孫仕懷

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院心內(nèi)科， 江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

瓣膜性心臟病主要是由二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣瓣膜因各種因素受損，影響血液正常流動(dòng)，引起心臟功能異常，最終可進(jìn)展為心力衰竭。心臟瓣膜病患者早期可無(wú)臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，伴發(fā)心腦血管事件明顯增多，影響患者預(yù)后。血尿酸是機(jī)體嘌呤代謝的產(chǎn)物，有研究證實(shí)高水平的血尿酸是心力衰竭、腦卒中等心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。有關(guān)血尿酸與心房顫動(dòng)相關(guān)性的研究較少[2-3]，故本研究探討血尿酸濃度與二尖瓣關(guān)閉不全患者心房顫動(dòng)和心功能的相關(guān)性，為臨床干預(yù)治療提供一定依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月到2016年12月間150例在我院接受治療的二尖瓣關(guān)閉不全患者的臨床資料，男83例，女67例；年齡32～75歲，平均年齡(55.3±9.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：瓣膜性心臟病，均為輕中度二尖瓣關(guān)閉不全患者；近期未使用過(guò)影響尿酸代謝的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：非瓣膜性心臟病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，甲狀腺功能亢進(jìn)或其他內(nèi)分泌疾病，血液系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，自身免疫性疾病。根據(jù)是否合并心房顫動(dòng)分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)組(陣發(fā)房顫組，n=30，陣發(fā)性房顫持續(xù)時(shí)間≤7 d，通常≤48 h，自行終止)，持續(xù)性心房顫動(dòng)組(持續(xù)房顫組，持續(xù)時(shí)間>7 d，非自限性，n=42)和無(wú)心房顫動(dòng)組(非房顫組，n=78)。

1.2 觀察指標(biāo)

收集所有患者的性別、年齡、體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料。取患者清晨空腹肘靜脈血5 mL，測(cè)定血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、血尿酸濃度，儀器為AU5800全自動(dòng)生化分析儀(美國(guó)庫(kù)克曼貝爾特公司)。紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等測(cè)定采用XS-1000i全自動(dòng)血液分析儀(日本希森美康公司)。采用美國(guó)HP5500彩色多普勒超聲心動(dòng)圖診斷儀檢查左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室收縮末期直徑(LVPWDT)、左心房?jī)?nèi)徑(LAD)、右心室直徑(RVD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 3組二尖瓣關(guān)閉不全患者的一般臨床指標(biāo)比較

3組二尖瓣關(guān)閉不全患者血尿酸濃度存在顯著性差異(P<0.05)，而其他臨床指標(biāo)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。與非房顫組比較，陣發(fā)房顫組和持續(xù)房顫組血尿酸濃度均顯著升高(P均<0.05)，且持續(xù)房顫組血尿酸濃度明顯高于陣發(fā)房顫組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者超聲心動(dòng)圖各項(xiàng)指標(biāo)的比較

超聲心動(dòng)圖檢查的各指標(biāo)顯示，與非房顫組比較，陣發(fā)房顫組和持續(xù)房顫組LVEDD和LAD均顯著增加(P均<0.05)，LVEF顯著減小(P<0.05)。持續(xù)房顫組LVEDD和LAD均明顯大于陣發(fā)房顫組(P均<0.05)，而LVEF明顯小于陣發(fā)房顫組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 3組二尖瓣關(guān)閉不全患者的一般臨床指標(biāo)比較

表2 3組二尖瓣關(guān)閉不全患者超聲心動(dòng)圖各指標(biāo)比較

2.3 心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析

逐步Logistic回歸模型分析顯示，發(fā)生心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為血尿酸(OR=2.214, 95%CI1.609～5.917,P<0.05)，LAD(OR=3.617,95%CI

2.015～6.374,P<0.05)，LVEF(OR=2.885, 95%CI1.876～6.017,P<0.05)。Pearson分析顯示，血尿酸濃度與LAD呈正相關(guān)(r=0.603，P<0.05)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.584，P<0.05)。

3 討論

心臟瓣膜病是發(fā)生心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，多數(shù)瓣膜性心臟病患者會(huì)繼發(fā)心房顫動(dòng)。此類患者心功能降低，心臟收縮力下降，射血不充分，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變，易發(fā)生缺血性腦卒中、肺栓塞及其他不良心腦血管事件[4]。

大量研究證實(shí)心房擴(kuò)張是心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床上常用LAD代表心房擴(kuò)張程度，LAD每增加5 mm，心房顫動(dòng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.4倍[5-6]。本研究結(jié)果顯示，與非房顫組比較，陣發(fā)房顫組和持續(xù)房顫組LAD均顯著增加，且持續(xù)房顫組LAD大于陣發(fā)房顫組。因此，心房顫動(dòng)患者心房擴(kuò)張程度明顯增加，尤其是持續(xù)性心房顫動(dòng)患者更加明顯。進(jìn)行性心臟擴(kuò)張必然導(dǎo)致心臟收縮功能降低，射血分?jǐn)?shù)下降，本研究結(jié)果顯示陣發(fā)房顫組和持續(xù)房顫組LVEF明顯低于非房顫組，而持續(xù)房顫組LVEF最低。當(dāng)心房擴(kuò)張到一定程度，心輸出量無(wú)法滿足機(jī)體需要，最終進(jìn)展為心力衰竭。

氧化應(yīng)激損傷和炎癥反應(yīng)是介導(dǎo)心房結(jié)構(gòu)改變的重要因素，尿酸與氧化應(yīng)激損傷和炎癥反應(yīng)亦有關(guān)[7]。體內(nèi)黃嘌呤和次黃嘌呤在缺血、缺氧環(huán)境下代謝產(chǎn)生尿酸，這一過(guò)程伴隨著大量氧自由基、過(guò)氧化物等活性氧物質(zhì)的生成。瓣膜性心臟病的心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，妨礙血液正常流動(dòng)，機(jī)體易出現(xiàn)缺血、缺氧，存在低氧血癥可能，為尿酸的生成提供了條件[8-9]。Tamariz等[10]通過(guò)Meta分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥患者的心房顫動(dòng)發(fā)生率顯著增加。本研究結(jié)果顯示陣發(fā)房顫組和持續(xù)房顫組血尿酸濃度均顯著升高，且持續(xù)房顫組血尿酸濃度升高最明顯。Pearson分析顯示，血尿酸濃度與LAD呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。逐步Logistic回歸模型分析顯示，血尿酸、LAD和LVEF是發(fā)生心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這一結(jié)果說(shuō)明血尿酸濃度顯著升高可能參與了心房顫動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展。其機(jī)制可能包括[11-12]：一方面，高濃度的血尿酸可引起離子通道的結(jié)構(gòu)和功能改變，導(dǎo)致心臟自律性細(xì)胞沖動(dòng)發(fā)放頻率升高、房?jī)?nèi)返折和異位興奮點(diǎn)形成，最終發(fā)生心房顫動(dòng)；另一方面，高濃度的血尿酸會(huì)引起機(jī)體氧化應(yīng)激損傷和炎癥反應(yīng)，后者介導(dǎo)血管以及心肌重構(gòu)，引起心臟結(jié)構(gòu)改變，最終發(fā)生心房顫動(dòng)。

綜上所述，二尖瓣關(guān)閉不全心房顫動(dòng)患者心房擴(kuò)張、重構(gòu)，心功能降低，可能與患者血尿酸濃度顯著升高有關(guān)，但尚需更多的研究予以證實(shí)。

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