——楊中良 趙明珠 徐意涵 劉衛(wèi)東* 晏馬成 郭 安 曹建淳 劉詩強

科研工作可提升醫(yī)院核心競爭力[1]，促進醫(yī)院學(xué)術(shù)發(fā)展、人才培養(yǎng)以及技術(shù)水平提高[2]。二級醫(yī)院存在科研意識淡漠，科研成果少且檔次低等問題，制約了醫(yī)療技術(shù)水平的提升[3]。其現(xiàn)有觸發(fā)機制難以有效推動科研工作[4]，亟需探索提高二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研積極性和科研水平的管理方法。本研究將六西格瑪管理應(yīng)用于某二級醫(yī)院科研管理工作中，并與常規(guī)管理方法比較，探討六西格瑪在提高二級醫(yī)院科研積極性和科研水平方面的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對象

2016年5月- 2017年4月上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院臨床科室、醫(yī)技科室的醫(yī)生、技師及護理人員。

1.2 入選標準和排除標準

入選標準：(1)年齡25歲～60歲(女性25歲～55歲)；(2)大學(xué)專科及以上學(xué)歷；(3)從事臨床、醫(yī)技或護理工作；(4)意識清楚。

排除標準：(1)年齡<25歲或>60歲(女性>55歲)；(2)中等?？苹蚋咧屑耙韵聦W(xué)歷；(3)有精神障礙；(4)不同意參加研究。

表1 臨床、醫(yī)技科室納入研究分組分配表

圖1 醫(yī)院科研水平低的原因分析

表2 應(yīng)急措施

表3 長期措施

1.3 研究分組及干預(yù)措施

采用隨機數(shù)字表法，將30個臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)務(wù)人員分配至常規(guī)組和六西格瑪組。見表1。

(1)常規(guī)組。采用常規(guī)管理方法，定期召開科主任會議、院月會、護理部會議，鼓勵申報課題，舉辦科研培訓(xùn)講座，課題申報、課題立項與科室獎金掛鉤。

(2)六西格瑪組。在常規(guī)管理基礎(chǔ)上，以六西格瑪管理方法[5]，按照定義、測量、分析、改進及控制步驟，加強督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

1.4 六西格瑪管理實踐

1.4.1 定義階段 據(jù)統(tǒng)計，2015年該院醫(yī)務(wù)人員課題申報積極性低，課題申報率和立項率分別為2.7%和1.2%，論文發(fā)表率為5.1%。根據(jù)項目涉及主要范圍，成立由科教拓展部和科主任為核心的項目小組，確定醫(yī)院科研水平為質(zhì)量關(guān)鍵點，從實際出發(fā)，將醫(yī)院科研水平定義為：每年臨床、醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員人均課題申報率、課題立項率、論文發(fā)表率及專利申請率。目標確定為：將醫(yī)務(wù)人員課題申報率、立項率、論文發(fā)表率分別提高到8%、4%及10%以上。

1.4.2 測量階段 召集項目小組展開討論，根據(jù)定義，測量不同科室、醫(yī)生與護士、臨床與醫(yī)技科室、不同學(xué)歷、不同職稱、不同性別醫(yī)務(wù)人員在課題申報積極性、立項及論文發(fā)表等方面的數(shù)據(jù)，明確薄弱科室、薄弱人群。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)技科室、護理人員、低學(xué)歷、低職稱者申報課題、論文書寫積極性低，2015年全年課題申報、立項、論文發(fā)表流程能力指數(shù)分別為：-1.926 8、-2.257 1、-1.635 2。

1.4.3 分析階段 針對影響科研水平的原因，項目小組群策群力，通過頭腦風(fēng)暴法就醫(yī)院科研水平影響因素繪制因果圖(圖1)。結(jié)合圖1，采用問卷調(diào)查和二元回歸分析法，分析影響課題申報、立項及論文書寫的關(guān)鍵因素，繪制帕累托圖。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，不知如何開展科研、無科研需求或壓力、醫(yī)院外網(wǎng)查資料不便捷、缺少相應(yīng)培訓(xùn)、對新進展不熟悉及外出交流少等6個原因累計占比達82.7%。

1.4.4 改進階段 針對主要原因，制定改進計劃，包括應(yīng)急措施和長期措施，對薄弱科室、薄弱人群進行重點管理。見表2、表3。

表4 人才結(jié)構(gòu)比較(人次)

表5 課題申報率、立項率及論文發(fā)表率的比較

表6 課題立項率及論文發(fā)表率的六西格瑪值比較

1.4.5 控制階段 采取質(zhì)量控制措施，建立相應(yīng)操作規(guī)程和績效考核制度，健全長效管理機制。注重過程管理，加強督查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。

1.5 觀測指標

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用二元回歸分析法分析影響課題申報、立項及論文書寫的關(guān)鍵因素。以Minitab 17.0軟件繪制因果圖和帕累托圖。計數(shù)資料以χ2檢驗、Fisher確切概率法檢驗，以Minitab的二項過程能力分析流程能力指數(shù)和Sigma水平。檢驗水準α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 人才結(jié)構(gòu)比較

2016年5月- 2017年4月，六西格瑪組與常規(guī)組在博士、碩士、本科占比及高級職稱、中級職稱占比方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表4。

2.2 課題申報率、立項率及論文發(fā)表率比較

2016年5月- 2017年4月，六西格瑪組課題申報率、立項率及論文發(fā)表率均顯著高于常規(guī)組(P< 0.05)。見表5。

2.3 課題立項率及論文發(fā)表率的Sigma值比較

六西格瑪組課題立項率和論文發(fā)表率的Sigma值均高于常規(guī)組。見表6。

2.4 項目收益

(1)從經(jīng)濟上考慮，該項目效益為上級部門課題經(jīng)費支持額度增加減輕了二級醫(yī)院科研支出壓力。

(2)從社會效益來說，以論文形式發(fā)表或?qū)W術(shù)交流方式傳播科研成果，促進了學(xué)術(shù)共享和科研成果推廣，可提高醫(yī)院知名度。

(3)在學(xué)術(shù)水平方面，可提高醫(yī)務(wù)人員教學(xué)和學(xué)術(shù)水平。

3 討論

3.1 二級醫(yī)院科研成果少

醫(yī)院臨床質(zhì)量及科研能力是醫(yī)院建立核心競爭力、保持持續(xù)發(fā)展的原動力，二者相互融合、有機結(jié)合是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要[6]。科學(xué)研究是醫(yī)院水平的重要體現(xiàn)[3]，可促進人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)[2,7]，可提升醫(yī)院核心競爭力[1]。二級醫(yī)院承擔(dān)了大量多發(fā)病、常見病的防治任務(wù)，普遍存在“重醫(yī)療，輕科研”的現(xiàn)象[3,8]。二級醫(yī)院科研成果少，推廣、應(yīng)用價值低。有研究發(fā)現(xiàn)，2012年河南省二級醫(yī)院醫(yī)師人均論文發(fā)表數(shù)僅為三級醫(yī)院的1/2，科研立項數(shù)為三級醫(yī)院的1/3，科研成果數(shù)為三級醫(yī)院的1/4，而人均開放床位數(shù)相近[8-9]。薄弱的科研水平嚴重制約了二級醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平的提升。

3.2 二級醫(yī)院現(xiàn)有科研觸發(fā)機制效果不佳

目前，我國沿海地區(qū)部分二級醫(yī)院在規(guī)模、設(shè)施等方面不低于三級醫(yī)院，也不缺少高級職稱人才，具有較強的課題設(shè)計和實施能力；臨床一線醫(yī)務(wù)人員多為大學(xué)本科畢業(yè)，具有一定的科學(xué)思維和科研能力。以樣本醫(yī)院為例，擁有博士11人、博士后2人、碩士53人、高級職稱85人，科研基礎(chǔ)和科研力量較強。目前，二級醫(yī)院常規(guī)科研激勵措施較多[4,10]，包括：把醫(yī)學(xué)科研和科技創(chuàng)新工作納入綜合目標責(zé)任制考核，實施科學(xué)化的科研績效考核[11]；在人才引進方面強調(diào)專業(yè)技能和科研能力并重；科研培訓(xùn)與人才培養(yǎng)相結(jié)合；加強科研人員繼續(xù)教育等。這些措施均是較好的管理措施。但是，往往因未建立切實可行的操作規(guī)程和績效考核制度，或缺乏健全的長效管理機制，或未注重過程管理和督查，發(fā)現(xiàn)問題未及時督促整改，導(dǎo)致管理措施無法得到有效落實，因此，科研氣氛不濃厚，科研成果較少，難以推動科研工作開展。

3.3 六西格瑪方法可促進二級醫(yī)院科研水平提升

六西格瑪管理以優(yōu)化流程、提高質(zhì)量和減少浪費為目標[5]，近年來越來越多地用于醫(yī)療衛(wèi)生、軟件開發(fā)和實驗室研究等[4-5,10-12]。本課題組采用頭腦風(fēng)暴法分析了某二級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員科研水平低的原因，按照DMAIC五步法[13]，繪制因果圖和帕累托圖，針對80%的主要因素，制定應(yīng)急和長期措施進行干預(yù)，建立規(guī)范的操作規(guī)程和績效考核制度，健全長效管理機制，強化過程管理和督查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，促進管理措施真正落實，嚴格管控管理質(zhì)量和管理效果。結(jié)果顯示，實施六西格瑪管理后，醫(yī)院課題申報率從3.90%提高到9.46%，課題立項率從1.82%提高到4.60%，論文發(fā)表率從4.68%提高到13.04%，課題立項率和論文發(fā)表率的Sigma值也高于常規(guī)組。由此可見，應(yīng)用六西格瑪方法可提高醫(yī)務(wù)人員的科研積極性，進而提高醫(yī)院的科研水平。

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