李婉葉鶴

摘 要：近年來(lái)，馬拉松運(yùn)動(dòng)越來(lái)越受到人們的歡迎。但是，這項(xiàng)挑戰(zhàn)人類極限的運(yùn)動(dòng)背后也有著一定的風(fēng)險(xiǎn)。在馬拉松比賽中因心源性問(wèn)題而猝死的案例，近年來(lái)已有數(shù)十例。這些不幸有著復(fù)雜的原因，心理性問(wèn)題和生理性問(wèn)題都是悲劇的源頭之一。而隨著醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，已有眾多研究發(fā)現(xiàn)，我們可以通過(guò)對(duì)心率、心率變異性等數(shù)據(jù)的重視和測(cè)量來(lái)起到一定程度上的防護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：馬拉松運(yùn)動(dòng) 心源性猝死 心率 心率變異性

中圖分類號(hào)：G804 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-2813（2018）06（a）-0050-02

馬拉松是這個(gè)星球上最具有傳奇色彩的運(yùn)動(dòng)之一。它以一場(chǎng)偉大的戰(zhàn)爭(zhēng)開(kāi)端，歷經(jīng)千年而一直流傳，又在21世紀(jì)里以一種新的面目強(qiáng)勢(shì)吸引了我們的身體和眼球。它42.195km的距離跨越的不僅是城市的公路、鄉(xiāng)村的小徑、體育場(chǎng)的焰火，更是古典與現(xiàn)代的碰撞、生與死的交鋒。這是一項(xiàng)美麗的運(yùn)動(dòng)，也是一項(xiàng)危險(xiǎn)的運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)我們談?wù)擇R拉松時(shí)，我們會(huì)談?wù)撔┦裁?？生死確乎是一個(gè)繞不開(kāi)的話題。它起源于那位報(bào)送戰(zhàn)爭(zhēng)勝利訊息的士兵的倒地死亡，從那以后，這個(gè)遠(yuǎn)距離、長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度、挑戰(zhàn)人體極限的項(xiàng)目就一直逃不開(kāi)死亡的陰影。時(shí)至今日，雖然有科技與醫(yī)療的發(fā)展為跑者的健康保駕護(hù)航，但是在某搜索引擎上，以“馬拉松猝死”作為關(guān)鍵詞卻有250萬(wàn)個(gè)相關(guān)結(jié)果，以在中國(guó)境內(nèi)的數(shù)據(jù)為例，截至2016年年底，近3年在中國(guó)舉辦的各類馬拉松賽，至少有14人猝死。而縱觀這些死者的數(shù)據(jù)，我們能夠發(fā)現(xiàn)一些值得關(guān)注的現(xiàn)象：以35歲以下的年輕人為主，平時(shí)身體都不錯(cuò)，倒下處距終點(diǎn)5km以內(nèi)，死因多于心臟問(wèn)題有關(guān)，可歸為運(yùn)動(dòng)猝死中占90%以上的心源性猝死。

而這樣的不幸是如何發(fā)生的？有幾個(gè)環(huán)節(jié)在其中起到了悲劇推手的作用，而這不得不引起我們的關(guān)注。

首先，為何猝死主要出現(xiàn)在快到終點(diǎn)處？一般認(rèn)為，經(jīng)過(guò)幾十公里的奔跑，跑者的身體已經(jīng)處于疲勞、缺水、體溫升高的狀態(tài)，但是快要到終點(diǎn)的誘惑對(duì)于跑者是一個(gè)巨大的刺激，讓他們可能會(huì)忽視當(dāng)前身體狀況，盲目興奮或加速，讓神經(jīng)處于亢奮期，此時(shí)身體需氧量增加，心跳會(huì)逐漸加快，心肌做功增加，因此易導(dǎo)致心肌缺血缺氧出現(xiàn)，若缺血缺氧狀態(tài)持續(xù)，則可能導(dǎo)致心肺功能衰竭，心臟驟停，從而使運(yùn)動(dòng)者發(fā)生猝死。

其次，為何以平時(shí)健康的年輕人為主？首先，我們要知道，這里的“健康”，往往是一個(gè)偽命題。并非所有年輕的身體都是健康的，相反，由于缺乏重視，缺乏檢查，很多身體里潛在的“定時(shí)炸彈”，如先天性的心臟缺陷等卻并不被主人所知道。而且，由于年輕人骨子里對(duì)超越自我、超越他人的盲目的熱情和自信，以及對(duì)于跑步、對(duì)于馬拉松賽事的跟風(fēng)，平時(shí)可能根本沒(méi)有做過(guò)很多鍛煉，賽前更是沒(méi)有針對(duì)性調(diào)整的意識(shí)，直接一口氣跑幾十公里，也就接成為了致命風(fēng)險(xiǎn)的催化劑。許多并不起眼的心臟問(wèn)題就像一顆定時(shí)炸彈，在某次運(yùn)動(dòng)中一點(diǎn)點(diǎn)燃燒著引線，直到運(yùn)動(dòng)時(shí)和運(yùn)動(dòng)后心臟負(fù)荷增加，這些病變的部位就開(kāi)始出現(xiàn)問(wèn)題，到了心臟再也無(wú)法承受時(shí)就會(huì)導(dǎo)致猝死。

那么，為了避免這樣的情況發(fā)生，避免運(yùn)動(dòng)性心源猝死的悲劇一次次重演，我們可以做哪些事情呢？這一切都要圍繞著監(jiān)控心臟、監(jiān)控心率進(jìn)行。

心率是什么？首先，我們要把它和另一個(gè)讀音相像的專業(yè)名詞“心律”區(qū)別開(kāi)來(lái)。心率是指正常人安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)（安靜心率），會(huì)因性別、年齡或其他生理因素產(chǎn)生個(gè)體差異，但一般均在60～100次/分的區(qū)間內(nèi)，其中，運(yùn)動(dòng)員的心率較普通成人偏慢。而心律和它的含義有所不同，心律是指心跳的節(jié)奏，即心跳的“規(guī)律”，健康的心律應(yīng)該是十分均勻的。由此，我們可以知道，心率和心律的區(qū)別在于，心率其實(shí)是心律中的“次數(shù)”，而心律還包括了心率分布是否均勻等進(jìn)一步數(shù)據(jù)。

其次，在知道心率“是什么”之后，更重要的是，我們要知道心率這個(gè)數(shù)據(jù)能夠“做什么”。心率是監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和勞動(dòng)負(fù)荷最常用的生理指標(biāo)，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練領(lǐng)域有著非常廣泛的應(yīng)用。因?yàn)槿梭w在進(jìn)入運(yùn)動(dòng)狀態(tài)之后（尤其是有氧運(yùn)動(dòng)），需要心臟更快更多地泵出新鮮血液來(lái)供應(yīng)給運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，因此，短時(shí)間內(nèi)心率會(huì)迅速上升。根據(jù)心率的數(shù)值變化，我們就可以大致勾勒出當(dāng)前的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，讓心率控制在這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)最合適的數(shù)據(jù)區(qū)間，有助于我們制定運(yùn)動(dòng)方案，同時(shí)對(duì)于一些身體相對(duì)不好的人群而言，心率變化也能起到預(yù)警的作用。

早在2006年，著名的Lancet雜志對(duì)此就有報(bào)道，題為《心率減速力預(yù)警心梗后猝死高危患者》（Georg Schmidt，Bauer A，德國(guó)慕尼黑心臟中心）的文章指出，所謂心率減速，指的是相鄰的兩個(gè)心動(dòng)周期中后一個(gè)周期較前一個(gè)心動(dòng)周期延長(zhǎng)，即心跳越來(lái)越慢[1]。心率的波動(dòng)并不是偶然產(chǎn)生的，它會(huì)受到體內(nèi)的神經(jīng)—體液調(diào)節(jié)控制，在適應(yīng)不同的生理狀況或某些面臨病理狀態(tài)時(shí)做出相應(yīng)反應(yīng)，一旦在非特殊狀態(tài)（如運(yùn)動(dòng)后休息期）出現(xiàn)，往往可能意味著迷走神經(jīng)張力對(duì)心率的調(diào)節(jié)作用降低，對(duì)心臟的保護(hù)作用顯著下降，使患者處于猝死的高危狀態(tài)。

無(wú)獨(dú)有偶，2012年，武漢大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科發(fā)表在《公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)》上的論文也認(rèn)為，通過(guò)臨床檢測(cè)，根據(jù)心率變異和心率振蕩的異常改變，能對(duì)心肌梗死后具有心源性猝死高危因素的患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)[2]。事實(shí)上，以“心率”和“心肌梗死”“惡性心律失常”“心力衰竭”為研究核心的中英文論文在近年來(lái)都屢有出現(xiàn)，并也都得出了相對(duì)一致的結(jié)論。

與此同時(shí)，越來(lái)越多的流行病學(xué)資料提示，從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，心率加快確實(shí)與冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病有一定程度的相關(guān)。對(duì)于冠心病患者乃至正常人群而言，靜止時(shí)的心率加快都是潛在的危險(xiǎn)因素。

因此，心率絕不僅僅只是一個(gè)“心跳X次”的簡(jiǎn)單數(shù)據(jù)，心率不規(guī)則的震蕩、加快、減慢，其實(shí)都具有醫(yī)學(xué)上的意義，是心臟問(wèn)題和心源性猝死的第一道預(yù)警防線。

最后，我們還要了解心率“怎么測(cè)”。正如上文所說(shuō)，與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的生理指標(biāo)之間同樣互相關(guān)聯(lián)，而心率具有最強(qiáng)的代表性，同時(shí)在測(cè)量科技領(lǐng)域也走在了前列。伴隨著近年來(lái)科技水平的飛躍，無(wú)線心率采集技術(shù)也有著質(zhì)的提高，在元件、頻率、穩(wěn)定性等諸多領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展，在專業(yè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和全民健身領(lǐng)域都被廣泛采用，發(fā)展勢(shì)頭和前景十分看好[3]。

因此，由于便攜式、穿戴式運(yùn)動(dòng)設(shè)備的發(fā)展，普通人也可以通過(guò)心率表或手環(huán)等設(shè)備對(duì)心率進(jìn)行監(jiān)控，專業(yè)的心率設(shè)備還會(huì)將測(cè)得的心率走向與跑者本身能承受夠的最大生理負(fù)荷強(qiáng)度相結(jié)合，同時(shí)關(guān)注心率減速力與心率變異性是否處在安全范圍內(nèi)，進(jìn)而推算出每位跑者可能產(chǎn)生猝死風(fēng)險(xiǎn)的負(fù)荷范圍，一旦發(fā)現(xiàn)生理負(fù)荷接近或達(dá)到臨界值，就會(huì)快速反饋到跑者的手機(jī)或者運(yùn)動(dòng)手環(huán)等可攜帶跑步裝備上，起到警示作用。因此，跑者最好能夠通過(guò)這些智能設(shè)備監(jiān)測(cè)比賽過(guò)程中的心率，隨時(shí)留意自己身體發(fā)出的警示信號(hào)，在出現(xiàn)心慌、頭暈、心悸的時(shí)刻，應(yīng)該調(diào)整速度，慢跑或者快走。

利物浦名帥香克利有一句被廣為傳頌的經(jīng)典名言：“足球高于生死。”事實(shí)上，在很多狂熱的運(yùn)動(dòng)愛(ài)好者心中，運(yùn)動(dòng)也高于生死。尤其是在馬拉松這樣從誕生起就超越了生死的局限而被賦予更偉大意義的運(yùn)動(dòng)，很多參與者就會(huì)帶有一種跨越極限、追求卓越、追求夢(mèng)想的自我感動(dòng)，而忽視了一些最基本的健康與安全問(wèn)題。當(dāng)然，我們并不能全盤(pán)否認(rèn)這種為理想獻(xiàn)身的情懷，更不能否認(rèn)長(zhǎng)跑運(yùn)動(dòng)大大改善了心血管健康，但是對(duì)于我們這些普通人，這些業(yè)余跑者，這些身上有背負(fù)、有責(zé)任而不得不活得更現(xiàn)實(shí)一點(diǎn)的人，任何一場(chǎng)比賽或任何一個(gè)成績(jī)目標(biāo)都不值得為此付出受傷的代價(jià)，更不用說(shuō)拿生命去冒險(xiǎn)。畢竟，任何一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的初衷，都是讓參與者收獲健康和快樂(lè)。

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