岳曉麗 龔向東 李婧 王雅潔

210042南京，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 皮膚病研究所 中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心性病流行病室

我國生殖器皰疹的監(jiān)測始于1987年，作為8種被監(jiān)測性病之一，由原國家衛(wèi)生部選擇在16個性病監(jiān)測點試行開展病例報告。1993年監(jiān)測點擴展到26個點［1］，2008年建立了由105個監(jiān)測點形成的性病監(jiān)測網(wǎng)。為了解近十年我國生殖器皰疹流行趨勢和特征，我們對2008—2017年間全國性病監(jiān)測點報告的生殖器皰疹流行數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，為有針對性地制定防控對策提供依據(jù)。

資料與方法

一、資料來源

2008—2017年全國105個國家級性病監(jiān)測點轄區(qū)內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)直報的生殖器皰疹臨床診斷病例和確診病例數(shù)據(jù)。通過使用《傳染病報告卡》收集生殖器皰疹新發(fā)病例信息，由醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情管理人員錄入傳染病報告信息管理系統(tǒng)。計算發(fā)病率的人口數(shù)據(jù)來源于國家統(tǒng)計局。

二、監(jiān)測點的設(shè)置

根據(jù)2006年全國和世界衛(wèi)生組織相關(guān)專家研討會共識，按全國總?cè)丝?%的比例，以縣區(qū)為單位確定監(jiān)測點的數(shù)量；經(jīng)計算確定全國監(jiān)測點的數(shù)量為105個，至少覆蓋6 500萬人口，平均每個縣區(qū)人口數(shù)為50萬～70萬。然后根據(jù)性病發(fā)病率歷史資料，建立全國各縣區(qū)抽樣框，按性病發(fā)病率（高、中、低）分層抽取性病監(jiān)測點105個，分布于31個省、自治區(qū)、直轄市。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《生殖器皰疹診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（WS 236-2003）》［2］，報告病例須符合以下要求：①首診病例；②流行病史：多性伴史，或無保護的性行為，或性伴感染史，或傳染來源不明確；③臨床表現(xiàn)：外生殖器或肛門周圍集簇或散在小水皰，2～4 d后破潰形成糜爛或潰瘍，自覺疼痛；④實驗室檢查：病毒抗原檢測陽性，或病毒培養(yǎng)陽性。符合前3項者為臨床診斷病例，符合4項者為確診病例。以下情況的病例不報告：①復(fù)診病例；②復(fù)發(fā)病例；③HSV2/1型特異性血清檢測陽性，但從來無臨床表現(xiàn)者。各監(jiān)測點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一按以上標(biāo)準(zhǔn)對病例進(jìn)行診斷和報告。

四、統(tǒng)計方法

資料分析以流行病學(xué)描述為主。使用Excel2007和SPSS18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，包括報告病例數(shù)、報告發(fā)病率、較上年增長率、年均增長率等。年均增長率的計算公式如下：100%，其中a1為期初病例數(shù)或發(fā)病率，an為期末病例數(shù)或發(fā)病率，n為期末到期初的年數(shù)。

結(jié) 果

一、流行趨勢

2008—2017年間生殖器皰疹報告發(fā)病率總體呈穩(wěn)中有降的趨勢，由2008年的8.30/10萬下降到2017年的6.14/10萬，年均下降3.29%。其間出現(xiàn)輕度上升和下降的波動。見表1。

二、地區(qū)分布特征

不同性病監(jiān)測點生殖器皰疹報告發(fā)病率差異很大，最高者達(dá)到113.51/10萬（湖北省宜昌市伍家崗區(qū)），最低者＜1/10萬。報告發(fā)病率較高的監(jiān)測點（＞25/10萬）主要分布在湖北、重慶、廣東、福建和浙江的大中城市性病監(jiān)測點。報告發(fā)病率較低的監(jiān)測點（＜5/10萬）主要集中在小城市或農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測點，天津、內(nèi)蒙古、黑龍江、上海、河南、甘肅和青海的大城市性病監(jiān)測點報告發(fā)病率也較低，近5年均＜1/10萬。

將監(jiān)測點按所在省份匯總，計算每個省份監(jiān)測點各年的平均發(fā)病率，結(jié)果顯示，廣東、廣西、海南、浙江、福建、重慶和湖北生殖器皰疹報告發(fā)病率較高，以上省份主要集中在珠江三角洲、長江三角洲和閩江地區(qū)。我國其他地區(qū)報告發(fā)病率普遍較低，多數(shù)省份監(jiān)測點生殖器皰疹報告發(fā)病率呈下降趨勢，而西藏、遼寧、河南、重慶和湖南年等省份的監(jiān)測點報告發(fā)病率呈現(xiàn)增長。見圖1。

表1 2008—2017年性病監(jiān)測點生殖器皰疹報告病例數(shù)和發(fā)病率變化

三、人群分布特征

1.性別：2008—2017年男性生殖器皰疹報告發(fā)病率呈下降趨勢，由2008年的10.53/10萬下降至2017年的6.24/10萬，年均下降5.65%；女性則呈上升趨勢，由2008年的5.96/10萬上升至2017年的6.03/10萬，年均上升0.13%。除2016年外，其他年間男性報告發(fā)病率均高于女性。男女性別比呈下降趨勢，由 2008年的 1.77∶1下降至2017年的1.03∶1。見表1。

2.年齡：各年間生殖器皰疹的高發(fā)年齡段均為20～39歲的性活躍人群，2008—2010年以及2012年發(fā)病率最高的年齡組為25～29歲，2011年和2013—2017年發(fā)病率最高的年齡組為30～39歲。50～64歲年齡組報告發(fā)病率呈上升趨勢，以50～54歲年齡組增幅最大（6.50%），其次為60～64歲（5.09%）和55～59歲（2.01%）。其余各年齡組報告發(fā)病率呈下降趨勢，其中下降幅度最大的為20～24歲年齡組（-10.07%）；其次為25～29歲年齡組（-6.06%）和15～19歲年齡組（-4.10%）。見表2。

男性生殖器皰疹高發(fā)年齡段為30～34歲，報告發(fā)病率在15/10萬～35/10萬；女性高發(fā)年齡段為25～29歲，報告發(fā)病率在15/10萬～25/10萬。15～34歲年齡段女性報告發(fā)病率高于男性，35歲以上各年齡組男性報告發(fā)病率高于女性。男性50～54歲報告發(fā)病率出現(xiàn)上升，其他年齡組均呈下降趨勢；女性30歲以上年齡組呈上升趨勢，其他年齡組呈下降趨勢。見圖2。

四、報告病例的醫(yī)療機構(gòu)來源

所有類型醫(yī)療機構(gòu)中以綜合醫(yī)院報告病例數(shù)最多（58.13%～76.52%），其次為皮膚性病專科醫(yī)院（5.66%～19.74%）、婦科醫(yī)院與婦幼保健院（4.92%～16.36%）。綜合醫(yī)院和婦科醫(yī)院與婦幼保健院報告病例所占比例逐年上升，分別由2008年的58.13%和4.92%上升到2017年的76.52%和14.53%；皮膚性病?？漆t(yī)院報告病例所占比例則逐年下降趨勢，由2008年的14.16%下降到2017年的5.78%。

圖1 2008—2017年不同地區(qū)生殖器皰疹報告發(fā)病率的變化情況

表2 2008—2017年不同年齡組生殖器皰疹報告發(fā)病率（1/10萬）變化情況

圖2 2008—2017年男性（2A）和女性（2B）不同年齡組生殖器皰疹報告發(fā)病率變化情況

討 論

生殖器皰疹在全球廣泛流行，已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生問題。2012年全球15～49歲人群生殖器皰疹2型感染者為4.17億（2.74億～6.78億），感染率為11.3%，每年有1 920萬（1 300萬～2 860萬）新發(fā)感染［3］。全球各地區(qū)生殖器皰疹2型感染率差別較大，感染率最高的為非洲（31.5%），其次為美洲（14.4%），感染率較低的為歐洲、地中海東部、東南亞和西太平洋地區(qū)（＜10%）。英國公共衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2016年英國生殖器皰疹報告病例數(shù)為31 860例，發(fā)病率為58.2/10萬［4］。本研究結(jié)果顯示，2008—2017年中國生殖器皰疹報告發(fā)病率為6.14/10萬～8.65/10萬，低于發(fā)達(dá)國家，可能生殖器皰疹在我國為低流行，也可能與我國性病監(jiān)測點報告系統(tǒng)不如發(fā)達(dá)國家健全，報告率較低有關(guān)；但明顯高于2001年全國生殖器皰疹報告發(fā)病率（2.79/10萬）［5］。生殖器皰疹報告發(fā)病率明顯低于其他4種主要監(jiān)測病種（梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染和尖銳濕疣）［6-9］。

本研究結(jié)果顯示，不同性病監(jiān)測點之間生殖器皰疹報告發(fā)病率差異較大，高發(fā)區(qū)主要分布在長江三角洲和珠江三角洲，一些監(jiān)測點超過100/10萬，部分中小城市和農(nóng)村地區(qū)監(jiān)測點報告發(fā)病率較低（＜5/10萬），少數(shù)監(jiān)測點為零報告。不同監(jiān)測點之間發(fā)病率的差異，可能與所在地區(qū)經(jīng)濟水平、人口流動、文化因素有關(guān)，也可能與當(dāng)?shù)匦圆》乐喂ぷ髁Χ群歪t(yī)療機構(gòu)診斷能力有關(guān)，有待于進(jìn)一步開展專題調(diào)查，了解具體原因，從而制定相應(yīng)的政策。

監(jiān)測結(jié)果顯示，我國生殖器皰疹男性發(fā)病率高于女性，與淋病和尖銳濕疣人群分布特征相同［7，9］，與梅毒和生殖道沙眼衣原體人群分布特征不同［6，8］。男性和女性發(fā)病率的差異可能與兩性的生理結(jié)構(gòu)、檢測率和就診率等因素有關(guān)。梅毒和生殖道沙眼衣原體的廣泛篩查提高了女性患者發(fā)現(xiàn)率；而淋病、尖銳濕疣和生殖器皰疹篩查率低，門診就診率則直接影響報告發(fā)病率，女性因生理原因患病后不易發(fā)現(xiàn)，且有研究發(fā)現(xiàn)，感染HSV后，男性出現(xiàn)皮損的概率遠(yuǎn)大于女性［10］，從而導(dǎo)致男性就診率高于女性。因此，生殖器皰疹男性患者就診時應(yīng)通知其性伴前來檢查，女性性病患者就診時應(yīng)考慮檢測HSV，提高女性患者的發(fā)現(xiàn)率。

目前我國性病監(jiān)測點生殖器皰疹監(jiān)測存在不足：①病例報告主要來自公立醫(yī)療機構(gòu)，民營醫(yī)療機構(gòu)報告不足；②使用《傳染病報告卡》收集生殖器皰疹病例信息，其人群類別與性病相關(guān)危險人群不完全一致，無法收集男男性行為人群、女性性工作者等高危人群信息；③未收集新生兒皰疹數(shù)據(jù)，無法了解生殖器皰疹母嬰傳播情況；④未收集生殖器皰疹相關(guān)危險因素信息，無法了解不同性行為方式的傳播情況；⑤僅收集生殖器皰疹病例數(shù)據(jù)，未對不同人群的HSV感染情況開展監(jiān)測。

針對我國生殖器皰疹監(jiān)測特點和存在的不足，提出如下建議：①改進(jìn)監(jiān)測系統(tǒng)，加強對民營醫(yī)療機構(gòu)的報病管理，設(shè)置性病專用報卡，收集新生兒皰疹病例信息，提高監(jiān)測的敏感性和特異性；②開展HSV感染率監(jiān)測，收集不同人群HSV感染情況和相關(guān)危險因素等數(shù)據(jù)。

志謝全國各省疾病預(yù)防控制中心/皮膚性病防治機構(gòu)、國家級性病監(jiān)測點疫情管理機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)工作人員在數(shù)據(jù)收集和報告中所做的貢獻(xiàn)