支芳，吳星星

（南昌市洪都中醫(yī)院康復(fù)科，江西 南昌 330000）

腦卒中偏癱患者步行功能喪失，可給身心帶來極大痛苦，還可影響患者日常生活，給家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，因此，如何通過有效的康復(fù)訓(xùn)練方法改善腦卒中偏癱患者步行功能非常重要[1]。本研究選擇2016年2月～2017年3月80例腦卒中偏癱患者分組，對(duì)照組采用普通康復(fù)訓(xùn)練方法，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期部分減重步行訓(xùn)練，分析了腦卒中偏癱患者采用早期部分減重步行訓(xùn)練與康復(fù)治療臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年2月～2017年3月80例腦卒中偏癱患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡56～78歲，平均（61.24±2.70）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡55～79歲，平均（61.34±2.11）歲。所有患者符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，均知情同意本次研究，可配合本次研究，除外精神障礙等患者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用普通康復(fù)訓(xùn)練方法，綜合神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和Bobath訓(xùn)練兩種方法，訓(xùn)練內(nèi)容有站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練等，每次半小時(shí)，1次/d，訓(xùn)練總時(shí)間12 w。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期部分減重步行訓(xùn)練。根據(jù)患者實(shí)際情況給予針對(duì)性訓(xùn)練，首次訓(xùn)練重量是體質(zhì)量的30%，運(yùn)動(dòng)平板速度可根據(jù)患者情況設(shè)置，一般為0.3～0.5 m/s，根據(jù)患者情況調(diào)整重量和運(yùn)動(dòng)速度，逐漸增加重量和速度，每次訓(xùn)練半小時(shí)，每天1次，訓(xùn)練總時(shí)間12 w。在訓(xùn)練過程若患者出現(xiàn)疲勞狀態(tài)，則給予間歇性訓(xùn)練，以預(yù)防意外的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組腦卒中偏癱治療效果；治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、步行能力FAC評(píng)分、平衡功能BBS評(píng)分；干預(yù)前后患者神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力MBI評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分。

痊愈：肢體功能恢復(fù)正?；蚪咏＃窠?jīng)功能缺損減輕90%以上，生活基本可完全自理；顯效：肢體功能接近正常，神經(jīng)功能缺損減輕45%以上，生活部分可自理；有效：肢體功能改善，神經(jīng)功能缺損減輕18%以上，生活需依賴他人協(xié)助；無效：肢體功能無明顯改善，神經(jīng)功能缺損減輕18%以內(nèi)，生活無法自理；無改善。腦卒中偏癱治療效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中偏癱治療效果相比較 觀察組腦卒中偏癱治療效果高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱治療效果相比較

2.2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力MBI評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力MBI評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分相近；干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力MBI評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力MBI評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分相比較（x±s）

2.3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、步行能力FAC評(píng)分、平衡功能BBS評(píng)分相比較 干預(yù)前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、步行能力FAC評(píng)分、平衡功能BBS評(píng)分相近；干預(yù)后觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、步行能力FAC評(píng)分、平衡功能BBS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、步行能力FAC評(píng)分、平衡功能BBS評(píng)分相比較（x±s，分）

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象不斷加重，加上生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等出現(xiàn)變化，臨床上各種心腦血管疾病發(fā)病率也有所升高。腦卒中是常見的一種腦血管疾病，其發(fā)生和飲食、生活習(xí)慣、生活環(huán)境、精神心理因素等相關(guān)。另外，機(jī)體組織缺血缺氧、內(nèi)皮功能損傷、炎性因子聚集、血液黏度升高等均可引起腦組織受損和破壞，從而引發(fā)腦卒中。

腦卒中偏癱是腦卒中常見的一種后遺癥，患者可出現(xiàn)偏身感覺障礙和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，影響患者肢體功能，導(dǎo)致其無法正常行走，生活無法自理，日常生活活動(dòng)能力降低，因此，在積極治療的同時(shí)，做好對(duì)患者的早期康復(fù)干預(yù)意義重大，有助于促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，提高患者日常生活活動(dòng)能力，促使患者早日回歸社會(huì)[3-6]。

在患者生命體征穩(wěn)定后早期進(jìn)行康復(fù)干預(yù)，綜合神經(jīng)肌肉訓(xùn)練和Bobath訓(xùn)練兩種方法，訓(xùn)練內(nèi)容主要有站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、上下臺(tái)階訓(xùn)練等，充分遵循了現(xiàn)代化康復(fù)思想，可有效發(fā)揮神經(jīng)功能代償作用，促使患者肌張力增強(qiáng)和肌肉收縮、控制作用增強(qiáng)促進(jìn)下肢負(fù)重能力提高，有效預(yù)防壓瘡和下肢深靜脈血栓發(fā)生，預(yù)防足下垂、足內(nèi)翻、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮等的出現(xiàn)，提高患者學(xué)習(xí)反應(yīng)能力，使其早日回歸社會(huì)，但常規(guī)的康復(fù)治療未強(qiáng)調(diào)整體步行訓(xùn)練，無法有效改善患者步態(tài)[3-4]。而早期部分減重步行訓(xùn)練的開展可通過懸吊系統(tǒng)應(yīng)用，減輕身體重量，降低下肢符合，可良好配合電動(dòng)跑步機(jī)，促使患者進(jìn)行重復(fù)、有節(jié)律、邁步、平衡、負(fù)重等訓(xùn)練，有助于預(yù)防肌肉萎縮，改善軀體平衡功能，維持下肢運(yùn)動(dòng)功能，預(yù)防異常運(yùn)動(dòng)模式的出現(xiàn)，有助于矯正患者步態(tài)，促進(jìn)其步行能力提高[5-6]。

另外，早期部分減重步行訓(xùn)練可為患者提供安全、舒適的訓(xùn)練環(huán)境，可提高患者的舒適度，減輕其焦慮和恐懼情緒，提升其康復(fù)訓(xùn)練的依從性，治療接受度高，還有助于減輕康復(fù)師的工作量，可同時(shí)為更多同類疾病的患者開展康復(fù)治療，節(jié)省醫(yī)療資源[7-9]。

本研究中，對(duì)照組采用普通康復(fù)訓(xùn)練方法，觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用早期部分減重步行訓(xùn)練。結(jié)果顯示，觀察組腦卒中偏癱治療效果高于對(duì)照組（P＜0.05），說明腦卒中偏癱患者采用早期部分減重步行訓(xùn)練與康復(fù)治療臨床效果肯定，可有效改善患者肢體運(yùn)功功能，恢復(fù)肌力。戴清月等[10]的研究顯示，減重步行訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者步行能力有改善作用，可改善下肢運(yùn)動(dòng)功能、步行能力。

干預(yù)前兩組下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、步行能力FAC評(píng)分、平衡功能BBS評(píng)分相近；干預(yù)后觀察組下肢運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分、步行能力FAC評(píng)分、平衡功能BBS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明腦卒中偏癱患者采用早期部分減重步行訓(xùn)練與康復(fù)治療對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用。劉麗等[11]的研究顯示，減重步行訓(xùn)練對(duì)不完全性脊髓損傷患者步行功能有明顯的改善作用，觀察組運(yùn)動(dòng)評(píng)分（12.64±4.63）分、感覺評(píng)分（5.83±2.36）分及步長評(píng)分（62.79±12.72）分等顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明減重平板步行訓(xùn)練可有效改善步行功能。

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力MBI評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分相近；干預(yù)后觀察組神經(jīng)功能缺損NHISS評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力MBI評(píng)分、生存質(zhì)量SF-36評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），壽命腦卒中偏癱患者采用早期部分減重步行訓(xùn)練與康復(fù)治療可有效減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者生活治療、生活自理能力的提高。由此可見，腦卒中偏癱患者采用早期部分減重步行訓(xùn)練與康復(fù)治療具有重要的作用，可有效促進(jìn)患者下肢運(yùn)動(dòng)、步行、平衡能力的改善，并提升其生活自理能力，有效改善患者生活質(zhì)量[12]。馮杰揚(yáng)等[13]的研究顯示，減重步行訓(xùn)練對(duì)不完全脊髓損傷大鼠腳橋核可塑性影響大，其中，腳橋核的谷氨酸表達(dá)增強(qiáng)是減重步行訓(xùn)練使iSCI大鼠后肢步行功能改善的原因之一，提示減重步行訓(xùn)練能使腳橋核發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)表達(dá)層面的可塑性變化。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用早期部分減重步行訓(xùn)練與康復(fù)治療臨床效果確切，可有效改善患者各方面的運(yùn)動(dòng)能力，減輕神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)患者日常生活活動(dòng)能力和生存質(zhì)量提高，具有良好的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

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