閆巍，李瑞，王杰萍，張洪波，吳薇，王斐，張潔，張新煥，朱鐘慧，杜雪平

多病共存是老年患者的疾病特點。目前，隨著社會老齡化日趨嚴重，老年共病已成為重要公共衛(wèi)生問題。老年共病患者出現(xiàn)慢性病急性加重或合并感染等情況時，多需要住院治療。老年共病住院患者成為一個特殊的群體，其醫(yī)療及出院后健康管理成為老年科醫(yī)師和全科醫(yī)師必須面對的挑戰(zhàn)。因此，臨床醫(yī)師需要了解老年患者共病組成情況及臨床特征。本研究調(diào)查了首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院綜合科≥60歲共病住院患者的共病組成情況，分析其臨床特征，為老年共病患者的醫(yī)療工作和健康管理提供數(shù)據(jù)資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016-04-01至2017-03-31在復興醫(yī)院綜合科住院的符合納入標準的老年共病患者為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；符合共病診斷標準［1］；重復住院患者只選取第一次住院資料，其余予以剔除。具體的患者入選流程見圖1。

圖1 老年共病住院患者入選流程圖Figure 1 Flowchart of elderly inpatients with multimorbidity enrollment

1.2 研究方法 收集住院患者的病歷資料，記錄患者人口學信息并以出院診斷為依據(jù)。（1）統(tǒng)計患者各種慢性病患病情況及其累及系統(tǒng)情況。慢性病的診斷標準依據(jù)國際疾病分類（ICD-10）標準［2］進行確定。慢性病及其累及系統(tǒng)包括：①心血管系統(tǒng)：高血壓、冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、慢性深靜脈血栓形成、其他（包括心臟瓣膜病、慢性心包炎等）；②神經(jīng)系統(tǒng)：腦梗死、神經(jīng)病變、癡呆、腦出血后遺癥、其他（包括帕金森病等）；③內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)：高脂血癥、糖尿病、糖尿病并發(fā)癥、糖耐量減低、高尿酸血癥+痛風、甲狀腺疾病；④消化系統(tǒng)：胃食管反流、慢性胃炎、消化性潰瘍、脂肪肝、慢性膽囊疾病、其他（包括慢性腸炎、慢性肝炎、肝硬化等）；⑤呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、其他（包括慢性間質(zhì)性肺疾病等）；⑥泌尿系統(tǒng)：慢性腎功能不全、前列腺增生、其他（包括慢性腎小球腎炎、慢性泌尿系感染等）；⑦血液系統(tǒng)：慢性貧血、其他（包括慢性白細胞、血小板減低等）；⑧肌肉骨骼系統(tǒng)：骨關節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、慢性頸/腰椎病、其他（包括骨折愈合期等）；⑨精神-心理系統(tǒng)：睡眠障礙、抑郁狀態(tài)、焦慮狀態(tài)、精神障礙。各系統(tǒng)腫瘤性疾病單獨記錄，包括消化系統(tǒng)腫瘤、呼吸系統(tǒng)腫瘤、乳腺癌、前列腺癌、其他（卵巢癌、腎癌、骨癌、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤等）。比較不同性別和≥80歲、＜80歲患者各種慢性病患病率。（2）統(tǒng)計患者入院原因。（3）依據(jù)是否發(fā)生感染（包括因各種感染入院及住院期間發(fā)生各種感染）統(tǒng)計感染發(fā)生率及感染部位。分別比較不同性別和＜80歲、≥80歲患者感染發(fā)生率。比較發(fā)生感染和未發(fā)生感染患者住院期間各種急性并發(fā)癥（包括消化道出血、急性深靜脈血栓形成、低蛋白血癥、貧血加重、電解質(zhì)紊亂、肝功能受損、胃腸功能紊亂、壓瘡、呼吸衰竭、急性心力衰竭、急性冠脈綜合征）發(fā)生率、住院天數(shù)、住院日均費用。

1.3 質(zhì)量控制 由老年專業(yè)臨床醫(yī)師進行病歷核查及數(shù)據(jù)錄入，行雙人雙錄以保證資料的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)分析。不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，兩組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以相對數(shù)表示，兩組比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象一般資料 共納入年齡≥60歲的非重復住院共病患者761例；平均年齡86.0（82.0，90.0）歲；男465例，女296例，男∶女=1.6∶1；60～79歲患者125例，≥80歲患者636例。

2.2 老年共病住院患者慢性病數(shù)量分布情況 老年共病住院患者患慢性病數(shù)量為2～16個，平均9（8，11）個；其中31.4%（239/761）的患者患9種慢性病，19.3%（147/761）的患者患11種慢性病，18.0%（137/761）的患者患8種慢性?。ㄔ斠姳?）。

表1 老年共病住院患者慢性病數(shù)量分布情況〔n（%）〕Table 1 Prevalence of chronic diseases in elderly inpatients with multimorbidity

2.3 老年共病住院患者慢性病累及系統(tǒng)情況 老年共病住院患者慢性病累及系統(tǒng)數(shù)量為2～9個，平均5（4，6）個；其中27.9%（212/761）的患者累及5個系統(tǒng)，25.9%（197/761）的患者累及6個系統(tǒng)，12.2%（93/761）的患者累及4個系統(tǒng)（見表2）。

表2 老年共病住院患者慢性病累及系統(tǒng)情況〔n（%）〕Table 2 Systems involved by chronic diseases in elderly inpatients with multimorbidity

2.4 老年共病住院患者各種慢性病患病情況 老年共病住院患者各種慢性病患病情況如下：74.9%（562/761）患高血壓，73.9%（561/761）患高脂血癥，66.8%（505/761）患腦梗死，48.1%（366/761）患冠心病，38.1%（290/761）患糖尿病，34.0%（259/761）患骨關節(jié)病，32.1%（244/761）患慢性心力衰竭，29.4%（224/761）患胃食管反流，24.3%（185/761）患心律失常，19.3%（147/761）患慢性貧血，16.6%（126/761）患慢性阻塞性肺疾病。不同性別患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病中腦梗死和其他、呼吸系統(tǒng)疾病中慢性阻塞性肺疾病、泌尿系統(tǒng)疾病中前列腺增生、肌肉骨骼系統(tǒng)疾病中其他患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?！?0歲患者冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、消化性潰瘍患病率高于＜80歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表3）。

2.5 老年共病住院患者各系統(tǒng)腫瘤情況 18.7%（142/761）老年共病住院患者患有系統(tǒng)腫瘤，其中以消化系統(tǒng)腫瘤為主，詳見表4。

2.6 老年共病住院患者入院原因 老年共病住院患者中，41.3%（314/761）的患者由于急性感染入院，33.6%（256/761）的患者由于腦血管疾病急性加重入院，9.9%（75/761）的患者由于心血管疾病急性加重入院（詳見表5）。

2.7 老年共病住院患者發(fā)生感染部位及不同年齡、性別患者感染發(fā)生率比較 761例老年共病住院患者中，46.5%（354/761）發(fā)生各種感染（包括40例院內(nèi)獲得性感染），其中82.8%（293/354）發(fā)生肺部感染（詳見表6）。＜80歲患者感染發(fā)生率為32.8%（41/125），≥80歲患者感染發(fā)生率為49.2%（313/636）；≥80歲患者感染發(fā)生率高于＜80歲患者，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.313，P=0.001）。男性患者感染發(fā)生率為49.2%（229/465），女性患者感染發(fā)生率為42.2%（125/296）；不同性別患者感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.580，P=0.058）。

表3 老年共病住院患者各種慢性病分布情況〔n（%）〕Table 3 Classification of chronic diseases in elderly inpatients with multimorbidity

2.8 發(fā)生感染與未發(fā)生感染患者住院期間發(fā)生急性并發(fā)癥及住院天數(shù)、住院日均費用比較 發(fā)生感染患者住院期間消化道出血、低蛋白血癥、貧血加重、電解質(zhì)紊亂、肝功能受損、胃腸功能紊亂、壓瘡、呼吸衰竭、急性心力衰竭發(fā)生率及住院日均費用高于未發(fā)生感染患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；發(fā)生感染患者與未發(fā)生感染患者住院期間急性深靜脈血栓形成、急性冠脈綜合征發(fā)生率和住院天數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表7）。

3 討論

共病是指患者同時患有兩種或兩種以上慢性病或復發(fā)性疾?。?］。組成共病的多個慢性病之間可以沒有相關性，也可能存在相關關系，如研究顯示高血壓與慢性頸/腰椎病、心臟病、2型糖尿病、腦卒中、抑郁癥、慢性胃/十二指腸潰瘍相關［3］。國內(nèi)外研究均提示隨著年齡的增長，患者所患慢性病種類增加［4-5］。本研究結(jié)果顯示，在≥80歲患者中，冠心病、慢性心力衰竭、心律失常、消化性潰瘍發(fā)病率高于＜80歲患者。當前，國內(nèi)外關于老年共病流行病學方面的研究結(jié)果存在不同程度差異，可能是由于研究地區(qū)、研究人群、種族以及研究方法、共病的概念［6］存在差異。本研究結(jié)果顯示，首都醫(yī)科大學附屬復興醫(yī)院綜合科一個自然年收治的老年患者共763例，其中共病患病率高達99.7%（761/763）。近期我國一項研究結(jié)果顯示，全科醫(yī)學科住院患者共病患病率為94.8%［7］。分析本研究中老年住院患者共病患病率幾乎100%的原因，可能與本組患者年齡偏大有關。本研究中≥80歲患者達到83.6%（636/761）。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，這部分患者患慢性病數(shù)量為2～16個，其中約1/3患者患9種慢性病，約1/5患者患11種慢性病?；颊咚几鞣N慢性病可累及多個系統(tǒng)，其中約一半以上患者累及5～6個系統(tǒng)。因此，臨床醫(yī)師在接診老年共病患者時，不能孤立地診治某一獨立疾病，不能機械地套用針對某一單一疾病制定的指南，要以患者為中心，關注整體，進行個體化的治療［8-9］，應采取綜合管理措施幫助老年人恢復功能狀態(tài)和提高生活質(zhì)量［10］。

表4 老年共病住院患者各系統(tǒng)腫瘤情況〔n（%）〕Table 4 Prevalence of systemic tumor in elderly patients with multimorbidity

表5 761例老年共病住院患者入院原因Table 5 Causes of hospitalization of 761 elderly inpatients with multimorbidity

表6 354例發(fā)生感染的老年共病住院患者感染發(fā)生部位Table 6 Site of infection among 354 elderly inpatients with multimorbidity

表7 發(fā)生感染與未發(fā)生感染患者發(fā)生急性并發(fā)癥、住院天數(shù)及住院日均費用比較Table 7 Acute complications，length of stay and mean hospital costs per day of elderly inpatients with infection and those without

本研究結(jié)果顯示，老年共病患者慢性病分布中心血管系統(tǒng)疾病占首位，與國內(nèi)文獻報道一致［11］。高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病，也是心血管疾病最重要的危險因素。本研究中患者各種慢性病患病率從高到低依次為高血壓、高脂血癥、腦梗死、冠心病、糖尿病等。美國一項研究結(jié)果顯示，最常見的慢性病組合為高血壓與其他慢性病如骨關節(jié)炎、心血管疾病、糖尿?。?2］。因此，臨床醫(yī)師在老年共病住院患者的診治中尤其需要關注心腦血管方面的基礎疾病。

近年來，隨著人口老齡化進程的加劇，老年骨關節(jié)病、骨質(zhì)疏松、骨折問題逐漸引起臨床醫(yī)師的重視。國內(nèi)有研究證實，老年人骨質(zhì)疏松患病率高［13-14］，且老年人對骨質(zhì)疏松的危險因素知曉率低［13］。本研究中，骨關節(jié)病患病率為34.0%，居第6位。老年人多病共存，住院后肌肉減少癥（肌少癥）、衰弱進一步加重，加之多重用藥，增加了跌倒風險，嚴重者可導致骨折，進而使疾病更加復雜化。因此，對于老年共病住院患者應關注骨關節(jié)病及骨質(zhì)疏松問題，住院期間加強照護，預防跌倒，防止骨折等不良事件的發(fā)生。

老年人由于合并多種消化系統(tǒng)疾病，加之多重用藥、齲齒、腦血管疾病后吞咽困難以及食欲不振、腹脹、便秘等老年綜合征，常合并慢性貧血，其患病率隨年齡增長而增加［15］。本研究結(jié)果顯示，老年共病住院患者慢性貧血發(fā)生率約為1/5。慢性貧血使各個器官長期處于慢性缺血缺氧狀態(tài)，導致多種危害，如貧血與直立性低血壓相關［16］，合并貧血的老年共病住院患者再入院及3個月內(nèi)病死率均增加［17］。因此，臨床醫(yī)師應重視老年患者的貧血狀態(tài)，積極尋找病因，糾正貧血。

老年共病患者由于患多種慢性疾病，機體生理功能減退，免疫力低下，容易合并各種感染。本研究結(jié)果顯示，在761例老年共病住院患者中，約40%患者由于急性感染入院。加上住院期間發(fā)生的院內(nèi)感染，幾乎一半患者（354例）合并各種感染，其中，82.8%（293/354）為肺部感染。分析原因可能與隨著年齡增長老年人肺活量下降，肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺的順應性下降，通氣不均，彌散能力降低，再加上老年人對外界不良因素的防御能力下降，容易合并呼吸道感染有關。再者，部分老年患者有慢性阻塞性肺疾病等呼吸道基礎疾病，加之合并糖尿病、腦梗死的比例高，且老年患者多臥床、鼻飼，容易發(fā)生誤吸，進而引起肺部感染。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示，老年人群中發(fā)生吸入性肺炎比例隨年齡升高而逐漸升高［18-19］。老年患者長期患多種慢性病，某些臟器功能甚至處于失代償狀態(tài)［20］。當發(fā)生感染時，感染不容易控制，容易導致多臟器功能衰竭，甚至導致死亡。有研究顯示，老年共病住院患者死亡的首位原因是肺部感染［21］。另外，老年患者多患有血液循環(huán)系統(tǒng)疾病［11-12］，這一點在本研究中也得到證實。當合并各種感染時，需要靜脈應用抗感染、化痰、解痙、平喘等藥物治療，靜脈滴注劑量增加，常引發(fā)心力衰竭或?qū)е侣孕墓δ懿蝗又兀M而導致肺瘀血、肺水腫，進一步加重感染，形成惡性循環(huán)。有研究顯示，肺部感染是≥75歲的老年急性失代償心力衰竭患者重要的死亡原因［22］。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染的老年共病患者更容易發(fā)生急性心力衰竭。再者，老年共病患者發(fā)生急性感染后，常出現(xiàn)精神萎靡。靜脈滴注治療使得老年臥床時間增加，常出現(xiàn)食欲不振、腹脹，加之感染消耗，導致營養(yǎng)狀況進一步下降，表現(xiàn)為低蛋白血癥和血紅蛋白下降。有研究顯示，在老年吸入性肺炎患者感染發(fā)生的2周內(nèi)，65%和80%患者發(fā)生不同程度血紅蛋白和清蛋白的下降［23］。本研究結(jié)果也提示，發(fā)生感染患者較未發(fā)生感染患者更容易發(fā)生低蛋白血癥、貧血加重。有研究結(jié)果顯示，血漿清蛋白及血紅蛋白水平同日常生活能力評分呈正相關［24-25］。因此，臨床醫(yī)師高度重視發(fā)生感染的老年共病患者，尤其是呼吸道感染患者，除了積極抗感染及關注基礎疾病以外，還應警惕急性心力衰竭的發(fā)生，關注血紅蛋白、清蛋白等指標，注意改善其營養(yǎng)狀況。

多病共存及多重用藥使老年病的臨床診斷和治療更加復雜［26］，且使住院時間延長，醫(yī)療花費增高。本研究結(jié)果顯示，發(fā)生感染患者住院期間消化道出血、低蛋白血癥、貧血加重、電解質(zhì)紊亂、肝功能受損、胃腸功能紊亂、壓瘡、呼吸衰竭、急性心力衰竭發(fā)生率及住院日均費用高于未發(fā)生感染患者，提示臨床醫(yī)師需充分重視病情復雜的患者［27］，強調(diào)應用全科思維進行整體診療［28］。當前，新醫(yī)改提出將衛(wèi)生服務模式由“治病救人”為主向“預防優(yōu)先”轉(zhuǎn)型的方式［29］。這項舉措同樣適用于老年共病患者的醫(yī)療和健康管理，應采取綜合措施對老年患者實施個體化治療，加強營養(yǎng)，提高免疫力，控制好血糖，預防各種感染發(fā)生。同時，筆者也呼吁大力發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)老年科醫(yī)師全科理念以更好地為老年患者提供全面、連續(xù)、綜合的醫(yī)療服務［30］。

本研究對象為北京市某三級醫(yī)院綜合科一個自然年的住院患者的病例資料，各種慢性病診斷依據(jù)、病歷資料中的出院診斷、資料真實可靠，可為老年共病研究及制定老年共病住院患者共病管理及防控策略提供第一手數(shù)據(jù)。本研究還存在一定的局限性，本文屬單中心研究，研究對象為北京市某三級醫(yī)院綜合科住院患者，病源多來自附近老年居民及國家大機關、部委老干部，且高齡患者所占比例超過80%，存在選擇偏倚，研究結(jié)果尚缺乏代表性，今后還需進一步收集多中心老年共病患者的臨床資料加以分析。另外，目前部分關于老年共病的研究聚焦在老年綜合征［31］。本研究中共病定義為各系統(tǒng)慢性病，沒有包括老年綜合征，沒有關于老年失能（包括視力下降、耳聾、大小便失禁、便秘、肢體活動障礙、肌少癥、衰弱等）情況的數(shù)據(jù)。當前，老年醫(yī)學領域的研究熱點包括肌少癥和衰弱，國內(nèi)外關于上述研究已經(jīng)廣泛開展，取得一定研究結(jié)果。因此，未來應將老年綜合評估、衰弱等反應老年人功能狀態(tài)的信息納入研究范疇，探索其與慢性病和患者健康狀態(tài)共病之間的關系，將有助于對老年患者慢性病和各項功能的綜合認識。近期有研究綜合分析了北京市多個地區(qū)老年人慢性病、共病患病率情況，指出需要政府、社區(qū)醫(yī)院等部門通力合作，促進健康老齡化，同時需要開展共病方面的研究，收集數(shù)據(jù)資料［32］。再者，共病概念紛繁復雜，不同方向的共病研究側(cè)重點不同，不斷有學者從各個角度演繹共病概念，導致研究體系不規(guī)范、研究成果不可比，嚴重阻礙了后續(xù)研究的順利開展［6］。因此，有必要制定共病的全球統(tǒng)一標準，這將有助于這一領域的研究進展。

綜上所述，老年共病患者多數(shù)患9種慢性病，慢性病可累及4～6個系統(tǒng)，以高血壓、高脂血癥、腦梗死、冠心病、糖尿病等慢性病多發(fā)。老年共病患者容易發(fā)生呼吸道感染，在住院期間容易出現(xiàn)多種急性并發(fā)癥，疾病負擔增高。因此，臨床醫(yī)師在老年患者的醫(yī)療工作中，應關注老年多病共存現(xiàn)象，為老年患者實行個體化的綜合治療和健康管理。

本文無利益沖突。

［1］BARNETT K，MERCER S W，NORBURY M，et al．Epidemiology of multimorbidity and implications for health care，research，and medical education：a cross-sectional study［J］．Lancet，2012，380（9836）：37-43．DOI：10.1016/S0140-6736（12）60240-2.

［2］北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心，世界衛(wèi)生組織.疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類：ICD-10［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

［3］賈勇，梅祎祎，盛楚喬，等．≥55 歲及以上城市居民慢性病共病現(xiàn)狀調(diào)查及相關性分析［J］．中國全科醫(yī)學，2016，19（6）：683-687．DOI：10.3969/ j.issn.1007 -9572.2016.06.012.JIA Y，MEI Y Y，SHENG C Q，et al．Investigation and correlation analysis of multimorbidity of chronic diseases among residents aged 55 years and over［J］．Chinese General Practice，2016，19（6）：683-687．DOI：10.3969/j.issn.1007 -9572.2016.06.012.

［4］WANG S B，D'ARCY C，YU Y Q，et al．Prevalence and patterns of multimorbidity in northeastern China：a cross-sectional study［J］．Public Health，2015，129（11）：1539-1546．DOI：10.1016/j.puhe.2015.06.013.

［5］湯如，劉淼，宗文漪，等．某醫(yī)院老年男性體檢人群主要慢性病的疾病譜與檢出率分析［J］．中華老年多器官疾病雜志，2017，16（2）：124-127．DOI：10.11915/j.issn.1671-5403.2017.02.028.TANG R，LIU M，ZONG W Y，et al．Disease spectrum of major chronic diseases and their detection rates among elderly males：an analysis based on physical examination data from a hospital［J］．Chin J Mult Organ Dis Elderly，2017，16（2）：124-127．DOI：10.11915/j.issn.1671-5403.2017.02.028.

［6］常峰，張冉，路云，等．共病概念體系研究分析與設計［J］．中 國 全 科 醫(yī) 學，2018，21（3）：256-260．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.219.CHANG F，ZHANG R，LU Y，et al．Analysis and design of systems to classify the concepts of comorbidity［J］．Chinese General Practice，2018，21（3）：256-260．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.219.

［7］馬珂，馮玫，趙瑞敏，等．全科醫(yī)學科住院患者共病情況調(diào)查研究［J］．中國全科醫(yī)學，2017，20（23）：2820-2822．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.003.MA K，F(xiàn)ENG M，ZHAO R M，et al．Prevalence of comorbidity in inpatients of department of general practice［J］．Chinese General Practice，2017，20（23）：2820-2822．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.23.003.

［8］崔瑤，劉謙，秦明照.老年共病現(xiàn)狀及管理策略［J］．中國全 科 醫(yī) 學，2017，20（23）：2816-2819．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y54.CUI Y，LIU Q，QIN M Z.Status and management strategies of multiple chronic conditions in older adults［J］．Chinese General Practice，2017，20（23）：2816-2819．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.06.y54.

［9］張可可，朱鳴雷，劉曉紅.老年人“共病”問題概述［J］．中華老年多器官疾病雜志，2016，15（8）：587-590．DOI：10.11915/j.issn.1671-5403.2016.08.139.ZHANG K K，ZHU M L，LIU X H.A brief overview of "multiple chronic conditions" in the elderly［J］．Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly，2016，15（8）：587-590．DOI：10.11915/j.issn.1671-5403.2016.08.139.

［10］齊海梅.加強老年病患者的綜合管理［J］．中華老年醫(yī) 學 雜 志，2017，36（3）：233．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.001.QI H M.Strengthen the comprehensive management for the geriatric patients［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（3）：233．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.001.

［11］陳果，龍懷聰，李小惠，等．老年住院患者疾病構(gòu)成及費用變化趨勢分析［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（3）：316-320．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.022.CHEN G，LONG H C，LI X H，et al.A trend analysis on disease spectrum and cost constritution in inpatients aged over 65-year-old in Sichuan Provincial People's Hospital from 2010 to 2014［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（3）：316-320．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.022.

［12］QUINONES A R，MARKWARDT S，BOTOSENEANU A，et al．Muhimorbidity combinations and disability in older adults［J］．J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2016，71（6）：823-830．DOI：10.1093/gerona/glw035.

［13］張楠楠，張曉艷，張姍姍，等．大慶地區(qū)老年人對骨質(zhì)疏松癥的認知程度及患病率調(diào)查［J］．中國骨質(zhì)疏松雜志，2017，23（8）：1058-1062．DOI：10.3969/j.issn.1006-7108.2017.08.017.ZHANG N N，ZHANG X Y，ZHANG S S，et al．Investigation on the knowledge level and prevalence rate of osteoporosis in elderly people in Daqing area［J］．Chinese Journal of Osteoporosis，2017，23（8）：1058-1062．DOI：10.3969/j.issn.1006-7108.2017.08.017.

［14］張宇，李新，張紅梅，等．老年骨質(zhì)疏松及伴有低鈉血癥骨質(zhì)疏松患者的臨床研究［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（8）：872-876．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.08.010.ZHANG Y，LI X，ZHANG H M，et al．Clinical research of osteoporosis and osteoporosis combined with hyponatremia in elderly inpatients［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（8）：872-876．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.08.010.

［15］ROHRIG G.Anemia in the frail，elderly patient［J］．Clin Interv Aging，2016，11：319-326．DOI：10.2147/CIA.S90727.

［16］張秀麗，白小涓，韓璐璐，等．老年共病患者輕度貧血與體位性低血壓的相關性研究［J］．中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：163-166．DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2017.02.014.ZHANG X L，BAI X J，HAN L L，et al．Relation between mild anemia and orthostatic hypotension in elderly multimorbidity patients［J］．Chinese Journal of Geriatric Heart Brain and Vessel Diseases，2017，19（2）：163-166．DOI：10.3969/j.issn.1009-0126.2017.02.014.

［17］RIVA E，COLOMBO R，MOREO G，et al．Prognostic value of degree and types of anaemia on clinical outcomes for hospitalised older patients［J］．Arch Gerontol Geriatr，2016，69：21-30．DOI：10.1016/j.archger.2016.11.005.

［18］寧璞，楊菁菁，孫鐵英，等．住院老年人吸入性肺炎患病率及其危險因素分析［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（4）：428-432．DOI：10.3760/ema.j.issn.0254-9026.2017.04.018.NING P，YANG J J，SUN T Y，et al.Analysis of prevalence rate and risk factors for aspiration pneumonia in elderly inpatients［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（4）：428-432．DOI：10.3760/ema.j.issn.0254-9026.2017.04.018.

［19］OMARI T I，KRITAS S，COCK C，et al．Swallowing dysfunction in healthy older people using pharyngeal pressure-flow analysis［J］．Neurogastroenterol Motil，2014，26（1）：59-68．DOI：10.1111/nmo.12224.

［20］CUI H，HU Y，HONG C，et al．A 15 years study of the causes of death among elderly hypertensive patients in a hospital-based sample of China［J］．Arch Gerontol Geriatr，2012，55（3）：709-712．DOI：10.1016/j.archger.2012.07.008.

［21］許冬，王海燕，李麗.老年住院患者死亡時間研究［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（8）：892-894．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.08.015.XU D，WANG H Y，LI L.Analysis on the death time of elderly hospitalized inpatients［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（8）：892-894．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.08.015.

［22］付海霞，馬繼芳，胡鳴鳳，等．75歲及以上老年急性失代償心力衰竭患者死亡原因分析［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（6）：650-654．DOI：10.3760/cma.j.iss n.0254-9026.2017.06.012.FU H X，MA J F，HU M F，et al．Analysis of the causes of death in elderIy patients with acute decompensated heart failure aged 75 years and over［J］．Chin J Geriatr，2017，36（6）：650-654．DOI：10.3760/cma.j.iss n.0254-9026.2017.06.012.

［23］閆巍，王全錄.高齡患者吸入性肺炎60例臨床分析［J］．臨床薈萃，2010，25（11）：965-967．DOI：1004-583X（2010）11-0965-03.YAN W，WANG Q L.Analysis of clinical characteristics of 60 elderly patients with aspiration pneumonia［J］．Clinical Focus，2010，25（11）：965-967．DOI：1004-583X（2010）11-0965-03.

［24］黃蔚，孫穎，邢云利，等．慢性疾病和生物學指標對90歲以上住院患者日常生活能力的影響分析［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（3）：257-261．DOI：10.3760/cma-j.issn.0254-9026.2017.03.008257.HUANG W，SUN Y，XING Y L，et al．Analysis of the impact of chronic diseases and blood biomarkers on daily living activities of hospitalized nonagenarians［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（3）：257-261．DOI：10.3760/cma-j.issn.0254-9026.2017.03.008257.

［25］寧尚勇，常乃柏，韓曉燕，等．北京市社區(qū)老年人血紅蛋白水平與健康狀況的相關性研究［J］．中華老年醫(yī)學 雜 志，2017，36（6）：697-700．DOI：10.3760/cma.i.issn.0254-9026.2017.06.023.NING S Y，CHANG N B，HAN X Y，et al．Association between hemoglobin level and health status in elderly people living in communities in Beijing［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（6）：697-700．DOI：10.3760/cma.i.issn.0254-9026.2017.06.023.

［26］WASTESSON J W，CANUDAS-ROMO V，LINDAHLJACOBSEN R，et al．Remaining life expectancy with and without polypharmacy：a register-based study of Swedes aged 65 years and older［J］．J Am Med Dir Assoc，2016，17（1）：31-35．DOI：10.1016/j.jamda.2015.07.015.

［27］周蘇明.重視老年重癥患者的疾病復雜性［J］．中華老年多器官疾病雜志，2015，14（4）：241-242．DOI：10.11915/j.issn.1671-5403.2015.04.056.ZHOU S M.Disease complexity for elderly critically ill patients deserves great attention［J］．Chinese Journal of Multiple Organ Diseases in the Elderly，2015，14（4）：241-242．DOI：10.11915/j.issn.1671-5403.2015.04.056.

［28］湯輝，王長遠，賈建國，等．從老年危重病看全科醫(yī)學發(fā)展及全科思維理念［J］．中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2017，12（1）：48-50．DOI：10.3969/j.issn.1673-6966.2017.01.015.TANG H，WANG C Y，JIA J G，et al．View of development of general medicine and way of general thinking from olderly critical illness［J］．China Journal of Emergency Resuscitation and Disaster Medicine，2017，12（1）：48-50．DOI：10.3969/j.issn.1673-6966.2017.01.015.

［29］劉巧，李麗清.我國衛(wèi)生總費用發(fā)展趨勢與未來展望［J］．中國全科醫(yī)學，2017，20（7）：859-864．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.LIU Q，LI L Q.Development trend and future prospects of total expenditure on health in China［J］．Chinese General Practice，2017，20（7）：859-864．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.

［30］閆巍，王杰萍，張洪波，等．老年共病患者在診療中面臨的問題及應對策略［J］．中國全科醫(yī)學，2018，21（3）：261-264．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.207.YAN W，WANG J P，ZHANG H B，et al．Challenges and solutions for elderly patients with multimorbidity during receiving management in China［J］．Chinese General Practice，2018，21（3）：261-264．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.207.

［31］李杰，程秀麗，關向榮，等．住院患者老年綜合征發(fā)生率及評估分析［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2017，36（3）：266-268．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.010.LI J，CHENG X L，GUAN X R，et al．Incidence and evaluation of geriatric syndromes in hospitalized patients［J］．Chinese Journal of Geriatrics，2017，36（3）：266-268．DOI：10.3760/cma.j.issn.0254-9026.2017.03.010.

［32］狄娜，鄭嘉堂，王鵬飛，等．北京市老年人慢性病及共病分析［J］． 中 國 全 科 醫(yī) 學，2018，21（3）：265-268．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.217.DI N，ZHENG J T，WANG P F，et al．Chronic diseases and comorbidity in the elderly in Beijing［J］．Chinese General Practice，2018，21（3）：265-268．DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.217.