王真真，唐浪娟，涂淑華

隨著老齡化程度的加劇，失能老年人的增加以及“四二一”家庭結(jié)構(gòu)的涌現(xiàn)，使得我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。近年來隨著廣泛的政策支持與社會資源的涌入，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)揮日漸凸顯的支撐作用［1-3］，已成為諸多家庭和老年人的選擇。遷移應(yīng)激（relocation stress）是指個體經(jīng)歷的從一個熟悉的環(huán)境到另外的環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、孤獨(dú)等癥狀［4］。有研究顯示，老年人在發(fā)生環(huán)境變遷時更易產(chǎn)生不同程度的遷移應(yīng)激障礙，甚至導(dǎo)致死亡率的增高［5］。因此，如何采取有效措施幫助老年人進(jìn)行由家庭到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)過渡，降低遷移應(yīng)激反應(yīng)，是促進(jìn)老年人心理健康、提高社會化養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量亟待解決的問題。目前國內(nèi)關(guān)于老年人遷移應(yīng)激的研究較少，但國外有學(xué)者指出：建立完善的工作程序?qū)p輕老年人的遷移應(yīng)激反應(yīng)具有積極的意義［6］。本研究對某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新入住老年人的入住過程中應(yīng)用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，探討SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式對老年人遷移應(yīng)激的反應(yīng)，以期為改善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激狀況，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供參考。

本研究意義：

遷移應(yīng)激是指個體經(jīng)歷的從一個熟悉的環(huán)境到另外的環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的一種狀態(tài)，其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人在發(fā)生環(huán)境變遷時更易產(chǎn)生不同程度的遷移應(yīng)激障礙。目前國內(nèi)關(guān)于老年人遷移應(yīng)激的研究較少，本研究通過將SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式運(yùn)用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的入住過程中，發(fā)現(xiàn)其對改善老年人的遷移應(yīng)激反應(yīng)具有良好的效果，值得推廣使用，以期為提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 老年人資料 選取2016年4—9月南昌市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新入住的57例老年人為對照組，其中男32例，女25例；61～70歲39例，71～80歲14例，＞80歲4例；生活完全能自理者53例，部分自理者4例。選取2017年3—8月該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新入住的61例老年人為觀察組，其中男34例，女27例；61～70歲40例，71～80歲18例，＞80歲3例；生活完全能自理者56例，部分自理者5例。兩組老年人入住方式均為家庭到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的遷移，意識清楚，無精神異常，無嚴(yán)重急性期疾病及言語溝通障礙。兩組老年人性別、年齡、生活自理能力比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002、0.520、0.058，P>0.05）。

1.1.2 護(hù)理人員資料 共包括12位護(hù)理相關(guān)人員。1名護(hù)理組長，36歲，主管護(hù)師，從事養(yǎng)老照護(hù)工作6年。其余11位護(hù)理人員負(fù)責(zé)老年人的日常照護(hù)，其中護(hù)士1人（1/11），25歲，本科學(xué)歷，工作2年。養(yǎng)老護(hù)理員5人（5/11），年齡17～29歲；均為初級水平，中專學(xué)歷；工作年資≤3年者3人（3/11），＞3年者2人（2/11）。護(hù)工5人（5/11），年齡40～51歲；學(xué)歷：小學(xué)3人（3/11），初中及以上2人（2/11）；工作年資≤3年者2人（2/11），＞3年者3人（3/11）。

1.2 方法

1.2.1 SBAR老年人入住交接表的設(shè)計(jì) 根據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的結(jié)構(gòu)框架，結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人入住交接特點(diǎn)設(shè)計(jì)而成，主要內(nèi)容包括：S（situation，現(xiàn)狀），即老年人目前的情況，包括性別、年齡、病癥、自理能力、睡眠、飲食、生活習(xí)慣及入住的意愿等；B（background，背景），包括老年人的婚姻狀況、目前居住方式、職業(yè)、文化程度、子女狀況、經(jīng)濟(jì)來源等；A（assessment，評估），評估老年人存在的問題以及當(dāng)前的心理狀況；R（recommendation，建議），對家屬的建議和老年人的入住后適應(yīng)（照護(hù)）計(jì)劃。該表格采用打“√”及文字描述的形式填寫，由入住交接護(hù)理人員填寫并簽名。

1.2.2 人員培訓(xùn) 聘請三甲醫(yī)院老年科及開展過SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的資深護(hù)士對養(yǎng)老院護(hù)理人員進(jìn)行分批次培訓(xùn)，培訓(xùn)包括理論與實(shí)訓(xùn)兩個階段。第1階段：為期1周的理論培訓(xùn)，采用授課和案例分析的形式開展，講解SBAR模式的內(nèi)涵、以往老年人入住交接中存在的問題以及SBAR交接表的使用方法；第2階段：為期2周的情景模擬實(shí)訓(xùn)，采用“工作坊”、個案分析的方式進(jìn)行指導(dǎo)，并安排4次情景演練，2次/周。培訓(xùn)結(jié)束后由護(hù)理組長和培訓(xùn)教師對11名護(hù)理人員進(jìn)行測評，測評方式：采用SBAR老年人入住交接表進(jìn)行情景模擬測試，其中護(hù)士和護(hù)理員要求寫出SBAR老年人入住交接表4個模塊的所有內(nèi)容，護(hù)工著重于老年人的個體化入住適應(yīng)計(jì)劃。經(jīng)測評，11名護(hù)理人員中共1名護(hù)理員和2名護(hù)工未達(dá)標(biāo)，由護(hù)理組長繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至測評合格為止。

1.2.3 模式流程 老年人入住養(yǎng)老院前一般先由家屬通過電話咨詢，陪同老年人一同參觀養(yǎng)老院環(huán)境，待老年人、家屬和養(yǎng)老院達(dá)成入住共識和接收老年人入住后，由養(yǎng)老院安排2名護(hù)理人員（包含1名護(hù)工）共同協(xié)助老年人入住。老年人入住當(dāng)日：首先，由醫(yī)生和交接護(hù)理員對老年人進(jìn)行健康檢查，采用SBAR老年人入住交接表通過與家屬和老年人的交談對其進(jìn)行綜合評估，完善SBAR老年人入住交接表4個模塊所含內(nèi)容，并按順序記錄，簽字上交護(hù)理組。然后由交接護(hù)理員、護(hù)理組長和/或醫(yī)生共同明確老年人存在的問題，結(jié)合老年人合理需求制定入住適應(yīng)計(jì)劃，并以“面對面”或電話溝通的形式傳遞對家屬的建議，包括老年人入住期間家屬的探望情況等。最后，建立老年人檔案，并在交班時由交接護(hù)理員按照SBAR老年人入住交接表內(nèi)容陳述老年人情況以及老年人照護(hù)計(jì)劃。老年人日常照護(hù)均以此為基礎(chǔ)，根據(jù)老年人情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 老年人入住初期問題發(fā)生率 老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后常因孤獨(dú)而出現(xiàn)各種不適，通常將老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后15 d視為機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中斷的高發(fā)期［1］，老年人入住2周內(nèi)，如發(fā)生返家和/或哭鬧、嚴(yán)重失眠（入住2周內(nèi)失眠時間達(dá)7 d以上）均屬入住初期問題1例，發(fā)生問題例數(shù)除以入住總例數(shù)即為入住初期問題發(fā)生率。

1.3.2 簡版老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15） 該量表是1986年由SHEIKH等［7］在30個項(xiàng)目的老年抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)版本基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)出的GDS-15，該量表為單維度量表，共包含15個條目，每個條目均以“是”或“否”進(jìn)行作答，并分別賦予“1”或“0”分，總分0～15分，得分≥8分被認(rèn)為有抑郁癥狀，分值越高抑郁癥狀越嚴(yán)重，該量表由于簡短和易于操作已被廣泛使用，其Cronbach'sα系數(shù)為0.793［8-9］。

1.3.3 應(yīng)激反應(yīng)問卷（stress response questionnaire，SRQ） 該量表為鐘霞等［10］參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和癥狀自評量表（SCL-90）的內(nèi)容，按照心理應(yīng)激理論的心理反應(yīng)、軀體反應(yīng)和社會行為反應(yīng)三方面編制而成。該問卷共包含28個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目按照“不是”“有點(diǎn)是”“中等是”“基本是”“是”分別賦予1～5分，以條目總分表示壓力反應(yīng)程度，其Cronbach'sα系數(shù)為0.902。

1.4 資料的收集 老年人入住養(yǎng)老院后由機(jī)構(gòu)護(hù)理管理人員協(xié)同研究者進(jìn)行調(diào)查評估，其中GDS-15和SRQ由研究者或經(jīng)培訓(xùn)的2名研究生陪同護(hù)理人員采用面對面的方式進(jìn)行測量，調(diào)查時先向老年人解釋調(diào)查目的，之后由老年人自行填寫或采用逐條問答形式由調(diào)查者代為填寫，整個過程不摻雜任何引導(dǎo)性詞匯。因入住期間有部分老年人返家或離開，量表的最終測量對象為持續(xù)入住2個月以上者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的分析采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入住1個月、入住2個月GDS-15評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

2.3 兩組老年人SRQ評分比較 入住2個月后，觀察組SRQ總分、情緒反應(yīng)、軀體反應(yīng)、行為反應(yīng)得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01，見表3）。

表1 兩組老年人入住初期問題發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 1 Symptoms of relocation stress occurred in two groups within a short period after admission

表2 兩組老年人入住期間GDS-15評分比較（x ±s，分）Table 2 C-GDS-15 total score of the two groups assessed at 1 week，1 month，2 months after admission

表3 兩組老年人遷移應(yīng)激反應(yīng)比較（x ±s，分）Table 3 Comparison of the relocation stress reactions between two groups

2 結(jié)果

2.1 兩組老年人入住初期問題發(fā)生率比較 觀察組入住初期問題發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

2.2 兩組老年人入住期間GDS-15評分比較 入住2個月后，對照組余46例，觀察組余52例。觀察組入住1周、

3 討論

3.1 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可有效緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的遷移應(yīng)激反應(yīng) 遷移是重要的生活事件之一，1992年美國護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）已將遷移應(yīng)激納入護(hù)理診斷體系，老年人由于身體功能和心理適應(yīng)能力的降低，遷移應(yīng)激發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他人群［11］。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式為國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域廣泛使用的醫(yī)護(hù)溝通模式［12-13］。本研究將其應(yīng)用于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)初期問題發(fā)生率及SRQ評分明顯降低，老年人入住期間抑郁情緒減輕。究其原因：一方面，SBAR老年人入住交接表的使用，綜合評估了老年人入住時的身心問題，增加了護(hù)理人員對老年人的了解，這對制定老年人遷移適應(yīng)計(jì)劃、進(jìn)行個體化的關(guān)懷照護(hù)奠定了基礎(chǔ)；另一方面，該模式增進(jìn)了護(hù)理人員與老年人的主動交流。入住初期老年人由于環(huán)境的改變和安全感暫時喪失，容易變得退縮、依賴、抑郁，甚至出現(xiàn)睡眠和飲食的改變［14］，其中“非自愿”入住老年人抵觸情緒最為強(qiáng)烈，并以入住1個月內(nèi)較為明顯。相比于居家養(yǎng)老，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人更渴望來自家人及護(hù)理人員的關(guān)愛和支持［15］。SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的使用增加了護(hù)理員與老年人的接觸時間，加深了彼此的情感交流，友善的人際環(huán)境和信任關(guān)系減輕了老年人對新環(huán)境的陌生感以及遷移后的孤獨(dú)和恐懼，逐步轉(zhuǎn)變了對入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)性看法，同時傾聽與交流也提升了老年人的自我價值感［16］。

3.2 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式可提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作能力 本研究發(fā)現(xiàn)：在使用SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式后，養(yǎng)老護(hù)理員的工作態(tài)度與熱情逐漸提高，為完善SBAR老年人入住交接表的填寫，護(hù)理員普遍感覺到對老年人的觀察更加細(xì)致。本研究所處養(yǎng)老機(jī)構(gòu)低學(xué)歷及高齡護(hù)理員較多，在以往老年人入住過程中，由于該部分護(hù)理員日常交接時過于關(guān)注入住登記，對老年人整體評估不全面，常忽略心理活動的觀察，以致入住初期問題發(fā)生率較高。研究期間，通過SBAR老年人入住交接表的使用引導(dǎo)護(hù)理人員對老年人進(jìn)行信息分析與歸納，對提升護(hù)理員的工作效率和工作能力具有一定的幫助：一方面，采用該模式后，護(hù)理員的自我價值感有所提升，在訪談中發(fā)現(xiàn)多數(shù)護(hù)理員對養(yǎng)老工作的態(tài)度有所轉(zhuǎn)變，對老年人的情感也逐漸由“看護(hù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭惆椤?，理解、尊重老年人的行為和想法，感受到自身工作的意義和對社會的價值，緩解了職業(yè)倦怠；另一方面，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的使用提高了護(hù)理員的溝通能力和評判性思維，根據(jù)SBAR表格的填寫步驟，要求護(hù)理員對老年人的信息進(jìn)行全面的分析和歸納，做出合理的照護(hù)計(jì)劃。該模式使用初期對護(hù)理員能力的要求較高，評估所用時間較長，但經(jīng)過逐步的實(shí)踐與引導(dǎo)，多數(shù)護(hù)理員已能熟練掌握評估過程，且在日常交接工作中，匯報(bào)更具有邏輯性，提高了工作效率與能力。本研究結(jié)果與徐雙燕等［17］應(yīng)用于臨床工作的研究結(jié)果一致。

3.3 SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中應(yīng)用的可行性相比于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更具備專業(yè)化服務(wù)的特點(diǎn)，但老年人由于生活環(huán)境變遷和人際關(guān)系改變所引起的歸屬感和自由感的喪失，常難以適應(yīng)新的生活［1］?，F(xiàn)階段由于我國養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍供需矛盾突出、學(xué)歷層次低、護(hù)理服務(wù)工作量大等［18］問題，護(hù)理員的日常照護(hù)工作常缺乏連貫性和整體性，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)側(cè)重于對老年人物質(zhì)生活的幫助，缺少心靈與精神的溝通，而情感慰藉常為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人最為強(qiáng)烈的需求［15］。廣泛的臨床實(shí)踐證明，SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在提高臨床工作效率、降低不安全事件的發(fā)生率、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的協(xié)調(diào)性等方面具有積極的作用［19-20］。本研究通過將該模式運(yùn)用于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)證實(shí)：該模式能有效提升養(yǎng)老護(hù)理員對老年人身心健康進(jìn)行整體性分析和評估的能力，規(guī)范入住交接過程，其核心在于個體化的入住適應(yīng)計(jì)劃提高了老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的生活質(zhì)量和滿意度，護(hù)理員在與老年人及其家屬的溝通互動中，逐漸增強(qiáng)了老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的情感支持，這對幫助老年人順利適應(yīng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老生活，緩解或消除遷移應(yīng)激具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，結(jié)合機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)特點(diǎn)的SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式，能夠有效緩解老年人入住初期的遷移應(yīng)激問題，同時提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作責(zé)任感，值得推廣使用。但該模式的有效實(shí)施須以護(hù)理員的培訓(xùn)為前提，以確保正確理解和運(yùn)用模式的相關(guān)內(nèi)容。目前國內(nèi)關(guān)于老年人遷移應(yīng)激問題的研究較少，在今后的工作中可開展對老年人遷移應(yīng)激評估量表的研制，以進(jìn)一步探討和改善老年人的遷移應(yīng)激問題。

本文無利益沖突。

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