陳雨成

摘 要：血液透析機(jī)是一種風(fēng)險(xiǎn)較高的醫(yī)療儀器，這種設(shè)備數(shù)量增長很快，但是為了保證設(shè)備能夠安全有效運(yùn)行，也需要我們積極進(jìn)行維護(hù)和維修。血透機(jī)這種治療設(shè)備集合了水路和電路，但運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)很高，所以也就有了較高的運(yùn)行要求。現(xiàn)在隨著有血液透析需求的病人數(shù)量越來越多，所以其使用次數(shù)也在不斷提高。首先我們需要保證血液透析機(jī)的安全可靠運(yùn)行，并且通過維修養(yǎng)護(hù)工作減少設(shè)備的維修需要。本文分別對(duì)設(shè)備的維修要點(diǎn)和維護(hù)注意事項(xiàng)進(jìn)行了分析，希望可以給相關(guān)工作的開展提供一些參考。

關(guān)鍵詞：血液透析機(jī)；預(yù)防性維護(hù)；設(shè)備維修

血液透析機(jī)這種設(shè)備主要用于治療晚期腎衰竭，其可以保證血液通過體外循環(huán)。所以在治療過程中，設(shè)備內(nèi)部會(huì)長期處于較強(qiáng)的酸堿狀態(tài)，并且在設(shè)備使用完畢后還要進(jìn)行消毒和清洗等一系列程序，所以血液透析機(jī)在醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中使用頻率較高，比較容易出現(xiàn)故障。

一、血液透析機(jī)設(shè)備維修養(yǎng)護(hù)的難點(diǎn)

血液透析設(shè)備本身具有較高的電子集成化程度，非常容易在使用中出現(xiàn)故障，并且所使用的零件設(shè)備都是原裝進(jìn)口的，自然維護(hù)難度較高，其在以下幾點(diǎn)上才存在著較大的困難：（1）由于是進(jìn)口設(shè)備，所以說明書以及相關(guān)材料都是外文書寫；（2）其次維修資料殘缺，給維修工作的開展帶來了嚴(yán)重困難；（3）維修所需配件為該設(shè)備專用，不存在泛用性，所以很難獲??；（4）最后，維護(hù)所需的工具也是設(shè)備專用。

這其實(shí)就需要我們?cè)诓少彮h(huán)節(jié)對(duì)設(shè)備又一個(gè)全面的了解，例如設(shè)備的市場(chǎng)占有率、是否可以提供售后服務(wù)和維修培訓(xùn)?？偨Y(jié)起來就是選擇信譽(yù)較好的廠家，并且重視機(jī)械設(shè)備的養(yǎng)護(hù)工作，這不僅可以維護(hù)設(shè)備的正常運(yùn)行，更可以大幅降低維修成本。

二、關(guān)于血液透析機(jī)的維護(hù)要點(diǎn)

（一）分工明確

正常來說，醫(yī)院血透室所存在的設(shè)備有三個(gè)類型，分別是血液透析機(jī)、消毒器械以及水處理機(jī)器。所以維護(hù)工作的內(nèi)容，包括了操作設(shè)備、保養(yǎng)設(shè)備、區(qū)域防護(hù)以及配置消毒液等等，這些工作內(nèi)容較多，如果不加以分工，則非常容易導(dǎo)致工作的混亂?？梢詤⑴c分工的人員有醫(yī)生、護(hù)士、胡工以及技術(shù)員。正常來說，醫(yī)生處理病情、忽視操作器械、技術(shù)員進(jìn)行設(shè)備的消毒、工程是進(jìn)行設(shè)備的維修，而區(qū)域的衛(wèi)生都交由護(hù)工負(fù)責(zé)。這不僅要求工作黨委的統(tǒng)以調(diào)配，更要嚴(yán)格服從安排，才能保證工作開展的有序。

（二）正確操作設(shè)備

在設(shè)備運(yùn)達(dá)之后，應(yīng)該直接交由廠家進(jìn)行培訓(xùn)，禁止未經(jīng)培訓(xùn)的工作人員直接操作設(shè)備。由于血液透析機(jī)大多是進(jìn)口設(shè)備，雖然廠商已經(jīng)提供了翻譯文本，但機(jī)器按鍵大多都是英文標(biāo)識(shí)，識(shí)記難度較高，所以需要工作人員有一定的英文基礎(chǔ)。如果設(shè)備使用過程中就出現(xiàn)了報(bào)警，操作人員應(yīng)該立即看懂提示內(nèi)容，進(jìn)行相應(yīng)操作。

如果不明白或不會(huì)處理，則會(huì)因?yàn)橐粋€(gè)小小的操作等到工程師過來，即耽誤了患者的病情，又浪費(fèi)了寶貴的時(shí)間。病人下機(jī)后，如果操作者責(zé)任心不強(qiáng)，為趕時(shí)間少做一步“消毒（除鈣）”程序或?qū)λ幚砩僖淮巍笆謩?dòng)反沖”等。短期來講，不會(huì)出現(xiàn)什么事，等過了幾天、幾星期或幾個(gè)月后，機(jī)器才表現(xiàn)出來。到那時(shí)機(jī)器到了不可挽回的地步。造成機(jī)器故障頻繁，必須購買昂貴的機(jī)器配件，而且還不清楚故障原因所在。就算能恢復(fù)使用的機(jī)器也多半存在有很多隱患，最終會(huì)導(dǎo)致儀器提前報(bào)廢，浪費(fèi)國家和單位財(cái)產(chǎn)。

（三）專職保養(yǎng)

由于血透室的正常運(yùn)行包括純水系統(tǒng)、自來水供水系統(tǒng)、供電系統(tǒng)以及供液系統(tǒng)等。血透治療結(jié)束后還需要進(jìn)行透析器和管道的處理，這些都是專業(yè)很強(qiáng)的工作。由于國內(nèi)沒有專門的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及等級(jí)資格證書，一般由廠家或代理公司對(duì)技術(shù)員和工程師進(jìn)行專門培訓(xùn)。血透室設(shè)備的保養(yǎng)可分為常規(guī)保養(yǎng)和預(yù)防維修兩種。常規(guī)保養(yǎng)包括：（1）血透機(jī)的機(jī)面消毒、清潔；（2）機(jī)器內(nèi)部管道的消毒、除鈣；（3）水處理濾過罐的定期手動(dòng)反沖；如設(shè)置為自動(dòng)沖洗的，則每周進(jìn)行時(shí)間檢查和校正；（4）病人下機(jī)后，對(duì)透析器的快速處理；（5）消毒液的配置；（6）反滲機(jī)及純水管路的消毒、清洗；（7）純水水質(zhì)的檢測(cè)等：這些應(yīng)由專門的技術(shù)員來完成。預(yù)防維修包括：（1）血透機(jī)的機(jī)械部分定期上油、潤滑；（2）對(duì)于）年以上的電子元器件進(jìn)行檢查和更換；（3）血透機(jī)內(nèi)部管路各點(diǎn)的壓力調(diào)試；（4）超濾系統(tǒng)的定期檢查；（5）水處理系統(tǒng)壓力的定期檢查；（6）血透機(jī)和反滲機(jī)過濾網(wǎng)的定期更換；（7）血透機(jī)的故障維修等+這些由工程師進(jìn)行完成。經(jīng)過這樣保養(yǎng)的設(shè)備，不僅好用，也很少出故障，使用年限也大大提高，可節(jié)約大量資源。

三、血液透析機(jī)的維修

血透機(jī)病人的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生在幾分鐘內(nèi)就會(huì)發(fā)生。所以當(dāng)儀器有報(bào)警時(shí)要引起高度重視，千萬不能將報(bào)警關(guān)掉。先檢查報(bào)警設(shè)置是否正確，要排除誤報(bào)警或莫明報(bào)警，金寶血透機(jī)可以在維修模式中做“FCN”自檢，費(fèi)森血透機(jī)再做一下開機(jī)自檢。如果還是有故障報(bào)警，這要確定是儀器故障還是病人血路的原因。如果儀器故障不能在外面簡(jiǎn)單進(jìn)行排除，透析液在旁路狀態(tài)，則病人只能下機(jī)，千萬不能繼續(xù)運(yùn)行。因?yàn)檠覆∪瞬荒苡行У爻パ械膹U物，會(huì)釀成事故。如果病人的血K+偏高，會(huì)造成心臟的停搏，給病人的生命造成風(fēng)險(xiǎn)。重視病人透析后的情況，如病人的超濾量是否準(zhǔn)確，有無異常反應(yīng)。

如金寶AK95S血透機(jī)報(bào)錯(cuò)：C CFM 020 015 The self calibration （taration）failed ，超濾單元有問題。則連續(xù)對(duì)儀器進(jìn)行濃脫鈣和UFcellFRN調(diào)校。如果還是要出同樣的板手，要金寶公司的專業(yè)血透工程師做外部調(diào)校，如果還不行，則只能更換UFcell（曾經(jīng)有一臺(tái)新的血透機(jī)在保修期內(nèi)作了更換。在開始做病人時(shí)，出現(xiàn)超濾率為負(fù)值時(shí)，則應(yīng)密切注意病人的超濾量。如果出現(xiàn)反超，則必須立即停止超濾，否則病人會(huì)生命危險(xiǎn)。如果病人在透析后有發(fā)麻等癥狀，則要檢測(cè)一下透析液是否正常，消毒液有無殘留，機(jī)內(nèi)的排空情況是否正常。要求提供持術(shù)支持，要通過鑒定，查找原因，排除誘因，確認(rèn)儀器正常后才能重新做病人。在透析過程中，出現(xiàn)漏血報(bào)警時(shí)，首先要判斷是否真的有破膜情況，如果是則更換透析器。如是儀器誤報(bào)警，做一下BloodLeakDetector進(jìn)行零校正，就可以消除報(bào)警。在維修時(shí)，要仔細(xì)觀察，要重視儀器的異常情況。

四、結(jié)語

經(jīng)過前文總結(jié)，我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備隨著技術(shù)的發(fā)展而不斷更新進(jìn)步，其也給臨床醫(yī)學(xué)提供了更為可靠的技術(shù)依據(jù)。對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來說，技術(shù)高明的醫(yī)療人員必不可少，但先進(jìn)設(shè)備也是必不可缺的，設(shè)備直接給檢查和診斷提供了莫大的便利，所以機(jī)械設(shè)備直接是醫(yī)護(hù)人員的幫手。本文分別對(duì)設(shè)備的維修要點(diǎn)和維護(hù)注意事項(xiàng)進(jìn)行了分析，希望可以給相關(guān)工作的開展提供一些參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]魯成， 楊霄. 血液透析機(jī)的定期保養(yǎng)及預(yù)防性維護(hù)在血液透析室中的重要性[J]. 中國血液凈化， 2017， 16（8）：575-576.

[2]付華. TR-8000血液透析機(jī)的維護(hù)與常見故障維修[J]. 機(jī)電工程技術(shù)， 2017， 46（6）：146-147.

[3]趙豐年. 費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)常見故障及維修[J]. 電子技術(shù)與軟件工程， 2017（5）：127-127.

[4]汪佶. Dialog-+血透機(jī)透析液通路自檢故障分析與維修[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2015， 36（6）：147-149.