王紅艷，王久香

（臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院北城區(qū)醫(yī)療區(qū)，山東 臨沂 276000）

不孕癥是臨床上常見的婦產(chǎn)科疾病，給患者和家庭造成了一定影響。不孕癥是由內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管梗阻以及不正常排卵等多種因素導(dǎo)致的，其中發(fā)病率最高所占比例最多的就是輸卵管梗阻性不孕癥，是由盆腔組織出現(xiàn)炎癥進(jìn)而使輸卵管感染、腫脹最終發(fā)展為輸卵管梗阻性不孕癥，影響患者家庭和睦，也給患者帶來了心理壓力[1]。本研究對(duì)2014年1月～2016年1月收治的31例輸卵管梗阻性不孕癥的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后，效果確切且手術(shù)時(shí)間、出血量等方面得到了改善，患者的滿意度較高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2016年1月本院診治的62例輸卵管梗阻性不孕癥的患者。參與研究的62例患者均符合輸卵管梗阻性不孕癥臨床診斷要求。62例患者及家屬同意并簽訂知情同意書，及本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，將62例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組31例。觀察組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療的方式，年齡21.6～34.2歲，平均年齡（28.1±1.6）歲，病程12.8個(gè)月～8.4年，平均病程（3.54±1.08）年。對(duì)照組31例患者單純給予采取開腹手術(shù)治療，年齡21.8～34.6歲，平均年齡（28.9±1.7）歲，病程12.7個(gè)月～8.3年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組31例患者采取開腹手術(shù)。觀察組31例患者給予腹腔鏡手術(shù)治療。兩組患者先進(jìn)行常規(guī)婦科檢查以及血尿常規(guī)貧血檢查，根據(jù)患者的不同生理期選擇不同的手術(shù)日期，期間禁止同房。觀察組取膀胱截石位進(jìn)行氣管插管麻醉。在臍部建立觀察口，放入腹腔鏡后建立氣腹。手術(shù)空間建立完畢后再在雙髂部位開小口，放入器械進(jìn)行手術(shù)，并進(jìn)行輸卵管、子宮通液治療。針對(duì)患者不同病情制定個(gè)性化治療方案，利用腹腔鏡對(duì)盆腹腔情況全面探查，有盆腔粘連者先分解粘連，恢復(fù)輸卵管、卵巢等盆腔臟器正常解剖位置，盆腔粘連嚴(yán)重的不能進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，否則會(huì)加重粘連。兩組62例患者手術(shù)結(jié)束后統(tǒng)一給予抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行活血化瘀等常規(guī)治療，定時(shí)進(jìn)行復(fù)查，觀察輸卵管有無出現(xiàn)粘連情況。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行輸卵管通液檢查，并指導(dǎo)懷孕，隨訪時(shí)間11～30個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)詳細(xì)情況對(duì)比 觀察組31例患者出血量、手術(shù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組31例患者并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.283 0，P=0.069 9），見表1。

2.2 術(shù)后情況對(duì)比 觀察組術(shù)后妊娠17例，妊娠率54.84%，觀察組術(shù)后妊娠10例，妊娠率32.26%，兩組患者妊娠率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.369 7，P=0.001 2）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比（x±s）

3 討論

輸卵管梗阻性不孕癥對(duì)患者最大的危害就是導(dǎo)致輸卵管不通以及流產(chǎn)，對(duì)患者和患者家庭帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)，且輸卵管梗阻性不孕癥病因復(fù)雜，是由多個(gè)因素誘發(fā)的一種生育障礙疾病。近年來據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)病率越來越高，占不孕癥極大一部分比例。由于近年來人們思想觀念隨著社會(huì)的發(fā)展發(fā)生了變化，人工流產(chǎn)、婦產(chǎn)科炎癥的女性越來越多，這兩種是造成輸卵管梗阻性不孕癥的首要因素[2]。輸卵管的健康與否對(duì)患者家庭幸福是密切相關(guān)的，輸卵管具有運(yùn)送精子、攝取卵子以及將受精卵運(yùn)送到子宮腔的作用，對(duì)想要有孩子的家庭來說，輸卵管梗阻性不孕癥是一種威脅極大的疾病[3]。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)容易出現(xiàn)盆腔粘連的現(xiàn)象，且手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)中出血量大，不利于早日患者康復(fù)，應(yīng)用價(jià)值并不突出。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展，腹腔鏡的應(yīng)用越來越廣泛，在治療輸卵管梗阻性不孕癥時(shí)可發(fā)揮極大的作用，因有良好的手術(shù)視野，可盡量減少術(shù)中出血量，有利于輸卵管通暢，在盆腔粘連方面腹腔鏡手術(shù)有更好的優(yōu)勢，對(duì)于治療盆腔粘連腹腔鏡手術(shù)效率更高，具有患者承擔(dān)痛苦較小，術(shù)后康復(fù)較快，且住院時(shí)間短，有利于患者的恢復(fù)[4-6]。

本次研究中采用腹腔鏡手術(shù)治療患者，妊娠率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯優(yōu)于開腹手術(shù)（P＜0.05），采用腹腔鏡手術(shù)的患者并發(fā)癥發(fā)生率和利用開腹手術(shù)患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明腹腔鏡手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間都較為理想，術(shù)后有利于患者康復(fù)，提高了患者妊娠率，是一種應(yīng)用價(jià)值較為突出的手術(shù)方式。

孫娟娟[7]在研究中選取40例輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間對(duì)比明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，治療輸卵管梗阻性不孕癥作用突出,可提高病癥效果，減少醫(yī)療費(fèi)用，本研究中針對(duì)收治的31例輸卵管梗阻性不孕癥的患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療后也同樣取得了確切療效，縮短了患者的住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，與上述報(bào)道一致。

汪新華[8]在研究中針對(duì)收治的100例輸卵管梗阻性不孕癥患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，結(jié)論表明利用腹腔鏡手術(shù)治療可以有效縮短輸卵管梗阻性不孕癥患者住院時(shí)間、減少術(shù)中出血量以及提高治療效果，本研究中利用腹腔鏡手術(shù)治療提升了對(duì)輸卵管梗阻性不孕癥患者的治療效果且縮短了手術(shù)時(shí)間，治療效率大大提升了，術(shù)中出血量也降低到對(duì)患者影響最小，與諸多研究報(bào)告[9-13]一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療的治療方式有較短的手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量明顯優(yōu)于開腹手術(shù)，有利于患者盡早的康復(fù)，提高患者妊娠率，促進(jìn)患者家庭的和睦，可以給醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。

[1] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(2)：158-160.

[2] 李秀然,方如丹,沈洪沁.宮腹腔鏡聯(lián)合行輸卵管插管疏通術(shù)在輸卵管阻塞性不孕癥中的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2005,11(2)：158-160.

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