徐勇

（云南省開(kāi)遠(yuǎn)市紅河州第四人民醫(yī)院麻醉科，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661699）

卵巢囊腫是臨床中較為常見(jiàn)的一種婦科疾病，在隨著人們生活方式發(fā)生變化的過(guò)程中，卵巢囊腫的發(fā)病率逐漸提升，給育齡期女性的正常生活帶來(lái)十分不利的消極影響。卵巢囊腫患者一般會(huì)表現(xiàn)出較為明顯的腹內(nèi)包塊，有著一定的可動(dòng)性特點(diǎn)，往往能夠隨著患者的盆腔移動(dòng)至患者的腹腔中，當(dāng)患者的腹內(nèi)出現(xiàn)惡性病變或者是炎癥病變時(shí)，腫物會(huì)有明顯的活動(dòng)受限現(xiàn)象，且按壓腫物患者有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹膜刺激癥狀以及腹水等臨床表現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量，影響患者恢復(fù)效果。根據(jù)目前臨床研究所述，對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，積極采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響較低，有著一定的安全性[1]?；诖?，本院于2015年9月～2017年9月，對(duì)78例腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)實(shí)施患者，積極研究采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的臨床麻醉作用，研究結(jié)果優(yōu)異，研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治的卵巢囊腫并實(shí)施腹腔鏡切除術(shù)治療的78例患者，采用拋硬幣法進(jìn)行患者分組，分為聯(lián)合組和參照組，其中參照組為39例，年齡21～63歲，平均年齡（41.03±0.97）歲；聯(lián)合組為39例，年齡22～61歲，平均年齡（40.11±1.39）歲，對(duì)照研究?jī)山M臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。所有患者均復(fù)合卵巢囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除有惡性腫瘤、高血壓、糖尿病以及精神障礙、肝腎等重要器官受損嚴(yán)重患者，并且所有患者均在知情的情況下，自愿簽署知情書(shū)與同意書(shū)，參與到此次實(shí)驗(yàn)研究過(guò)程中[2]。

1.2 麻醉方法 對(duì)參照組患者采用常規(guī)麻醉手段。采用丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20080023）與芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字：H42022076]麻醉，麻醉誘導(dǎo)：芬太尼（0.20 μg/kg～0.25 μg/kg）+丙泊酚（2.0 mg/kg～2.5 mg/kg）。麻醉誘導(dǎo)后患者意識(shí)逐漸隱沒(méi)，及時(shí)予以維庫(kù)溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19991172）（0.1 mg/kg）靜脈注射，在麻醉后半小時(shí)，予以患者氣管插管，并連接呼吸機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行呼吸控制。同時(shí)在術(shù)前，給予患者0.45μg/kg芬太尼注射進(jìn)行麻醉維持，并控制丙泊酚輸出速度[75μg/（kg·min）][3]。對(duì)聯(lián)合組患者予以丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20143315）。予以患者2.5 mg/kg丙泊酚以及1μg/kg瑞芬太尼麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)控制泵注量為0.5μg/（kg·min）。同樣觀察患者意識(shí)情況，合理給予0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨靜脈注射，并同樣于麻醉后半小時(shí)，對(duì)患者實(shí)施呼吸機(jī)插管控制。丙泊酚輸出速度與參照組相一致，瑞芬太尼輸出速度控制為0.15 μg/（kg·min）[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較兩組麻醉前后血壓、心率變化情況以及麻醉效果。

1.3.1 麻醉前后指標(biāo)變化觀察 確定麻醉前（T0）、氣管插管后（T1）以及氣腹5 min后（T2）、手術(shù)結(jié)束（T3）四個(gè)時(shí)間段，觀察患者血壓、心率變化情況。

1.3.2 麻醉效果 觀察患者麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、睜眼以及氣管導(dǎo)管拔管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前后臨床指標(biāo)變化觀察比較 通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，麻醉前，兩組患者血壓、心率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉后，聯(lián)合組患者的血壓、心率變化，均優(yōu)于參照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉前后指標(biāo)變化觀察比較（x±s）

2.2 兩組麻醉效果比較 統(tǒng)計(jì)分析研究數(shù)據(jù)，聯(lián)合組麻醉效果均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。傳統(tǒng)麻醉藥物芬太尼起效慢、誘導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)的劣勢(shì)[5-6]。再加上瑞芬太尼是一種u型受體激動(dòng)藥，其可控性較好，在術(shù)中對(duì)患者血流動(dòng)力造成的影響極低，同時(shí)也能夠有利于縮短患者術(shù)后睜眼時(shí)間，對(duì)患者術(shù)后預(yù)后提升有著積極的意義[7-8]。

表2 兩組麻醉效果比較（x±s）

綜上所述，對(duì)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者，積極采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，其臨床價(jià)值較高，具有一定的安全性與可控性，值得在臨床中進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

3 討論

手術(shù)治療是卵巢囊腫患者首選的治療方案之一，能夠有效改善患者病癥，幫助患者早日恢復(fù)健康生活。隨著腹腔鏡手術(shù)治療措施的出現(xiàn)，極大的改善了患者手術(shù)治療弊端，以其創(chuàng)傷小、血流少以及手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，被廣泛的作用在卵巢囊腫患者的治療過(guò)程中。手術(shù)治療不可避免的會(huì)需要麻醉，尤其是腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)在對(duì)患者建立氣腹的過(guò)程中，容易造成患者血壓、心率等指標(biāo)出現(xiàn)變化，對(duì)患者的生命安全、預(yù)后效果均有著一定的不良影響，因此，如何科學(xué)的選擇更加貼合患者實(shí)際需求的麻醉方案，就顯得十分必要了。

此次實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果明示，對(duì)實(shí)施腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的治療過(guò)程中，積極采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼，其在麻醉前與常規(guī)麻醉手段比較，血壓、心率變化比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在麻醉后其血壓等指標(biāo)變化要優(yōu)于常規(guī)麻醉手段（P＜0.05），同時(shí)丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果要優(yōu)于常規(guī)麻醉手段（P＜0.05）。這是因?yàn)?，?dāng)患者在長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)麻醉過(guò)程中，其血壓以及心率會(huì)受到不同程度的影響，對(duì)患者的治療效果以及康復(fù)效果均會(huì)帶來(lái)極為不利的負(fù)面影響，丙泊酚是一種起效較快，且鎮(zhèn)定作用極強(qiáng)的麻醉藥物，在作用到手術(shù)治療過(guò)程中，與瑞芬太尼相結(jié)合，能夠有效避免

[1] 呂文艷,蔣仙紅,張曙報(bào),等.丙泊酚復(fù)合蘇芬太尼麻醉用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的效果觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2015,22(11)：1693-1695.

[2] 馬驃,陶巧建,周康,等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,28(6)：588-589.

[3] 楊宗林,張玉勤,郭穎強(qiáng),等.經(jīng)皮穴位電刺激復(fù)合全麻在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的臨床研究[J].陜西中醫(yī),2015,36(6)：725-727.

[4] 潘秋寧,宣懂,楊柳,等.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,33(8)：26-28.

[5] 陸遠(yuǎn).復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者術(shù)后意識(shí)狀態(tài)和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2017,26(2)：193-195.

[6] 李鴻志.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者的臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2016,25(3)：316-318.

[7] 朱敏.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(36)：119-121.

[8] 梅菊香,周泉華,尹永勝,等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(36)：131-132.