王彥

【摘要】目的：了解在杭本科護理學(xué)助產(chǎn)方向?qū)嵙?xí)生對助產(chǎn)專業(yè)認識的轉(zhuǎn)變及影響因素。方法：運用質(zhì)性研究法，通過對10名在杭本科護理學(xué)助產(chǎn)方向的學(xué)生進行小組訪談收集資料。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)護理學(xué)助產(chǎn)方向的實習(xí)生存在專業(yè)定位模糊，就業(yè)前景堪憂和實踐能力難以得到鍛煉提升等問題。結(jié)論：呼吁國家重視助產(chǎn)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】本科護理學(xué)；助產(chǎn)專業(yè)；實習(xí)生；實習(xí)；專業(yè)定位

自1928年楊崇瑞開辦第一所國立助產(chǎn)學(xué)校至今，我國的助產(chǎn)教育經(jīng)歷了由短期培訓(xùn)和高級助產(chǎn)人員培養(yǎng)至中專層次助產(chǎn)教育，受政治因素影響停辦，而后逐漸恢復(fù)中專教育，向高職高專助產(chǎn)教育轉(zhuǎn)變的歷程。相比同時期臨床醫(yī)學(xué)和護理學(xué)高等教育的突飛猛進，以及國外高等助產(chǎn)學(xué)教育的快速發(fā)展，我國的助產(chǎn)教育始終停滯在一個較低的學(xué)歷層次上。

近年來，過高的剖宮產(chǎn)及會陰側(cè)切率使人們開始重新審視臨床助產(chǎn)士缺乏，助產(chǎn)技術(shù)落后等問題，醫(yī)院對高學(xué)歷助產(chǎn)人員的需求逐漸增多。為滿足社會需求，個別院校開始嘗試開辦本科“助產(chǎn)方向”或“助產(chǎn)模塊”形式的護理學(xué)教育。然而在缺乏助產(chǎn)士職業(yè)晉升體系的情況下，助產(chǎn)士等同于護士的考核辦法使助產(chǎn)學(xué)專業(yè)教育特色日益模糊。

本研究通過對10名本科護理學(xué)助產(chǎn)方向的實習(xí)生進行小組訪談后發(fā)現(xiàn)，護理學(xué)助產(chǎn)方向的畢業(yè)生在專業(yè)觀、就業(yè)和實踐能力等方面存在著諸多問題。

一、調(diào)查方法及對象

本研究采用質(zhì)性研究法。研究人員在2014年8月至9月間，運用目的抽樣法根據(jù)研究目的尋找到符合本研究的一名學(xué)生后，再通過滾雪球抽樣法，共尋找到10位在杭本科護理學(xué)助產(chǎn)方向?qū)嵙?xí)生同意參與本研究調(diào)查，受訪對象均為女性，年齡在21-23歲之間。

研究通過小組訪談法進行資料收集，訪談內(nèi)容為在結(jié)合相關(guān)文獻及征詢一名助產(chǎn)專業(yè)教師、兩名臨床助產(chǎn)士以及研究者自身經(jīng)歷的基礎(chǔ)上擬定的開放式問題兩個：“選擇轉(zhuǎn)學(xué)助產(chǎn)方向的原因。”“請結(jié)合自己的學(xué)習(xí)和實習(xí)經(jīng)歷談?wù)剬χa(chǎn)專業(yè)的認識?！毖芯空咴谠L談開始前向所有受訪者解釋了該項調(diào)查的目的、方法及隱私保護等問題，在取得受訪者知情同意后開始實施。為保障受訪者不受調(diào)查者干擾，真實陳述本人的觀點，訪談過程中研究者除了對不確切的表述向受訪者及時核實外，對受訪者的言語不作任何導(dǎo)向性評論。訪談完成后將訪談內(nèi)容及時轉(zhuǎn)錄分析，以確保較好的信效度。

二、結(jié)果

（一）從就業(yè)面寬到就業(yè)面窄

受訪本科護理學(xué)助產(chǎn)方向?qū)W生的培養(yǎng)方式多為大學(xué)二年級下半學(xué)期從護理班通過填寫志愿考試選拔后分入助產(chǎn)方向班。很多受訪學(xué)生表示，當(dāng)初選擇轉(zhuǎn)入助產(chǎn)班級學(xué)習(xí)是希望能夠增加未來的就業(yè)機會。

“我是希望給自己多一個選擇?！保⊿1）

“當(dāng)時選這個是覺得多學(xué)習(xí)點多條出路，沒想到?jīng)]路了，現(xiàn)在后悔讀了……”（S3）

然而當(dāng)進入畢業(yè)實習(xí)階段后，不少學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的就業(yè)面并不如想象中那樣寬闊，目前的培養(yǎng)方式甚至可能削弱學(xué)生就業(yè)應(yīng)聘的競爭力，因而對自己畢業(yè)后是否能從事助產(chǎn)士工作表示擔(dān)憂。

“我們以后不一定能當(dāng)助產(chǎn)士?！保⊿2）

“現(xiàn)在的醫(yī)院好像都要專科助產(chǎn)的，大概他們覺得大專三年的（助產(chǎn)專業(yè)）可能比本科一年的學(xué)得要好吧。”（S3）

“就怕以后應(yīng)聘單位會嫌棄我們實習(xí)科室少，連護士都難當(dāng)……”（S5）

這種對就業(yè)的擔(dān)憂很大程度上影響到了護理學(xué)助產(chǎn)方向?qū)嵙?xí)生對臨床實習(xí)的積極性及對自身工作能力和崗位競爭力的信心。

（二）實習(xí)安排欠妥，實踐機會較少

由于護理學(xué)助產(chǎn)方向的學(xué)生實質(zhì)上仍是以護理學(xué)教育為主，僅比普通護理班學(xué)生多上了《婦幼保健學(xué)》和《高級助產(chǎn)學(xué)》兩門課程，在校學(xué)習(xí)期間也沒有真正意義上的臨床護理工作實踐經(jīng)驗，與普通護理學(xué)生下臨床前一樣，在實踐操作上如同白紙，但為了體現(xiàn)助產(chǎn)方向?qū)W生與普通護理學(xué)生培養(yǎng)上的差別，助產(chǎn)方向?qū)W生的實習(xí)安排將幾乎一半的時間（約4個月）放在了產(chǎn)科實習(xí)上。與普通護理實習(xí)生相比，在同樣的實習(xí)時長中，助產(chǎn)方向的學(xué)生既不能完全輪轉(zhuǎn)完臨床各類科室，也無法僅通過4個月左右的時間快速提升產(chǎn)科的實踐能力。

“在產(chǎn)科實習(xí)大概有四個半月吧，具體還沒給出安排?！保⊿7）

“現(xiàn)在把我們安排在ICU。”（S4）

“給安排了兩個內(nèi)科、兩個外科，一個手術(shù)室一個ICU?！保⊿3）

此外，由于產(chǎn)科的實習(xí)醫(yī)院為三級甲等專科醫(yī)院，本身具有較重的教學(xué)任務(wù)，除實習(xí)生帶教外還要負責(zé)全國的進修生以及省內(nèi)多家醫(yī)院的委培任務(wù)，使得實習(xí)生臨床上手操作機會大大減少。

“只有看的份，不會讓實習(xí)生實踐的?！保⊿8）

“聽上一屆學(xué)姐說，他們那一屆就一個人接生過，還是大晚上?！保⊿1）

由此可見，護理學(xué)助產(chǎn)方向的學(xué)生雖然比普通護理學(xué)生增加了在產(chǎn)科實習(xí)的時間，但可能并不能達到實際的實踐要求。

（三）不同地區(qū)的認可度不一

多位受訪實習(xí)學(xué)生為非杭州地區(qū)人士，在訪談過程中表示學(xué)校所在地區(qū)的醫(yī)院對護理學(xué)助產(chǎn)方向的學(xué)生認可度高，認為畢業(yè)后進入醫(yī)院成為助產(chǎn)士的機會較大，而在杭州地區(qū)似乎認可度不高。

“像我們不在溫州就很難找到助產(chǎn)士的工作，只能去病房。”（S5）

“學(xué)校附屬醫(yī)院是認同我們的……”（S2）

“在溫州的同學(xué)根本不用擔(dān)心（就業(yè)），溫州的醫(yī)院都認同?！保⊿10）

這種在認可度上的地區(qū)差異進一步縮小了學(xué)生的就業(yè)面，降低了學(xué)生的流動性，不利于整體提升助產(chǎn)人員的教育層次，也暴露出現(xiàn)行高等助產(chǎn)教育體系不完善，護理學(xué)助產(chǎn)方向的培養(yǎng)方式在不同地區(qū)認同度不一的問題。

（四）專業(yè)定位模糊

對于自我的專業(yè)定位，多數(shù)受訪學(xué)生表現(xiàn)出一種模棱兩可的無奈，既覺得比普通護理學(xué)生多學(xué)了助產(chǎn)相關(guān)的課程，在臨床及未來就業(yè)方面不應(yīng)等同于護士，又迫于現(xiàn)狀，只能以護士身份留在醫(yī)院就業(yè)。

“感覺不上不下的，去病房當(dāng)護士吧，人家嫌棄很多病房都沒實習(xí)過，去當(dāng)助產(chǎn)士吧，別人不收?！保⊿6）

“可能就是以護士的身份在婦保而不是以助產(chǎn)士的身份，高不成低不就的感覺?！保⊿3）

當(dāng)然也有學(xué)生認為自己不論是在學(xué)校進行理論學(xué)習(xí)，還是在進入臨床以后的現(xiàn)階段情況跟普通護理學(xué)生沒有太大差別。

“感覺在學(xué)校里的時候和現(xiàn)在跟她們沒什么差別……覺得還是她們學(xué)的康復(fù)和五官比較實用……”（S9）

從上述兩類態(tài)度來看，本科護理學(xué)助產(chǎn)方向的實習(xí)生對助產(chǎn)專業(yè)的認識與對護理專業(yè)的認識并沒有太大差別，或者由于社會的認同度不高，使得原本脆弱的專業(yè)觀更加模糊和薄弱。

三、討論

（一）社會認同的影響

社會對助產(chǎn)專業(yè)的認同及認識在一定程度上影響著護理學(xué)助產(chǎn)方向?qū)W生對自身專業(yè)的認識和認同感。微觀層面上的影響主要來自醫(yī)院對這類學(xué)生的認同情況，這直接影響到學(xué)生的就業(yè)情況。招聘單位將這類學(xué)生定位為助產(chǎn)士的身份去從事助產(chǎn)相關(guān)工作，還是以護士的角色安排崗位，會影響到學(xué)生對自身所學(xué)專業(yè)的看法。

招聘單位對學(xué)生的定位受到宏觀層面上國家對助產(chǎn)專業(yè)建設(shè)情況的影響。我國助產(chǎn)專業(yè)體系的缺失使得助產(chǎn)士這一專業(yè)在醫(yī)療和教育領(lǐng)域逐漸被邊緣化，醫(yī)務(wù)人員職責(zé)分工不明確，導(dǎo)致不同的地區(qū)、單位對助產(chǎn)的認識和認同不盡相同，進而影響到醫(yī)療和教育領(lǐng)域?qū)χa(chǎn)士的需求和培養(yǎng)。

（二）學(xué)生對助產(chǎn)的認識影響助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展

本科護理學(xué)助產(chǎn)方向開設(shè)的本意是為滿足臨床需求，提升助產(chǎn)專業(yè)人員的學(xué)歷層次，為高等助產(chǎn)學(xué)教育的開辦做鋪墊。然而在護理學(xué)科影響下的助產(chǎn)學(xué)教育及缺失的助產(chǎn)士職業(yè)晉升體系使得類似助產(chǎn)學(xué)教育變得不倫不類，進而導(dǎo)致學(xué)生的專業(yè)定位不明確，專業(yè)特色不鮮明，專業(yè)觀模糊。如此情況下，類似的高等教育并不能有效緩解臨床對高層次助產(chǎn)士的需求，反而可能因不成熟的培養(yǎng)體系導(dǎo)致學(xué)生在某些理論、技能方面的殘缺，不僅降低了學(xué)生對自身職業(yè)勝任力的自信，還可能會進一步增加臨床產(chǎn)科的風(fēng)險及壓力。

四、小結(jié)和展望

綜上所述，在杭的本科護理學(xué)助產(chǎn)方向?qū)嵙?xí)生在自身專業(yè)定位方面概念模糊。由于地區(qū)認同上的差異性，在杭學(xué)生普遍對在杭就業(yè)的前景持不樂觀態(tài)度。實習(xí)安排欠妥，臨床實習(xí)不能完全達到提升實習(xí)生實踐能力的要求，使得學(xué)生對自身就業(yè)競爭力感到擔(dān)憂，也為招聘醫(yī)院埋下了諸多隱患。

研究者認為，要解決目前類似的尷尬現(xiàn)象，國家應(yīng)重視助產(chǎn)專業(yè)的建設(shè)與發(fā)展，建立助產(chǎn)士的獨立晉升體系，明確臨床工作人員的各項職責(zé)，才能進一步規(guī)劃高等助產(chǎn)學(xué)教育體系的構(gòu)建。

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