guó)甲乙類法定傳染病發(fā)病第3位；胎傳梅毒疫情也呈快速增長(zhǎng)［1］。為控制梅毒母嬰傳播流行，2010年原衛(wèi)生部制定了《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010—2020）》（以下簡(jiǎn)稱《梅控規(guī)劃》），啟動(dòng)了全國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播工作［2-3］?，F(xiàn)在已進(jìn)入《梅控規(guī)劃》實(shí)施的中后期，為了評(píng)估預(yù)防梅毒母嬰傳播工作的效果，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，我們收集分析全國(guó)胎傳梅毒報(bào)告數(shù)據(jù)，對(duì)比《梅控規(guī)劃》實(shí)施前后我國(guó)胎傳梅毒疫情空間分布變化，為今后及時(shí)調(diào)整工作重點(diǎn)制定精準(zhǔn)的梅毒母嬰傳播預(yù)防工作方案提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來(lái)源

資料來(lái)源于2010年、2015年我國(guó)（不包括港澳臺(tái)）31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市各縣區(qū)胎傳梅毒病例報(bào)告數(shù)據(jù)，由全國(guó)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)中國(guó)疾病預(yù)防信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，各地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量審核和現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量檢查。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎傳梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)和病例報(bào)告按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 273-2007）及《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》執(zhí)行［3-4］。

三、統(tǒng)計(jì)方法

采用GeoDa1.8軟件描述2010年、2015年全國(guó)胎傳梅毒報(bào)告病例數(shù)的頻數(shù)分布特征。使用地理信息系統(tǒng)ArcGIS 10.0對(duì)報(bào)告病例數(shù)進(jìn)行全局和局部空間自相關(guān)分析，計(jì)算全局Moran I指數(shù)和局部G系數(shù)，使用局部G系數(shù)分析輸出我國(guó)縣區(qū)級(jí)胎傳梅毒疫情分布的熱點(diǎn)地圖。全局Moran I指數(shù)和局部G系數(shù)的計(jì)算參見(jiàn)文獻(xiàn)［5-6］。當(dāng)Z（Gi）＞ 2.58時(shí)，表明位置i周圍的值顯著高于均值，為熱點(diǎn)地區(qū)；當(dāng)Z（Gi）＜-2.58時(shí)，表明位置i周圍的值顯著低于均值，為冷點(diǎn)地區(qū)。同時(shí)在熱點(diǎn)地區(qū)中篩選出胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)極高的縣區(qū)，列為胎傳梅毒疫情高發(fā)的熱點(diǎn)縣區(qū)。

結(jié) 果

一、全國(guó)胎傳梅毒報(bào)告病例數(shù)的頻數(shù)分布特征

以縣區(qū)為單位對(duì)2010年、2015年我國(guó)（不包括港澳臺(tái)）31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市胎傳梅毒疫情進(jìn)行頻數(shù)分布分析，見(jiàn)表1。2015年全國(guó)各縣區(qū)共報(bào)告7 251例胎傳梅毒，較2010年（12 084例）下降了40.00%。2010年、2015年胎傳梅毒疫情均為正偏態(tài)分布，多數(shù)縣區(qū)胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)處于較低水平，少數(shù)（2010年：7.82%；2015年：4.78%）縣區(qū)報(bào)告數(shù)極高，即超過(guò)3×（P75－P25），為胎傳梅毒防控的重點(diǎn)縣區(qū)。

二、胎傳梅毒疫情空間自相關(guān)分析

全局空間自相關(guān)分析結(jié)果顯示，我國(guó)胎傳梅毒疫情分布呈顯著空間正相關(guān)，且2015年胎傳梅毒疫情的空間聚集性低于2010年，見(jiàn)表2。

進(jìn)一步分析局部G系數(shù)探測(cè)2010年、2015年胎傳梅毒疫情的局部空間聚集程度，并輸出全國(guó)縣區(qū)級(jí)胎傳梅毒疫情分布的熱點(diǎn)地圖，見(jiàn)圖1。2010年全國(guó)縣區(qū)級(jí)胎傳梅毒疫情呈現(xiàn)出3個(gè)核心區(qū)域，主要位于西南部分地區(qū)，包括重慶、四川東部和貴州北部；華東部分地區(qū)，包括江蘇南部、浙江和福建北部；華南和華中部分地區(qū)，包括廣西、廣東和湖南中東部，共發(fā)現(xiàn)207個(gè)胎傳梅毒疫情熱點(diǎn)縣區(qū)（報(bào)告病例數(shù)＞12）。2015年呈現(xiàn)5個(gè)核心區(qū)域，主要位于西北地區(qū)的新疆西部；青海中東部；西南與華中部分地區(qū)，包括四川、重慶、貴州和湖南；華東部分地區(qū)，包括江蘇與安徽；華南與華東部分地區(qū)，包括廣東與福建，共發(fā)現(xiàn)72個(gè)熱點(diǎn)縣區(qū)（報(bào)告病例數(shù)＞12）。2010年和2015年熱點(diǎn)縣區(qū)名單分別見(jiàn)表3與表4。

表1 2010年和2015年我國(guó)胎傳梅毒報(bào)告發(fā)病數(shù)頻數(shù)分布特征

表2 2010年和2015年全國(guó)胎傳梅毒全局空間自相關(guān)結(jié)果

與2010年相比，2015年浙江、上海、廣東、廣西、四川、重慶等地的胎傳梅毒疫情較2010年有所改善，熱點(diǎn)縣區(qū)數(shù)明顯降低；而新疆西部、青海中東部、貴州則新增為胎傳梅毒疫情的熱點(diǎn)區(qū)域。

討 論

本研究首次使用地理信息系統(tǒng)方法分析我國(guó)胎傳梅毒疫情分布特征，與傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析方法相比，地理信息系統(tǒng)分析方法可以直觀、快速、精確地發(fā)現(xiàn)胎傳梅毒在我國(guó)的空間分布模式及熱點(diǎn)地區(qū)，從而提高防治決策的直觀性與精確性。

本研究結(jié)果顯示，2015年我國(guó)（不包括香港、澳門和臺(tái)灣）31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市報(bào)告的胎傳梅毒病例數(shù)較2010年顯著下降，降幅達(dá)到40%，胎傳梅毒疫情熱點(diǎn)縣區(qū)數(shù)下降幅度超過(guò)65%，顯示我國(guó)落實(shí)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃，尤其是《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案》初見(jiàn)成效。

圖1 2010、2015年全國(guó)縣區(qū)級(jí)胎傳梅毒疫情分布熱點(diǎn)地圖 Z（Gi）＞2.58表明該地區(qū)為胎傳梅毒發(fā)生的熱點(diǎn)地區(qū)，Z（Gi）＜-2.58表明該地區(qū)為冷點(diǎn)地區(qū)

表3 2010年全國(guó)胎傳梅毒疫情熱點(diǎn)地區(qū)

表4 2015年全國(guó)胎傳梅毒疫情熱點(diǎn)地區(qū)

2010年、2015年的胎傳梅毒報(bào)告病例數(shù)均呈正偏態(tài)分布，呈顯著的空間正相關(guān)。2010年胎傳梅毒疫情高發(fā)核心區(qū)3個(gè)和熱點(diǎn)縣區(qū)207個(gè)，主要分布于西南地區(qū)和沿海地區(qū)，如重慶、四川東部、貴州北部、湖南中東部、江蘇南部、浙江、福建北部、廣西、廣東等。2015年胎傳梅毒疫情的空間分布格局較2010年分散，胎傳梅毒疫情高發(fā)核心區(qū)5個(gè)包括熱點(diǎn)縣區(qū)72個(gè)，主要分布在西北少數(shù)民族地區(qū)、西南地區(qū)和沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，如新疆西部、青海中東部、四川、重慶、貴州、湖南、福建、廣東等。

與2010年相比，2015年浙江、上海、廣東、廣西、四川、重慶等地的胎傳梅毒疫情較2010年有所減輕，熱點(diǎn)縣區(qū)數(shù)明顯減少，提示這些地區(qū)預(yù)防梅毒母嬰傳播工作開展的比較到位，但仍需繼續(xù)保持。新疆西部、青海中東部、貴州為新增胎傳梅毒熱點(diǎn)區(qū)域，提示這些地區(qū)預(yù)防梅毒母嬰傳播的工作可能尚未全面落實(shí)。這三個(gè)區(qū)域均為少數(shù)民族聚集地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)落后，梅毒高發(fā)［1］，當(dāng)?shù)卦挟a(chǎn)婦在產(chǎn)前保健、梅毒篩查及治療意識(shí)可能還較為淡薄，因此，這些區(qū)域是下階段胎傳梅毒防治的重點(diǎn)地區(qū)，應(yīng)集中有限資源加強(qiáng)這些地區(qū)的防治工作。

志謝全國(guó)各省、地市、縣區(qū)疾病預(yù)防控制中心/皮膚性病防治機(jī)構(gòu)、國(guó)家級(jí)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)工作人員在數(shù)據(jù)收集和報(bào)告中所做的貢獻(xiàn)