丁玉珍，孫琳，沈旻靜，姚寒暉，劉流，陳珊珊，張鵬年，宋瑰琦

直腸癌是我國常見的消化道惡性腫瘤，低位直腸癌占直腸癌總數(shù)的65%～75%［1］。隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展和完善，低位直腸癌的保肛率不斷上升，患者術(shù)后5年生存率可達到70%［2］。術(shù)后1年內(nèi)，67.4%～86.1%行保肛術(shù)的低位直腸癌患者會發(fā)生不同程度的低位直腸前切除綜合征（low anterior resection syndrome，LARS），影響患者術(shù)后生活質(zhì)量［3-4］。LARS是指切除或重建直腸后出現(xiàn)的一種以便急、便頻、大便失禁和/或排便困難等系列癥狀組成的各種腸道功能改變的癥候群，多于術(shù)后6個月～2年逐漸好轉(zhuǎn)［5-7］。但仍有部分患者由于長期存在LARS，影響日常生活及社會功能，從而選擇永久性造口手術(shù)。本研究對低位直腸癌行保肛手術(shù)治療的患者行Kegel運動聯(lián)合水療法，取得了較好效果，為改善行保肛手術(shù)的低位直腸癌患者術(shù)后LARS、提高術(shù)后生活質(zhì)量提供依據(jù)。

本文創(chuàng)新點和意義：

在臨床的護理實踐及延續(xù)護理管理中發(fā)現(xiàn)，低位直腸癌保肛根治術(shù)后早期由于局部炎癥、腸管及周圍組織水腫、對肛門功能會造成負面影響，而水療可以促進局部血液循環(huán)，減輕水腫、促使炎癥消退和改善，且可以減輕患者的肛門墜脹感，增加其舒適度，對其早期康復有促進作用。而患者遠期康復中進行Kegel運動對于直腸前切除后肛門收縮功能及控便能力有促進作用，值得在慢病管理的康復指導中借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標準：（1）患者知情同意；（2）無語言交流障礙；（3）未合并嚴重的心、肝、腎、神經(jīng)等其他臟器系統(tǒng)疾??；（4）術(shù)后未轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房；（5）直腸、肛門無其他疾患；（6）未發(fā)現(xiàn)遠處臟器轉(zhuǎn)移；（7）直腸癌保肛手術(shù)未行預防性造口；（8）院前纖維結(jié)腸鏡檢查經(jīng)病理確診直腸癌，腫瘤下緣距肛緣4～7 cm。選取2014年3月—2016年12月在安徽省立醫(yī)院胃腸外科行腹腔鏡輔助低位直腸癌根治術(shù)治療的低位直腸癌患者85例，入院后采用Excel隨機數(shù)據(jù)法分組，單數(shù)者為對照組（43例），雙數(shù)者為觀察組（42例）。研究過程中，觀察組2例患者出院后連續(xù)3 d未堅持Kegel運動而剔除；對照組1例患者因轉(zhuǎn)入放療科先行放療后手術(shù)，1例患者行直腸前切除聯(lián)合末端回腸預防性造瘺，最終納入81例，樣本流失率為4.7%。術(shù)中證實兩組患者腫瘤下緣距齒狀線2～5 cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤TNM分期、腫瘤下緣距齒狀線距離比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05，見表1）。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of the baseline data between the two groups

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規(guī)圍術(shù)期護理措施。入院進行常規(guī)宣教；術(shù)前1 d講解并示范術(shù)后早期活動的意義、鍛煉肺功能的方法及注意事項、疼痛控制對疾病恢復的影響等；術(shù)后觀察患者生命體征、告知術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、健康指導等，并為患者創(chuàng)造安靜、舒適的就醫(yī)環(huán)境，加速患者康復。于術(shù)后第1、3、6個月分別電話隨訪1次，記錄患者術(shù)后恢復情況，并給予指導。對隨訪術(shù)后6個月后仍發(fā)生LARS的對照組患者進行電話指導，給予溫水坐浴及Kegel運動，并繼續(xù)督促隨訪至術(shù)后12個月。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在采用對照組護理方法的基礎上，采用Kegel運動聯(lián)合水療法。院內(nèi)護理：入院當日由經(jīng)過專業(yè)知識培訓的責任護士對患者及其居家生活照顧者進行Kegel運動及水療方法的指導。Kegel運動方法：站立位、坐位、臥位均可進行，站立時患者雙腿分開與肩同寬，坐位時腰挺直、雙臂放松、雙腿靠攏臀部，深呼吸，有意識地主動收縮肛門括約肌，收縮肛門和排便動作交替，持續(xù)20～30 s/次，每日早、中、晚及臨睡前各訓練1組，50次/組，根據(jù)患者的忍耐力逐漸增加每次肛門上提及放松的時間，以手指在肛管內(nèi)感到有緊縮感為宜。術(shù)前由經(jīng)過前期培訓的護士對患者Kegel運動方法的掌握程度進行評估：護士戴上手套，示指涂液體石蠟油，輕輕插入患者肛門，讓患者做Kegel運動，由護士判斷患者是否掌握鍛煉方法，如未掌握，繼續(xù)指導，直至患者術(shù)前掌握運動方法為止，術(shù)后第7天患者開始進行Kegel運動。水療方法：指導患者應用41～43 ℃溫水進行水療，術(shù)后第5天患者開始給予水療，溫水浸沒肛門，15～20 min/次，2～3次/d，連續(xù)6個月，間斷時間≤2 d。水療時可伴隨Kegel運動。為提高患者依從性，住院期間責任護士向患者及其居家生活照顧者講解LARS的原因、臨床表現(xiàn)、預防、治療及護理方法，特別強調(diào)堅持進行Kegel運動和水療對LARS的預防及治療作用，以增加患者及其居家生活照顧者的依從性。延伸護理：出院時告知患者Kegel運動及水療訓練需每日堅持，持續(xù)半年以上，患者及其居家生活照顧者加入專門QQ群，及時解答其提出的相關(guān)疾病知識，分享成功案例，增強其堅持鍛煉的信心。每周在QQ群內(nèi)和電話督促并繼續(xù)指導其堅持Kegel運動和水療，以提高鍛煉的依從性及信心。

1.3 觀察指標

1.3.1 一般資料問卷調(diào)查表 患者住院期間填寫一般資料問卷調(diào)查表，包括患者姓名、性別、年齡、住院號等。

1.3.2 前切除綜合征評分量表（LARSS）漢化版［8］于術(shù)后1、3、6個月采用漢化版LARSS進行LARS評定。LARSS于2012年由丹麥學者研制成功［9］，2013年由曹蘭玉等［8］進行漢化翻譯，LARSS漢化版的靈敏度為72.54%，特異度為82.52%，重測信度為0.961 5，評定者間信度為0.939 4，量表內(nèi)容效度比為0.90，量表所有條目在所屬維度具有較大負荷（＞0.4），具有較好內(nèi)容和結(jié)構(gòu)效度。該量表包含5個條目，LARSS得分為所有條目得分之和，得分越高，LARS越嚴重；每個條目的計分情況：稀便失禁（0、3、3分）；排便次數(shù)（4、2、0、5分）；排氣失禁（0、4、7分）；排便急迫感（0、11、16分）；里急后重感（0、9、11分）。所有條目總分最高分為42分，0～20分為無LARS；21～29分為輕度LARS；30～42分為重度LARS。

1.3.3 生命質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）中文版［10］于術(shù)后1、3、6個月采用EORTC QLQ-C30中文版進行術(shù)后生命質(zhì)量評定。該量表共30個條目，15個領域，即5個功能領域（軀體、認知、角色、情緒和社會功能）、3個癥狀領域（疲勞、疼痛、惡心嘔吐）、1個總體健康狀況領域和6個單一條目領域。條目29、30為7個等級計分，計1～7分；其余條目為4個等級計分，計1～4分。粗分為各條目得分之和，標準化后各領域得分范圍為0～100分，得分越高，功能狀況和生命質(zhì)量越好。主成分分析顯示，EORTC QLQ-C30中文版與英文版的結(jié)構(gòu)符合，內(nèi)部一致性信度的Cronbach's α系數(shù)均＞0.8，各個領域重測信度的相關(guān)系數(shù)均＞0.8［10］。

1.4 質(zhì)量控制 干預者由科室主管護師擔任，隨訪者由科室取得健康管理師資格的副主任護師專職擔任。干預者通過前期集中理論學習、專題講座、臨床實踐進行培訓，保證護理干預能合理有效地實施。隨訪者由科主任、造口治療師培訓，掌握正確的調(diào)查方法及收集資料方法，每周QQ或電話隨訪觀察組患者，評估Kegel鍛煉及水療的持續(xù)性和依從性，連續(xù)≥3 d中斷鍛煉者排除。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗或重復測量方差分析；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1、3、6個月LARSS得分比較 處理方法與時間對LARSS得分無交互作用（P>0.05）；處理方法、時間對LARSS得分的影響，主效應均顯著（P＜0.05）。其中，觀察組患者術(shù)后1、3、6個月LARSS得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者術(shù)后1、3、6個月LARSS得分比較（x±s，分）Table 2 Comparison of the LARS score at 1，3 and 6 months after surgery between the two groups

2.2 兩組患者術(shù)后1、3、6個月LARS程度比較 兩組患者術(shù)后1個月LARS程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3、6個月LARS程度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.3 兩組患者術(shù)后1、3、6個月EORTC QLQ-C30得分比較 處理方法與時間對軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能得分均無交互作用（P>0.05），處理方法與時間對總體健康狀況得分有交互作用（P＜0.05）；處理方法、時間對軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能、總體健康狀況得分的影響，主效應均顯著（P＜0.05）。其中，觀察組患者術(shù)后1、3、6個月認知功能、角色功能、情緒功能得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后3、6個月軀體功能、社會功能、總體健康狀況得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表4）。

3 討論

隨著腹腔鏡及吻合器等醫(yī)療技術(shù)的廣泛應用，低位直腸癌手術(shù)保肛率越來越高，手術(shù)避免了永久性造口的產(chǎn)生，但發(fā)生LARS的患者也相應增多［11］，其發(fā)病機制可能與直腸結(jié)構(gòu)改變、順應性降低以及神經(jīng)損傷有關(guān)［12］，研究發(fā)現(xiàn)LARS并不隨著時間的推移而消失［13］，LARS不僅給患者生活上帶來不便、社會活動受限，也給患者心理造成極大傷害，嚴重影響患者術(shù)后生命質(zhì)量［14］。因此，如何改善低位直腸癌保肛手術(shù)患者LARS癥狀，提高其生活質(zhì)量，是目前亟待解決的問題。

表3 兩組患者術(shù)后1、3、6個月LARS程度比較〔n（%）〕Table 3 Comparison of the severity distribution of LARS at 1，3 and 6 months after surgery between the two groups

Kegel運動主要是通過有意識地主動收縮肛提肌和肛門括約肌以加強對盆底肌群的鍛煉，使骨盆底肌肉群堅韌，肛門下墜感減輕，促進損傷的肛門括約肌及神經(jīng)恢復，提高直腸順應性，減少肛門括約肌共濟失調(diào)，靜息壓及排便壓力增加而達到控制排便能力［15］。低位直腸癌保肛術(shù)后早期有意識地主動交替進行肛門收縮和排便動作以及收縮肛門括約肌，可以提高肛門括約肌的力量［16］。此方法經(jīng)濟簡單、易學，鍛煉不受時間、地點的限制、不增加患者的痛苦。夏寶林等［17］研究發(fā)現(xiàn)，Kegel運動可改善患者的前切除綜合征癥狀，有助于提高患者術(shù)后生命質(zhì)量。郭淑麗等［18］研究發(fā)現(xiàn)超低位直腸切除術(shù)后通過肛提肌訓練，術(shù)后8～12周患者肛門功能恢復正常，控便能力也明顯改善。本研究觀察組患者術(shù)后第7天開始進行Kegel運動，術(shù)后3個月開始，LARS程度明顯下降，同時患者軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體健康狀況評分均高于對照組，有效改善了患者LARS，提高了患者生活質(zhì)量。

水療法利用水溫的理化作用對機體產(chǎn)生調(diào)節(jié)，激活皮膚與內(nèi)臟的偶聯(lián)關(guān)系，促進機體免疫功能和生化效應，起到改善局部血管功能、松弛肌肉、緩解痙攣，對神經(jīng)末梢起到良性刺激的作用［19］。低位直腸癌保肛手術(shù)患者行Kegel運動聯(lián)合水療法，可增強肛門括約肌功能，加速靜脈血回流，改善肛門局部血液循環(huán)，減輕吻合口及周圍組織及神經(jīng)的炎癥和水腫［20］，使吻合口張力降低，促進肛門收縮功能和排便反射的恢復［21］。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后早期采用Kegel運動聯(lián)合水療法，患者術(shù)后3個月LARS癥狀明顯改善，術(shù)后6個月LARS評分基本正常；術(shù)后3、6個月EORTC QLQ-C30中軀體功能、認知功能、角色功能、情緒功能、社會功能和總體健康狀況評分均提高。

隨著醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，胃腸外科醫(yī)務工作者除關(guān)注中、低位直腸癌患者生存率外，更加關(guān)注患者術(shù)后軀體功能恢復及生命質(zhì)量，基于此，本院胃腸外科于2015年1月開始對LARS患者采用Kegel運動聯(lián)合水療法進行護理干預，取得良好效果，在干預實施前根據(jù)年齡、體質(zhì)、病情等因素對患者進行綜合評估，保證Kegel運動時的力度、持續(xù)時間及頻次。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3、6個月LARS發(fā)生情況明顯改善，由于術(shù)后LARS發(fā)生情況差異導致對照組患者術(shù)后3、6個月的生命質(zhì)量低于觀察組；兩組患者雖然在術(shù)后1個月的LARS發(fā)生率無明顯差別，但由于對觀察組患者充分利用QQ群及電話平臺等多途徑的開展延伸護理，使觀察組患者術(shù)后1個月的認知、角色及情緒功能高于對照組。因此Kegel運動聯(lián)合水療是一個長時間過程，患者容易產(chǎn)生厭倦情緒，需要醫(yī)務人員及居家生活照顧者的耐心與鼓勵，出院后持續(xù)干預至關(guān)重要，除主刀手術(shù)者的門診隨訪外，定期的隨訪及評估強調(diào)遠期的效果，提高患者鍛煉的依從性及連續(xù)性，對患者遠期生命質(zhì)量改善具有裨益，建議納入慢病管理模式進行管理。

表4 兩組患者術(shù)后1、3、6個月EORTC QLQ-C30得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of EORTC QLQ-C30 scores at 1，3 and 6 months after surgery between the two groups of patients

表4 兩組患者術(shù)后1、3、6個月EORTC QLQ-C30得分比較（±s，分）Table 4 Comparison of EORTC QLQ-C30 scores at 1，3 and 6 months after surgery between the two groups of patients

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 軀體功能 認知功能 角色功能術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 41 55.9±11.1 60.4±12.5 66.9±6.2 64.1±12.5 68.8±11.6 81.6±9.7 28.6±12.7 42.3±10.8 68.8±10.2觀察組 40 56.8±13.6 69.8±12.2a 81.3±10.1a 70.1±13.5a 75.5±12.4a 88.8±11.2a 36.0±15.4a 51.3±12.4a 75.8±12.4a F值 F交互=0.155，F(xiàn)組間=38.041，F(xiàn)時間=58.845 F交互=1.886，F(xiàn)組間37.209，F(xiàn)時間=23.775 F交互=0.021，F(xiàn)組間=41.502，F(xiàn)時間=270.700 P值 P交互=0.695，P組間＜0.001，P時間＜0.001 P交互=0.174，P組間＜0.001，P時間＜0.001 P交互=0.886，P組間＜0.001，P時間＜0.001組別 情緒功能 社會功能 總體健康狀況術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組 32.0±11.3 43.4±13.8 54.9±10.8 33.5±10.2 46.8±12.5 52.5±10.1 31.3±11.3 40.2±10.4 67.7±7.3觀察組 41.5±14.3a 60.4±16.0a 72.3±12.1a 32.6±15.6 57.4±17.0a 69.6±12.8a 33.0±13.2 58.3±10.4a 78.0±9.4a F 值 F交互=2.372，F(xiàn)組間=71.615，F(xiàn)時間=108.200 F交互=0.496，F(xiàn)組間=30.068，F(xiàn)時間=86.024 F交互=5.895，F(xiàn)組間=243.800，F(xiàn)時間=37.067 P 值 P交互=0.100，P組間＜0.001，P時間＜0.001 P交互=0.483，P組間＜0.001，P時間＜0.001 P交互=0.017，P組間＜0.001，P時間＜0.001

本文無利益沖突。

［1］汪建平.重視結(jié)直腸癌流行病學研究［J］．中國實用外科雜志，2013，33（8）：622-624.WANG J P.Emphasis on the epidemiological research of colorectal［J］．Chinese Journal of Practical Surgery，2013，33（8）：622-624.

［2］AZIZ N M.Cancer survivorship research：state of knowledge，challenges and opportunities［J］．Acts Oncol，2007，46（4）：417-432．DOI：10.1080/02841860701367878.

［3］TEMPLE L K，BACIK J，SAVATTA S G，et al．The development of a validated instrument to evaluate bowel function after sphincterpreserving surgery for rectal cancer［J］．Dis Colon Recrum，2005，48（7）：1353-1365．DOI：10.1007/s10350-004-0942-z.

［4］WELLS C I，VATHER R，CHU M J，et al．Anterior resection syndrome--a risk factor analysis［J］．J Gastrointestinal Surg，2015，19（2）：350-359．DOI：10.1007/s11605-014-2679-x.

［5］BRYANT C L，LUNNISS P J，KNOWLES C H，et al．Anterior resection syndrome［J］．Lancet 0ncol，2012，13（9）：e403-408．DOI：10.1016/S1470-2045（12）70236-X.

［6］梁雪亭，王千心，孫田杰.高齡低位直腸癌保肛手術(shù)后患者排便功能訓練的研究［J］．中國醫(yī)科大學學報，2014，43（6）：513-514.LIANG X T，WANG Q X，SUN T J.Study on bowel function training in senile low rectal cancer patients after the anus-retained operation［J］．Journal of China Medical University，2014，43（6）：513-514.

［7］MARELLUCCI J.Low anterior resection syndrome：a treatment algorimm［J］．Dis Colon Rectum，2016，59（1）：79-82．DOI：10.1097/DCR.0000000000000495.

［8］曹蘭玉，魏力，王春梅.直腸癌前切除綜合征評分量表的漢化及信效度評價［J］．中國實用護理雜志，2013，29（27）：69-72．DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.032.CAO L Y，WEI L，WANG C M.Reliability and validity of Chinese version of lower anterior resection syndrome score assessment［J］．Chinese Journal of Practical Nursing，2013，29（27）：69-72．DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.27.032.

［9］EMMERTSEN K J，LAURBERG S.Low anterior resection syndrome score：development and validation of a symptom-based scoring system for bowel dysfunction after low anterior resection for rectal cancer［J］．Ann Surg，2012，255（5）：922-928．DOI：10.1097/SLA.0b013e31824f1c21.

［10］羅志芹，王寧，劉家浩，等．晚期癌癥患者生活質(zhì)量量表EORTC QLQ-C15-PAL中文版有效性的評價［J］．中國實用 護 理 雜 志，2014，30（13）：20-25．DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.13.006.LUO Z Q，WANG N，LIU J H，et al．The validation of the standard Chinese version of EORTC QLQ-C15-PAL in terminal cancer patients［J］．Chinese Journal of Practical Nursing，2014，30（13）：20-25．DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2014.13.006.

［11］DULSKAS A，SAMALAVICIUS N E.Usefulness of anorectal manometry for diagnosing continence problems after alowanterior resection［J］．Ann Coloproctol，2016，32（3）：101-104．DOI：10.3393/ac.2016.32.3.101.

［12］EMMERTSEN K J，CHEN T Y，LAURBERG S.Functional results after treatment for rectal cancer［J］．J Coloproctol，2014，34：55-61．DOI：10.1016/j.jcol.2014.02.004.

［13］黃志養(yǎng)，金捷，黃智銘，等．低位直腸癌保肛術(shù)后排便功能及生活質(zhì)量狀況的臨床研究［J］．中國基層醫(yī)藥，2016，23（4）：568-572．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2016.04.023.HUANG Z Y，JIN J，HUANG Z M，et al．Clinical research about bowel function and life quality in low rectal cancer anus preservation operation［J］．Chinese Journal of Primary Medicine and Pharmacy，2016，23（4）：568-572．DOI：10.3760/cma.j.issn.1008-6706.2016.04.023.

［14］孫琳，丁玉珍，王家成，等．直腸癌患者人格特質(zhì)與生命質(zhì)量的相關(guān)性［J］．現(xiàn)代臨床護理，2017，16（3）：1-6．DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2017.03.001.SUN L，DING Y Z，WANG J C，et al．Correlations between personlity characteristics and life quality of rectal cancer patients［J］．Modern Clinical Nursing，2017，16（3）：1-6．DOI：10.3969/j.issn.1671-8283.2017.03.001.

［15］VISSER W S，TE RIELE W W，BOERMA D，et al．Pelvic floor rehabilitation to impmve functional outcome after a low anterior resection：a systematic review［J］．Ann Colopmcto1，2014，30（3）：109-114．

［16］顧晉，潘宏達.直腸前切除綜合征的防范與處理［J］．中華胃腸外科雜志，2016，19（4）：366-369．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.04.002.GU J，PAN H D.Prevention and management of anterior resection syndrome［J］．Chinese Journal of Gastroenterological Surgery，2016，19（4）：366-369．DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2016.04.002.

［17］夏寶林，曾銀枝，張慶齡.Kegel盆底肌鍛煉聯(lián)合護理干預在直腸前切除綜合征治療中的應用價值［J］．中國醫(yī)藥導報，2016，13（34）：178-180，封 3.XIA B L，ZENG Y Z，ZHANG Q L.Application value of Kegel pelvic floor muscle exercises combined with nursing intervention in the treatment of anterior resection syndrome［J］．China Medical Herald，2016，13（34）：178-180，Cover 3.

［18］郭淑麗，郭愛敏，王曉杰.經(jīng)前會陰超低位直腸切除術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（13）：1566-1568．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.13.028.GUO S L，GUO A M，WANG X J.Prevention and nursing of complications after transperineal ultralow rectal excision［J］．Chinese Journal of Modern Nursing，2012，18（13）：1566-1568．DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2012.13.028.

［19］NAGAICH U.Hydrotherapy：tool for preventing illness［J］．J Adv Pharm Technol Res，2016，7（3）：69．DOI：10.4103/2231-4040.184586.

［20］盧昌亞.水療的康復效應、作用機制及其進展［J］．現(xiàn)代康 復，2001，5（15）：22-23．DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2001.15.007.LU C Y.The rehabilitative effect，mechanism and progress of hydrotherapy［J］．Modern Rehabilitation，2001，5（15）：22-23．DOI：10.3321/j.issn：1673-8225.2001.15.007.

［21］ROSEN H，ROBERT-YAP J，TENTSCHERT G，et al．Transanal irrigation improves quality of life in patients with low anterior resection syndrome［J］．Colorectal Dis，2011，13（10）：335-338．DOI：10.1111/j.1463-1318.2011.02692.x.