王真真，唐浪娟，涂淑華

隨著老齡化程度的加劇，失能老年人的增加以及“四二一”家庭結構的涌現(xiàn)，使得我國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)。近年來隨著廣泛的政策支持與社會資源的涌入，機構養(yǎng)老發(fā)揮日漸凸顯的支撐作用［1-3］，已成為諸多家庭和老年人的選擇。遷移應激（relocation stress）是指個體經(jīng)歷的從一個熟悉的環(huán)境到另外的環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的狀態(tài)，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、孤獨等癥狀［4］。有研究顯示，老年人在發(fā)生環(huán)境變遷時更易產(chǎn)生不同程度的遷移應激障礙，甚至導致死亡率的增高［5］。因此，如何采取有效措施幫助老年人進行由家庭到養(yǎng)老機構的平穩(wěn)過渡，降低遷移應激反應，是促進老年人心理健康、提高社會化養(yǎng)老服務質量亟待解決的問題。目前國內(nèi)關于老年人遷移應激的研究較少，但國外有學者指出：建立完善的工作程序對減輕老年人的遷移應激反應具有積極的意義［6］。本研究對某養(yǎng)老機構新入住老年人的入住過程中應用SBAR標準化溝通模式，探討SBAR標準化溝通模式對老年人遷移應激的反應，以期為改善養(yǎng)老機構老年人的遷移應激狀況，提高養(yǎng)老服務質量提供參考。

本研究意義：

遷移應激是指個體經(jīng)歷的從一個熟悉的環(huán)境到另外的環(huán)境而產(chǎn)生的生理或心理上紊亂的一種狀態(tài)，其中機構養(yǎng)老老年人在發(fā)生環(huán)境變遷時更易產(chǎn)生不同程度的遷移應激障礙。目前國內(nèi)關于老年人遷移應激的研究較少，本研究通過將SBAR標準化溝通模式運用于機構養(yǎng)老老年人的入住過程中，發(fā)現(xiàn)其對改善老年人的遷移應激反應具有良好的效果，值得推廣使用，以期為提高機構養(yǎng)老服務質量提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 老年人資料 選取2016年4—9月南昌市某養(yǎng)老機構新入住的57例老年人為對照組，其中男32例，女25例；61～70歲39例，71～80歲14例，＞80歲4例；生活完全能自理者53例，部分自理者4例。選取2017年3—8月該養(yǎng)老機構新入住的61例老年人為觀察組，其中男34例，女27例；61～70歲40例，71～80歲18例，＞80歲3例；生活完全能自理者56例，部分自理者5例。兩組老年人入住方式均為家庭到養(yǎng)老機構的遷移，意識清楚，無精神異常，無嚴重急性期疾病及言語溝通障礙。兩組老年人性別、年齡、生活自理能力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（χ2=0.002、0.520、0.058，P>0.05）。

1.1.2 護理人員資料 共包括12位護理相關人員。1名護理組長，36歲，主管護師，從事養(yǎng)老照護工作6年。其余11位護理人員負責老年人的日常照護，其中護士1人（1/11），25歲，本科學歷，工作2年。養(yǎng)老護理員5人（5/11），年齡17～29歲；均為初級水平，中專學歷；工作年資≤3年者3人（3/11），＞3年者2人（2/11）。護工5人（5/11），年齡40～51歲；學歷：小學3人（3/11），初中及以上2人（2/11）；工作年資≤3年者2人（2/11），＞3年者3人（3/11）。

1.2 方法

1.2.1 SBAR老年人入住交接表的設計 根據(jù)SBAR標準化溝通模式的結構框架，結合養(yǎng)老機構老年人入住交接特點設計而成，主要內(nèi)容包括：S（situation，現(xiàn)狀），即老年人目前的情況，包括性別、年齡、病癥、自理能力、睡眠、飲食、生活習慣及入住的意愿等；B（background，背景），包括老年人的婚姻狀況、目前居住方式、職業(yè)、文化程度、子女狀況、經(jīng)濟來源等；A（assessment，評估），評估老年人存在的問題以及當前的心理狀況；R（recommendation，建議），對家屬的建議和老年人的入住后適應（照護）計劃。該表格采用打“√”及文字描述的形式填寫，由入住交接護理人員填寫并簽名。

1.2.2 人員培訓 聘請三甲醫(yī)院老年科及開展過SBAR標準化溝通模式的資深護士對養(yǎng)老院護理人員進行分批次培訓，培訓包括理論與實訓兩個階段。第1階段：為期1周的理論培訓，采用授課和案例分析的形式開展，講解SBAR模式的內(nèi)涵、以往老年人入住交接中存在的問題以及SBAR交接表的使用方法；第2階段：為期2周的情景模擬實訓，采用“工作坊”、個案分析的方式進行指導，并安排4次情景演練，2次/周。培訓結束后由護理組長和培訓教師對11名護理人員進行測評，測評方式：采用SBAR老年人入住交接表進行情景模擬測試，其中護士和護理員要求寫出SBAR老年人入住交接表4個模塊的所有內(nèi)容，護工著重于老年人的個體化入住適應計劃。經(jīng)測評，11名護理人員中共1名護理員和2名護工未達標，由護理組長繼續(xù)進行培訓，直至測評合格為止。

1.2.3 模式流程 老年人入住養(yǎng)老院前一般先由家屬通過電話咨詢，陪同老年人一同參觀養(yǎng)老院環(huán)境，待老年人、家屬和養(yǎng)老院達成入住共識和接收老年人入住后，由養(yǎng)老院安排2名護理人員（包含1名護工）共同協(xié)助老年人入住。老年人入住當日：首先，由醫(yī)生和交接護理員對老年人進行健康檢查，采用SBAR老年人入住交接表通過與家屬和老年人的交談對其進行綜合評估，完善SBAR老年人入住交接表4個模塊所含內(nèi)容，并按順序記錄，簽字上交護理組。然后由交接護理員、護理組長和/或醫(yī)生共同明確老年人存在的問題，結合老年人合理需求制定入住適應計劃，并以“面對面”或電話溝通的形式傳遞對家屬的建議，包括老年人入住期間家屬的探望情況等。最后，建立老年人檔案，并在交班時由交接護理員按照SBAR老年人入住交接表內(nèi)容陳述老年人情況以及老年人照護計劃。老年人日常照護均以此為基礎，根據(jù)老年人情況進行適當調(diào)整。

1.3 評價指標

1.3.1 老年人入住初期問題發(fā)生率 老年人入住養(yǎng)老機構后常因孤獨而出現(xiàn)各種不適，通常將老年人入住養(yǎng)老機構后15 d視為機構養(yǎng)老中斷的高發(fā)期［1］，老年人入住2周內(nèi)，如發(fā)生返家和/或哭鬧、嚴重失眠（入住2周內(nèi)失眠時間達7 d以上）均屬入住初期問題1例，發(fā)生問題例數(shù)除以入住總例數(shù)即為入住初期問題發(fā)生率。

1.3.2 簡版老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15） 該量表是1986年由SHEIKH等［7］在30個項目的老年抑郁量表標準版本基礎上設計出的GDS-15，該量表為單維度量表，共包含15個條目，每個條目均以“是”或“否”進行作答，并分別賦予“1”或“0”分，總分0～15分，得分≥8分被認為有抑郁癥狀，分值越高抑郁癥狀越嚴重，該量表由于簡短和易于操作已被廣泛使用，其Cronbach'sα系數(shù)為0.793［8-9］。

1.3.3 應激反應問卷（stress response questionnaire，SRQ） 該量表為鐘霞等［10］參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和癥狀自評量表（SCL-90）的內(nèi)容，按照心理應激理論的心理反應、軀體反應和社會行為反應三方面編制而成。該問卷共包含28個條目，采用Likert 5級評分法，每個條目按照“不是”“有點是”“中等是”“基本是”“是”分別賦予1～5分，以條目總分表示壓力反應程度，其Cronbach'sα系數(shù)為0.902。

1.4 資料的收集 老年人入住養(yǎng)老院后由機構護理管理人員協(xié)同研究者進行調(diào)查評估，其中GDS-15和SRQ由研究者或經(jīng)培訓的2名研究生陪同護理人員采用面對面的方式進行測量，調(diào)查時先向老年人解釋調(diào)查目的，之后由老年人自行填寫或采用逐條問答形式由調(diào)查者代為填寫，整個過程不摻雜任何引導性詞匯。因入住期間有部分老年人返家或離開，量表的最終測量對象為持續(xù)入住2個月以上者。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的分析采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。入住1個月、入住2個月GDS-15評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表2）。

2.3 兩組老年人SRQ評分比較 入住2個月后，觀察組SRQ總分、情緒反應、軀體反應、行為反應得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01，見表3）。

表1 兩組老年人入住初期問題發(fā)生率比較〔n（%）〕Table 1 Symptoms of relocation stress occurred in two groups within a short period after admission

表2 兩組老年人入住期間GDS-15評分比較（x ±s，分）Table 2 C-GDS-15 total score of the two groups assessed at 1 week，1 month，2 months after admission

表3 兩組老年人遷移應激反應比較（x ±s，分）Table 3 Comparison of the relocation stress reactions between two groups

2 結果

2.1 兩組老年人入住初期問題發(fā)生率比較 觀察組入住初期問題發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

2.2 兩組老年人入住期間GDS-15評分比較 入住2個月后，對照組余46例，觀察組余52例。觀察組入住1周、

3 討論

3.1 SBAR標準化溝通模式可有效緩解養(yǎng)老機構老年人的遷移應激反應 遷移是重要的生活事件之一，1992年美國護理診斷協(xié)會（NANDA）已將遷移應激納入護理診斷體系，老年人由于身體功能和心理適應能力的降低，遷移應激發(fā)生率遠高于其他人群［11］。SBAR標準化溝通模式為國內(nèi)外醫(yī)療領域廣泛使用的醫(yī)護溝通模式［12-13］。本研究將其應用于機構養(yǎng)老中，結果顯示：與對照組比較，觀察組老年人入住養(yǎng)老機構初期問題發(fā)生率及SRQ評分明顯降低，老年人入住期間抑郁情緒減輕。究其原因：一方面，SBAR老年人入住交接表的使用，綜合評估了老年人入住時的身心問題，增加了護理人員對老年人的了解，這對制定老年人遷移適應計劃、進行個體化的關懷照護奠定了基礎；另一方面，該模式增進了護理人員與老年人的主動交流。入住初期老年人由于環(huán)境的改變和安全感暫時喪失，容易變得退縮、依賴、抑郁，甚至出現(xiàn)睡眠和飲食的改變［14］，其中“非自愿”入住老年人抵觸情緒最為強烈，并以入住1個月內(nèi)較為明顯。相比于居家養(yǎng)老，入住養(yǎng)老機構的老年人更渴望來自家人及護理人員的關愛和支持［15］。SBAR標準化溝通模式的使用增加了護理員與老年人的接觸時間，加深了彼此的情感交流，友善的人際環(huán)境和信任關系減輕了老年人對新環(huán)境的陌生感以及遷移后的孤獨和恐懼，逐步轉變了對入住養(yǎng)老機構的負性看法，同時傾聽與交流也提升了老年人的自我價值感［16］。

3.2 SBAR標準化溝通模式可提高養(yǎng)老護理員的工作能力 本研究發(fā)現(xiàn)：在使用SBAR標準化溝通模式后，養(yǎng)老護理員的工作態(tài)度與熱情逐漸提高，為完善SBAR老年人入住交接表的填寫，護理員普遍感覺到對老年人的觀察更加細致。本研究所處養(yǎng)老機構低學歷及高齡護理員較多，在以往老年人入住過程中，由于該部分護理員日常交接時過于關注入住登記，對老年人整體評估不全面，常忽略心理活動的觀察，以致入住初期問題發(fā)生率較高。研究期間，通過SBAR老年人入住交接表的使用引導護理人員對老年人進行信息分析與歸納，對提升護理員的工作效率和工作能力具有一定的幫助：一方面，采用該模式后，護理員的自我價值感有所提升，在訪談中發(fā)現(xiàn)多數(shù)護理員對養(yǎng)老工作的態(tài)度有所轉變，對老年人的情感也逐漸由“看護”轉變?yōu)椤芭惆椤保斫?、尊重老年人的行為和想法，感受到自身工作的意義和對社會的價值，緩解了職業(yè)倦??；另一方面，SBAR標準化溝通模式的使用提高了護理員的溝通能力和評判性思維，根據(jù)SBAR表格的填寫步驟，要求護理員對老年人的信息進行全面的分析和歸納，做出合理的照護計劃。該模式使用初期對護理員能力的要求較高，評估所用時間較長，但經(jīng)過逐步的實踐與引導，多數(shù)護理員已能熟練掌握評估過程，且在日常交接工作中，匯報更具有邏輯性，提高了工作效率與能力。本研究結果與徐雙燕等［17］應用于臨床工作的研究結果一致。

3.3 SBAR標準化溝通模式在機構養(yǎng)老中應用的可行性相比于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式，機構養(yǎng)老更具備專業(yè)化服務的特點，但老年人由于生活環(huán)境變遷和人際關系改變所引起的歸屬感和自由感的喪失，常難以適應新的生活［1］。現(xiàn)階段由于我國養(yǎng)老護理隊伍供需矛盾突出、學歷層次低、護理服務工作量大等［18］問題，護理員的日常照護工作常缺乏連貫性和整體性，多數(shù)養(yǎng)老機構側重于對老年人物質生活的幫助，缺少心靈與精神的溝通，而情感慰藉常為養(yǎng)老機構老年人最為強烈的需求［15］。廣泛的臨床實踐證明，SBAR標準化溝通模式在提高臨床工作效率、降低不安全事件的發(fā)生率、增強醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)性等方面具有積極的作用［19-20］。本研究通過將該模式運用于養(yǎng)老機構證實：該模式能有效提升養(yǎng)老護理員對老年人身心健康進行整體性分析和評估的能力，規(guī)范入住交接過程，其核心在于個體化的入住適應計劃提高了老年人在養(yǎng)老機構的生活質量和滿意度，護理員在與老年人及其家屬的溝通互動中，逐漸增強了老年人入住養(yǎng)老機構后的情感支持，這對幫助老年人順利適應機構養(yǎng)老生活，緩解或消除遷移應激具有積極的促進作用。

綜上所述，結合機構養(yǎng)老照護特點的SBAR標準化溝通模式，能夠有效緩解老年人入住初期的遷移應激問題，同時提高養(yǎng)老護理員的工作責任感，值得推廣使用。但該模式的有效實施須以護理員的培訓為前提，以確保正確理解和運用模式的相關內(nèi)容。目前國內(nèi)關于老年人遷移應激問題的研究較少，在今后的工作中可開展對老年人遷移應激評估量表的研制，以進一步探討和改善老年人的遷移應激問題。

本文無利益沖突。

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