陳朝暉,金一珍,李琴

（湖北省麻城市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，湖北 麻城 438300）

功能性消化不良主要指的是在消化系統(tǒng)部位發(fā)生的消化不良情況，對其發(fā)病機制進行分析，多數(shù)學者支持胃腸道動力功能紊亂是主要原因的觀點。患者主要表現(xiàn)出上腹脹痛、惡心嘔吐、食欲不振等臨床癥狀，其會嚴重降低患者生活質(zhì)量，影響其身心健康。隨著近年來社會環(huán)境和飲食結構的逐年變化，功能性消化不良的罹患數(shù)量逐年增多，其在消化內(nèi)科的就診率高達40%。促胃腸動力等常規(guī)治療方法和藥物等效果并不盡如人意，復發(fā)率較高。而相關研究發(fā)現(xiàn)[1]，在促胃腸動力藥治療基礎上聯(lián)合抗焦慮、抗抑郁藥物，可顯著改善和控制患者病情發(fā)展，提高臨床療效和生活質(zhì)量。本文選取的觀察對象為本院在2016年5月～2017年10月收治的108例功能性消化不良患者，現(xiàn)展開如下分析和報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院在2016年5月～2017年10月收治的108例功能性消化不良患者作為本次研究的主要觀察對象，通過隨機數(shù)字表法的分組方式分為對照組和治療組，各54例。對照組中男、女比例為28∶26，年齡25～79歲，平均（57.3±6.3）歲；病程1～13個月，平均（4.8±0.3）個月；治療組男、女比例為29∶25，年齡26～80歲，平均（58.5±6.4）歲；病程1～14個月，平均（4.9±0.2）個月。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：①符合羅馬胃腸病學會制定的功能性消化不良的臨床診斷標準[2]；②具備良好的交流和溝通能力，簽署知情同意書。排除標準：①肝腎心肺功能嚴重障礙或不全，存在其他類型的消化系統(tǒng)疾病；②認知功能或語言交流障礙；③患有精神疾病或不具有完全行動能力；④對本組使用的藥物過敏。

1.3 方法 對照組使用莫沙必利（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20031110，藥品規(guī)格：化學藥品，5 mg）加以治療，餐前30 min口服，5 mg/次，3次/d。治療組選擇莫沙必利與黛力新（國藥準字H20080175，藥品規(guī)格：化學藥品，氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛10 mg/片）聯(lián)合的方式加以治療，莫沙必利的服用方法和劑量同對照組，黛力新口服給藥，1片/次，3次/d。兩組患者的治療時間均為4 w。治療過程中要求兩組患者禁止吸煙酗酒，禁食腌制食物，適當進行運動鍛煉，進行心理護理指導。

1.4 觀察指標 治療過程中觀察兩組患者食欲減退、口干、腹瀉等不良反應發(fā)生情況，并在完成4 w治療后，評定臨床療效。

1.5 療效評價標準 顯效：治療4 w后，所有臨床癥狀、體征徹底消失，癥狀積分降低＞75%；有效：治療4 w后，臨床癥狀、體征基本消失或改善明顯，癥狀積分降低程度在50%～75%范圍內(nèi)；無效：治療4 w后，臨床癥狀、體征未出現(xiàn)任何變化，癥狀積分降低程度＜50%或病情較治療前出現(xiàn)惡化趨勢。治療總有效率的計算公式：顯效率+有效率[3]。

1.6 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療總有效率比較 對照組的治療總有效率74.1%同治療組的治療總有效率92.6%比較，對照組明顯低于治療組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較 對照組治療過程中出現(xiàn)不良反應者6例，不良反應發(fā)生率為11.1%；治療組治療過程中出現(xiàn)不良反應者4例，不良反應發(fā)生率為7.4%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者的不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

功能性消化不良是多種因素共同作用導致的，其中胃腸功能、運動障礙是導致其發(fā)病的主要原因[4]。此外，內(nèi)臟敏感性增加會使消化道內(nèi)出現(xiàn)大量的內(nèi)臟高敏素，其產(chǎn)生的刺激作用會導致患者出現(xiàn)比較強烈的功能性消化不良的癥狀表現(xiàn)；Hp感染、胃腸激素性質(zhì)改變、不良心理因素、不健康的生活因素等均是本病的常見誘因，但有關其發(fā)病機制，臨床方面和相關研究學者并未給出統(tǒng)一的定論。相關研究發(fā)現(xiàn)[5]，大多數(shù)功能性消化不良患者存在程度各異的睡眠障礙、焦慮、抑郁等精神癥狀，其中青年女性的情況最為嚴重。常規(guī)予以功能性消化不良的治療效果，效果并不理想，而且長時間用藥的過程中還會引起不良反應，增加患者心理和經(jīng)濟方面的負擔。近年來聯(lián)合用藥治療方案的提出和應用，受到了廣大患者的青睞與好評。

莫沙必利屬于5-HT4受體激動劑之一，其主要通過對腸肌間神經(jīng)叢神經(jīng)元5-羥色胺受體產(chǎn)生刺激的方式，使胃腸蠕動和收縮功能顯著增強，從而使胃腸道癥狀得到有效改善。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)[6]，單純予以莫沙必利并不能滿足功能性消化不良患者的所有治療需求，原因就在于患者表現(xiàn)出的焦慮、抑郁等精神因素的影響，會進一步加重病情，影響藥效。因此，有學者提出[7]可在促胃動力藥治療基礎上予以焦慮、抑郁穩(wěn)定劑。黛力新作為新型抗抑郁、焦慮穩(wěn)定劑之一，其可實現(xiàn)對中樞神經(jīng)中突觸前膜D2受體產(chǎn)生刺激作用，使突出間隙將多巴胺釋放出來，而且鹽酸四甲蒽丙胺可對突觸前膜攝取5-HT和去甲腎上腺素進行強效抑制，并促使突出間隙中單胺類遞質(zhì)含量明顯增加，發(fā)揮良好的抗精神癥狀的效果[8]。采用莫沙必利與黛力新聯(lián)合的方式為功能性消化不良患者進行治療，具有治療范圍廣泛、不良反應發(fā)生率低、用藥方便等優(yōu)勢，可顯著提高臨床治療效果，縮短患者康復時間。

本次研究結果顯示，治療組與對照組的治療總有效率相比，對照組低于治療組（P＜0.05），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。從而有效證明，莫沙必利結合黛力新可顯著提高功能性消化不良的臨床治療效果，改善患者病情，且不良反應發(fā)生率低，安全可靠，值得作為理想治療方法在臨床中推廣使用。

[1] 權建東.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2017,10(1)：74-75.

[2] 劉瑞.莫沙必利與黛力新聯(lián)合治療功能性消化不良的臨床療效[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,15(23)：30-31.

[3] 田軍偉.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的療效觀察[J].北方藥學,2017,36(1)：76-77.

[4] 付保忠.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2016,45(30)：18-19.

[5] 諸社鋒.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2017,56(18)：75-76.

[6] 林建園,鐘志民,姚群英,等.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2017,8(1)：19-20.

[7] 于瑞淼.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,24(30)：147-149.

[8] 洪重陽,郇躍進,郭雪興.莫沙必利聯(lián)合黛力新治療功能性消化不良臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(24)：137-138.