夏玫 張海榮

【[摘要] 目的 探討哺乳期疤痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)方法及風(fēng)險(xiǎn)。方法 方便選取86例于2016年2月—2017年1月在日照市東港區(qū)婦幼保健站婦產(chǎn)科行人工流產(chǎn)的哺乳期疤痕子宮患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取單用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)法實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組利用米索前列醇及利多卡因進(jìn)行局麻后行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察并比較兩組患者宮頸松馳情況及手術(shù)效果。結(jié)果 觀察組宮頸松馳總有效率明顯高于對(duì)照組（93.02% vs 74.42%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量及疼痛程度均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組流產(chǎn)完全率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的72.09%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)哺乳期疤痕子宮患者，利用米索前列醇及利多卡因進(jìn)行局麻后行人工流產(chǎn)術(shù)有利宮頸松馳，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)中出血量，減輕患者疼痛，同時(shí)提高流產(chǎn)完全率，具良好手術(shù)效果，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 哺乳期；疤痕子宮；人工流產(chǎn)手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（a）-0013-03

Surgical Methods and Risk Analysis of Artificial Abortion in Uterus during Lactation

XIA Mei1， ZHANG Hai-rong2

1.Donggang District Women and Children Health Care Station， Rizhao， Shandong Province， 276800 China； 2.Obstetrics and Gynecology Department，the Second Peoples Hospital of Rizhao， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective This paper tries to explore the surgical methods and risks of artificial abortion in the uterus of lactation. Methods Eighty-six patients with uterus of breast-feeding of uterus during lactation period were convenient selected from February 2016 to January 2017 of induced abortion of obstetrics and gynecology department. The patients were randomly divided into control group， observation group. The control group took a single negative pressure to attract artificial abortion law to implement abortion， the observation group using misoprostol and lidocaine for abortion after abortion， observation and comparison of the two groups of patients with cervical relaxation and surgical results. Results The total effective rate of cervical relaxation was significantly higher than that of the control group （93.02% vs 74.42%）， and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The bleeding volume and pain in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The complete rate of miscarriage was 93.02% in the observation group， which was significantly higher than that in the control group（72.09%）. There was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion For patients with lactating scar wounds， the use of misoprostol and lidocaine for local anesthesia after artificial abortion is conducive to cervical relaxation， which can reduce the risk of surgery to reduce intraoperative blood loss， reduce patient pain， while improving the abortion rate， with good surgical results， so it is worth to promote and applied in clinical practice.

[Key words] Lactation； Scarred uterus； Artificial abortion surgery

近些年來(lái)，伴隨醫(yī)療水平及人們生活水平的提高，要求行剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩的人越來(lái)越多，這就使得疤痕子宮的發(fā)生率越來(lái)越高，哺乳期疤痕子宮再次妊娠的發(fā)生率也明顯提升[1]。哺乳期疤痕子宮再妊娠屬危險(xiǎn)妊娠類型，行人工流產(chǎn)術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也非常大，為此，臨床不斷深入研究，以尋找一種安全、有效的手術(shù)方法[2]。該案方便選取86例該院于2016年2月—2017年1月行人工流產(chǎn)術(shù)的哺乳期疤痕子宮患者為研究對(duì)象，采取利用米索前列醇及利多卡因進(jìn)行局麻后再行人工流產(chǎn)術(shù)的方法實(shí)施手術(shù)，并取得了良好手術(shù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取86例于在該院行人工流產(chǎn)的哺乳期疤痕子宮患者為研究對(duì)象，讓所有患者均經(jīng)超聲確診宮內(nèi)妊娠，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，知曉該案研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除存在器質(zhì)性心臟病、精神障礙等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均（26.5±5.1）歲；孕周4～12周，平均（6.56±1.21）周。觀察組年齡21～38歲，平均（26.2±5.2）歲；孕周4～10周，平均（6.23±1.24）周。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

于術(shù)前全面了解患者病史，并完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，包括婦科檢查、分泌物檢查、血常規(guī)、陰道超聲、出凝血時(shí)間等，并了解患者子宮位置、大小和活動(dòng)度等。給予對(duì)照組患者以單用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)法，操作如下：利用探針沿子宮位置方向逐步深入探測(cè)宮腔，并利用擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸；依患者宮腔大小及孕周選擇適當(dāng)?shù)奈?，一般選擇6～7號(hào)吸管；將吸管置于宮腔到達(dá)宮底后向外拉出2 cm，將其與400～500 mmHg負(fù)壓相互連接，并輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)吸管吸刮宮腔至手術(shù)結(jié)束。若遇胚胎組織堵塞吸管口情況，可將胚胎組織吸帶到宮頸口后以卵圓鉗輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出，避免硬拉。當(dāng)吸管與子宮壁有貼緊感或吸出物僅為泡沫時(shí)即表明胚胎已吸凈，可將吸引器關(guān)閉后取出吸管，再以小刮匙輕刮一周，特別是宮角位置，以免有胚胎組織殘留。若操作相對(duì)困難，可讓助手協(xié)助糾正子宮位置，或于B超引導(dǎo)下實(shí)施手術(shù)操作[3]。

觀察組人工流產(chǎn)術(shù)方法同對(duì)照組，但于手術(shù)前利用米索前列醇及利多卡因進(jìn)行局麻，操作如下：術(shù)前2 h于患者陰道后穹窿處放置200 μg米索前列醇（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668），再利用2 mL 2%的利多卡因（批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043560）實(shí)施局部麻醉，麻醉5 min后即開始實(shí)施手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者宮頸松馳情況及手術(shù)效果。其中手術(shù)效果包括術(shù)中出血量、疼痛程度及流產(chǎn)情況。流產(chǎn)情況分為流產(chǎn)完全和流產(chǎn)不完全，流產(chǎn)完全率=流產(chǎn)完全例數(shù)/總例數(shù)×100.00%；疼痛程度以視覺模擬評(píng)分法（VAS）表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，得分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

宮頸松馳情況評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：宮頸內(nèi)口首次擴(kuò)張即可順利通過(guò)判定為顯效；宮頸內(nèi)口可輕松擴(kuò)張判定為有效；宮頸內(nèi)口擴(kuò)張困難判定為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，以例數(shù)百分比[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，并利用t和χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸松馳情況比較

觀察組宮頸松馳總有效率為93.02%，對(duì)照組宮頸松馳總有效率為74.42%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較

觀察組術(shù)中出血量及疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組流產(chǎn)完全40例，流產(chǎn)不完全3例，流產(chǎn)完全率為93.02%；對(duì)照組流產(chǎn)完全31例，流產(chǎn)不完全12例，流產(chǎn)完全率為72.09%，觀察組流產(chǎn)完全率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P<0.05）。

3 討論

哺乳期疤痕子宮再妊娠是一種特殊的妊娠類型，相比于正常子宮，哺乳期妊娠孕婦組織極易出現(xiàn)充血現(xiàn)象，且會(huì)變得更柔軟，肌纖維相對(duì)脆弱，若孕婦為疤痕子宮，其子宮解剖位置及形態(tài)有了一定變化，若子宮過(guò)度前屈或后屈，子宮活動(dòng)范圍受限就易使子宮難以復(fù)位[4]；此外，子宮在受損后不易收縮止血，這些都在很大程度上加大了人工流產(chǎn)手術(shù)的難度。再加上宮頸多屬未產(chǎn)式，若宮頸未得到充分?jǐn)U張而行人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，極易引起破裂穿孔，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)子宮大出血，威脅患者生命安全[5]。為此，尋找一種安全、有效的手術(shù)方法對(duì)哺乳期疤痕子宮患者行人工流產(chǎn)術(shù)具非常重要意義。

米索前列醇是一種臨床常見的流產(chǎn)藥物，為合成前列腺素E1（PGE1） 的衍生物，有利刺激宮底收縮起到松馳肌肉、軟化宮頸的作用，同時(shí)還可引起子宮平滑肌的自發(fā)收縮能力，從而減少術(shù)中出血量[6-7]。利多卡因是臨床手術(shù)常用的麻醉藥物，可起到良好的麻醉效果，有利減輕患者疼痛。據(jù)相關(guān)研究表明，術(shù)前給予患者米索前列醇及利多卡因，可有效改善患者宮頸肌肉痙攣情況，并抑制迷走神經(jīng)的反射，有利減輕患者痛苦，提高手術(shù)效果[8-9]。

該案將86例于該院行人工流產(chǎn)手術(shù)的哺乳期疤痕子宮患者分為兩組，對(duì)照組采取單用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)法實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組利用米索前列醇及利多卡因進(jìn)行局麻后行人工流產(chǎn)術(shù)，觀察并比較兩組患者宮頸松馳情況及手術(shù)效果。研究結(jié)果顯示，觀察組宮頸松馳有效率為93.02%，明顯高于照組的74.42%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此提示，觀察組的宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析其原因，米索前列醇有利于軟化宮頸，并加強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓，從而激發(fā)子宮自發(fā)的收縮能力，達(dá)到良好的宮頸擴(kuò)張效果。該案研究還顯示，患者術(shù)中出血量及疼痛程度明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，在術(shù)前利用利多卡因?qū)嵤┚植柯樽?，可有效減輕患者痛苦，促進(jìn)手術(shù)的順利完成，也有利減少術(shù)中出血量。

要注意的是，為盡量降低人工流產(chǎn)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)安全性，臨床應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①術(shù)前全面了解患者病史，并做好相關(guān)記錄，指導(dǎo)并協(xié)助患者完善各項(xiàng)臨床檢查，如婦科檢查、分泌物檢查、血常規(guī)、陰道超聲、出凝血時(shí)間等；積極、主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知其手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，讓其作好充分心理準(zhǔn)備，同時(shí)減輕患者心理壓力，提高患者配合度和依從性[10]。②術(shù)前利用米索前列醇充分軟化患者宮頸，以減少對(duì)宮頸所產(chǎn)生的損傷，避免出現(xiàn)子宮穿孔、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥；術(shù)中操作注意輕柔、仔細(xì)，以免對(duì)宮頸內(nèi)口等損傷、撕裂或刺激，避免子宮穿孔、漏吸組織，以盡量減少術(shù)中出血；適當(dāng)利用B超行引導(dǎo)，小于B超引導(dǎo)下行手術(shù)操作，使手術(shù)器械能準(zhǔn)備到達(dá)手術(shù)位置，最大化地提高手術(shù)安全性，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生；術(shù)中可適當(dāng)應(yīng)用宮縮劑，以幫助患者加強(qiáng)宮縮；術(shù)后給予抗生素，以免術(shù)后感染[11]。③提高醫(yī)護(hù)人員操作技術(shù)，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，以盡量降低剖宮產(chǎn)率，從而降低疤痕子宮的發(fā)生率；提高醫(yī)護(hù)人員切口縫合技術(shù)，一方面盡量減少疤痕子宮的形成，另一方面有效預(yù)防切口感染，進(jìn)一步減少疤痕子宮的發(fā)生，以降低哺乳期疤痕子宮的發(fā)生率[12]。另，在臨床工作當(dāng)中，要有針對(duì)性地宣傳計(jì)劃生育理念，做好避孕宣傳工作，尤其是針對(duì)哺乳期婦女，以減少人工流產(chǎn)次數(shù)。

綜上所述，針對(duì)哺乳期疤痕子宮孕婦，雖再妊娠行人工流產(chǎn)手術(shù)的難度較大，但于術(shù)前利用米索前列醇軟化宮頸后再利用利多卡因行局麻后再實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方式，可提高宮頸松馳有效率，減少患者術(shù)中出血，減輕患者疼痛，提高流產(chǎn)完全率，安全、有效，具較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-05）