劉滿華

（江西省靖安縣人民醫(yī)院外二科，江西 宜春 330699）

腎結(jié)石是由于尿中晶體物質(zhì)的狀態(tài)過于飽和，局部有結(jié)晶析出并聚積，久而久之形成結(jié)石[1]。腎結(jié)石患者容易發(fā)生尿路堵塞，造成腎內(nèi)積水從而出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)l(fā)展成尿毒癥，對患者生命造成嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床上尿結(jié)石治療的手段主要為藥物治療和手術(shù)治療。微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用在腎結(jié)石外科手術(shù)治療中，主要有微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，但臨床上對兩者之間差異對比分析研究較少。本文應(yīng)用微通道與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)分別治療腎結(jié)石患者并對其臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2016年3月86例確診為腎結(jié)石的患者為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為微通道組與標(biāo)準(zhǔn)組，每組43例。所有患者均確診為腎結(jié)石，均第一次進(jìn)行手術(shù)，結(jié)石半徑大小為2.37～2.91 cm，平均半徑為（1.46±0.86）cm。微通道組患者，男24例，女19例，平均年齡（46.81±12.67）歲，結(jié)石部位：雙側(cè)結(jié)石17例，左側(cè)結(jié)石14例，右側(cè)結(jié)石12例；標(biāo)準(zhǔn)組患者，男20例，女23例，平均年齡（45.93±13.13）歲，結(jié)石部位：雙側(cè)結(jié)石15例，左側(cè)結(jié)石13例，右側(cè)結(jié)石15例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，且所有患者均已簽署知情同意書，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 醫(yī)護(hù)人員充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，所有患者麻醉均由同一麻醉師完成。標(biāo)準(zhǔn)組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，麻醉后在患者截石位，將輸尿管鏡置入后，在輸尿管鏡下進(jìn)行導(dǎo)尿管插入后將患者腰部墊高同時(shí)取仰臥位。在操作部位進(jìn)行常規(guī)消毒沿著輸尿管注生理鹽水（相當(dāng)于人工腎積水）于腎盂內(nèi)充盈膀胱。采用多普勒超聲定位結(jié)石，采用18G在患者腋后方腎區(qū)選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺后用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)通道至F16，再繼續(xù)擴(kuò)張至F22時(shí)，將輸尿管鏡置入同時(shí)置留套管。定位結(jié)石后將其粉碎，導(dǎo)管撤除，腎造瘺管留置，術(shù)后注意預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。微通道組患者進(jìn)行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，將患者體位至俯臥位進(jìn)行麻醉后，建立靜脈補(bǔ)液通道，將輸尿管鏡置入后，在輸尿管鏡下進(jìn)行導(dǎo)尿管插入后將患者腰部墊高同時(shí)取仰臥位。在操作部位進(jìn)行常規(guī)消毒沿著輸尿管注生理鹽水（相當(dāng)于人工腎積水）于腎盂內(nèi)充盈膀胱。采用多普勒超聲定位結(jié)石，采用18G在患者腋后方腎區(qū)選擇穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺后用筋膜擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張手術(shù)通道由F8擴(kuò)張至F14，在輸尿管鏡下，手術(shù)視野充分暴露對結(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)定位，直接夾出較大結(jié)石，采用超聲碎石機(jī)粉碎較小結(jié)石。為提高結(jié)石清除率，灌注沖洗細(xì)沙樣碎結(jié)石，將導(dǎo)管撤除，腎造瘺管留置。術(shù)后監(jiān)測患者各項(xiàng)體征指標(biāo)并進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)液，預(yù)防并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療后觀察兩組患者結(jié)石清除率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。并發(fā)癥包括：休克、出血、感染、發(fā)熱、腦膿毒癥等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)情況比較 微通道組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均比標(biāo)準(zhǔn)組患者短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微通道組患者術(shù)中出血量比標(biāo)準(zhǔn)組患者少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)情況比較（x±s）

2.2 兩組患者結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較 微通道組患者結(jié)石完全清除41例，結(jié)石清除率為95.35%；標(biāo)準(zhǔn)組患者結(jié)石完全清除38例，結(jié)石清除率為88.37%。兩組患者結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.400，P=0.237）。微通道組并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%，略低于標(biāo)準(zhǔn)組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.104，P=0.747），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

3 討論

腎結(jié)石是晶體物質(zhì)異常聚積腎臟所致，是泌尿系統(tǒng)最為常見的疾病之一，在泌尿系統(tǒng)中發(fā)病率高[3]。腎結(jié)石在青壯年人群中較為常見，其主要表現(xiàn)為腰部出現(xiàn)不同程度的酸脹不適或疼痛。結(jié)石常在腎盂或腎盞形成，尿液排出時(shí)少許結(jié)石也會(huì)隨之排出，排出的結(jié)石易在輸尿管聚積而堵塞輸尿管，造成腎臟積水，部分患者可發(fā)展為尿毒癥，患者的生命健康受到嚴(yán)重的威脅[4]。臨床上腎結(jié)石常見的治療方式為藥物治療及外科手術(shù)治療。當(dāng)藥物治療不能緩解疼痛或結(jié)石直徑較大時(shí)，藥物不能將其溶解排出，患者應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療[5]。傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)口較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。

微通道和標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)均為微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)口小術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，但學(xué)者對于兩者在臨床上的應(yīng)用存在較大的爭議[6]。有研究表明[7]，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)在臨床上的應(yīng)用效果優(yōu)于微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，可縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率高。但又有研究表明[8]，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)為復(fù)雜性腎結(jié)石首選方式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少及結(jié)石清除率高等特點(diǎn)，為更安全有效的腎結(jié)石治療方式。本文研究中，兩組患者結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。微通道組患者手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間均比標(biāo)準(zhǔn)組患者短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微通道組患者術(shù)中出血量比標(biāo)準(zhǔn)組患者少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？蛇M(jìn)一步證明，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小更利于患者術(shù)后恢復(fù)，但在結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率方面兩者沒有明顯差異。因兩種方法治療腎結(jié)石時(shí)，手術(shù)通道直徑不同，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)通道直徑為F14～18，標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)通道直徑為F20～24，因此結(jié)石直徑較大時(shí)應(yīng)選擇標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，結(jié)石直徑較小時(shí)應(yīng)選擇更為安全的微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)結(jié)石清除率高、并發(fā)癥發(fā)生率低、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小更利于患者術(shù)后恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣應(yīng)用，具體手術(shù)方式還應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石大小進(jìn)行選擇。

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