劉冬明

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

慢阻肺是常見多發(fā)肺部疾病，有氣流受限特點(diǎn)，氣流受限進(jìn)行性發(fā)展、不完全可逆發(fā)展，在呼吸過程因灰塵和有害顆粒吸入，可導(dǎo)致肺功能損害加重而降低其生存質(zhì)量。對慢阻肺患者采用藥物治療可一定程度上緩解癥狀，延緩病情進(jìn)展，減少急性發(fā)作，促進(jìn)患者生存質(zhì)量提高。目前多采用支氣管舒張劑對慢阻肺癥狀進(jìn)行有效控制[1]。本研究選擇2015年12月～2017年7月70例慢阻肺患者分組，分析了多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢阻肺臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月～2017年7月70例慢阻肺患者分組。所有患者符合慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外惡性腫瘤、心腦血管疾病、本研究藥物禁忌者。

實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例；年齡31～78歲，平均（56.24±2.24）歲。發(fā)病時間1～25年，平均（10.51±0.79）年。慢性阻塞性肺疾病I級的患者有13例，慢性阻塞性肺疾?、蚣壍幕颊哂?6例，慢性阻塞性肺疾?、蠹壍幕颊哂?例。對照組男20例，女15例；年齡32～78歲，平均（56.19±2.56）歲。發(fā)病時間1～24年，平均（10.53±0.71）年。慢性阻塞性肺疾病I級的患者有12例，慢性阻塞性肺疾病Ⅱ級的患者有16例，慢性阻塞性肺疾病Ⅲ級的患者有7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對照組給予藥物多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000304）靜脈滴注，每次0.3 g注射液和濃度5%葡萄糖注射液250 ml混合靜脈滴注，1次/d；實(shí)驗(yàn)組多索茶堿靜脈滴注基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑治療。每次18 μg噻托溴銨吸入劑（正大天晴藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060454）置入吸入裝置進(jìn)行吸入治療，1次/d。兩組均治療4 w。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組支氣管肺炎緩解率；臨床癥狀消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時間；干預(yù)前后患者C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積；不良反應(yīng)發(fā)生率。

顯效：喘息、呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征消失，日常生活和睡眠不受影響；有效：喘息、呼吸困難、咳嗽、肺部啰音等癥狀和體征改善，日常生活和睡眠受輕微影響；無效：上述癥狀無改善，日常生活和睡眠受影響。支氣管肺炎緩解率為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組支氣管肺炎緩解率相比較 實(shí)驗(yàn)組支氣管肺炎緩解率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組支氣管肺炎緩解率相比較（n）

2.2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積相比較 干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積相近；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1 s用力呼氣容積相比較（x±s）

2.3 兩組臨床癥狀消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時間相比較 實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時間短于對照組（P＜0.05），見表3。2.4 兩組不良作用比較 兩組患者均無明顯藥物不良作用出現(xiàn)，見表4。

表3 兩組臨床癥狀消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時間相比較（x±s）

表4 兩組不良反應(yīng)比較（n）

3 討論

慢阻肺在我國發(fā)病率高，死亡率高，其發(fā)生和進(jìn)展受很多因素影響，其中吸煙、空氣污染、吸入二手煙和交通廢氣均是誘發(fā)慢阻肺和導(dǎo)致慢阻肺加重的主要原因。但由于人們對慢阻肺認(rèn)知不足，導(dǎo)致其對慢阻肺疾病重視度不高而無法早期得到確診和治療，出現(xiàn)延誤治療和預(yù)后不理想的情況。目前治療慢阻肺的主要方案為氧療、戒煙等常規(guī)治療，但效果欠佳[3]。

多索茶堿是一種茶堿類平喘解痙藥物，為甲基磺嘌呤衍生物，具有支氣管擴(kuò)張作用、支氣管平滑肌松弛作用和良好的抗炎作用，跟其他茶堿類藥物比較其副作用比較少，安全性更高，是新型的平喘鎮(zhèn)咳藥物。目前多索茶堿在緩解支氣管痙攣所致呼吸困難效果確切[4]。

噻托溴銨吸入劑是一種長效抗膽堿藥物，其可結(jié)合平滑肌上M3受體，拮抗M受體，降低氣道迷走神經(jīng)張力，有效擴(kuò)張支氣管平滑肌，促進(jìn)支氣管痙攣解除，調(diào)節(jié)呼吸功能，且吸入治療局部濃度高，可提高抗炎作用，預(yù)防氣道炎癥出現(xiàn)[5-6]。在安全性方面，噻托溴銨吸入劑安全有效，不良反應(yīng)少，還可延緩肺功能降低，有效降低死亡率。慢阻肺患者多索茶堿靜脈滴注基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑治療，兩者聯(lián)合可有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，緩解呼吸困難[7-10]。

本研究中，對照組給予藥物多索茶堿靜脈滴注，實(shí)驗(yàn)組多索茶堿靜脈滴注基礎(chǔ)上給予噻托溴銨吸入劑治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組支氣管肺炎緩解率高于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床癥狀消失時間、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果恢復(fù)正常的時間短于對照組（P＜0.05）；干預(yù)前兩組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1秒用力呼氣容積相近；干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白、GSH—PX、RV/TLC、1秒用力呼氣容積優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無明顯藥物不良作用出現(xiàn)。

綜上所述，多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨吸入劑治療慢阻肺臨床效果確切，可有效改善患者病情，消除臨床癥狀，降低炎癥水平，改善肺功能，安全性高，值得推廣和應(yīng)用。

[1] 許莉,徐淑暉,顏浩,等.多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療對慢阻肺患者肺功能影響的臨床觀察[J].四川生理科學(xué)雜志,2013,35(2)：74-76.

[2] 馬小梅.探討多索茶堿與噻托溴銨粉聯(lián)合治療慢性阻塞性肺疾病對肺功能的影響[J].中外醫(yī)療,2016,35(19)：141-142.

[3] Thomsen LP,Weinreich UM,Karbing DS,et al.Can computed tomography classifications of chronic obstructive pulmonary disease be identified using Bayesian networks and clinical data?[J]. Computer Methods and Programs in Biomedicine：An International Journal Devoted to the Development,Implementation and Exchange of Computing Methodology and Software Systems in Biomedical Research and Medical Practice,2013,110(3)：361-368.

[4] 汪長征.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(32)：48-49.

[5] 曾維富,鄒子興.多索茶堿和噻托溴銨粉聯(lián)合治療對慢阻肺患者肺功能的影響分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(21)：100-102,159.

[6] Chen Chiung-Zuei,Ou Chih-Ying,Yu Chun-Hsiang,et al.Comparison of Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2013 Classification and Body Mass Index,Airflow Obstruction,Dyspnea,and Exacerbations Index in Predicting Mortality and Exacerbations in Elderly Adults with Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Journal of the American Geriatrics Society,2015,63(2)：244-250.

[7] 潘虹池.噻托溴銨粉+多索茶堿結(jié)合用于慢阻肺治療對患者肺功能的影響研究[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(12)：16-17.

[8] 李曉玲.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺的臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(29)：187-188.

[9] Viglio S,Stolk J,Luisetti M,et al.From micellar electrokinetic chromatography to liquid chromatography-mass spectrometry：Revisiting the way of analyzing human fluids for the search of desmosines,putative biomarkers of chronic obstructive pulmonary disease[J]. Electrophoresis： The Official Journal of the International Electrophoresis Society,2014,35(1)：109-118.

[10]劉愛華.多索茶堿聯(lián)合噻托溴銨粉治療慢阻肺的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(2)：42,44.