黃旺林

（南昌市精神病院七病區(qū)，江西 南昌 330029）

雙相情感障礙是臨床中常見的一種精神類疾病，多發(fā)于青壯年，臨床特點是在出現(xiàn)狂躁的同時又會出現(xiàn)抑郁的情況，或者是狂躁及抑郁交替發(fā)作，個別患者由于病程比較長甚至出現(xiàn)致殘的現(xiàn)象[1-2]。臨床中治療雙相情感障礙以碳酸鋰為主，治療效果比較明顯，但是見效比較慢患者需要長時間服藥，同時避免患者未來出現(xiàn)鋰中毒，在治療過程中需要對患者血鋰濃度進行監(jiān)測[3]。奧氮平是非典型抗精神病的藥物，在臨床中通常治療精神分裂癥，目前在臨床中也用于治療情感障礙疾病。本研究對奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙的臨床效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年3月～2017年3月本院收治的雙相情感障礙患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為單一組（30例）和聯(lián)合組（30例）。其中單一組患者30例，男18例，女12例，年齡35～52歲，平均年齡（43.5±4.7）歲，病程1～4年，平均病程（2.5±0.3）年；聯(lián)合組患者30例，男20例，女10例，年齡33～52歲，平均年齡（42.5±4.5）歲，病程1～5年，平均病程（3.0±0.4）年，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合中國精神障礙分類中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬均同意參與研究治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期的婦女；②對此次研究使用藥物過敏的患者；③患有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙的患者；④在參加此次研究前一個月經(jīng)過電休克治療的患者。

1.2 方法

1.2.1 單一組 患者給予碳酸鋰（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字H32023154），進行治療。在剛開始治療時每次服用1片，3次/d，在服用1 w后增加藥物的劑量，每天增加1.0～1.25 g，持續(xù)治療1個月。

1.2.2 聯(lián)合組 給予該組患者奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688）聯(lián)合碳酸鋰進行治療。在剛開始治療時每次服用一片碳酸鋰，3次/d，在服用1 w后增加藥物的劑量，每天增加1.0～1.25 g。服用奧氮平3片/次，1次/d，在必要時可以增加服藥的劑量，每天增加20 mg，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察指標(biāo)：a.在治療前、治療的第1周、第2周、第3周及第4周根據(jù)躁狂量表[5]進行評分，該量表主要包含動作、語言、意念飄忽、語言/喧鬧程度、敵意/破壞行為、情緒、自我評價、接觸、睡覺、性興趣及工作11個項目，患者得分越高說明病情越嚴(yán)重；b.經(jīng)過治療后對兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率進行比較。②療效評價標(biāo)準(zhǔn)[6]：治療效果分為顯效、有效及無效。顯效：患者躁狂評分在20分以下；有效：經(jīng)過治療后患者躁狂評分比治療前下降超過50.0%；無效：經(jīng)過治療后患者躁狂評分比治療前低于50.0%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后躁狂量表評分的對比 在治療前兩組患者的評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在治療的第1周、第2周、第3周及第4周聯(lián)合組患者的評分明顯優(yōu)于單一組患者，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后躁狂量表評分的對比（x±s，分）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比 治療后，聯(lián)合組患者不良反應(yīng)發(fā)生率16.6%明顯低于單一組患者46.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者療效對比 治療后，聯(lián)合組患者的療效總有效率為93.3%明顯高于單一組患者的療效總有效率70.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[n（%）]

表3 兩組患者治療效果的比較（n）

3 討論

本研究中，單一組患者給予單純碳酸鋰治療，聯(lián)合組患者給予奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療。經(jīng)治療后，兩組患者的躁狂量表評分較治療前都有下降、但聯(lián)合組下降更明顯，不良反應(yīng)發(fā)生率及治療效果聯(lián)合組明顯優(yōu)于單一組患者，說明奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙具有治療效果好、安全性高的優(yōu)勢。

碳酸鋰是臨床中在治療雙相情感障礙時碳酸鋰是臨床中常用藥物，具有較好的治療效果，然而見效卻比較慢，長時間服用會出現(xiàn)鋰中毒、嘔吐、肝功能異常及嗜睡等不良反應(yīng)，另外在治療的過程中要定期監(jiān)測患者血脂的變化，以防患者發(fā)生高脂血癥。奧氮平屬于非典型抗精神病的一種藥物，對急性躁狂發(fā)作、預(yù)防躁狂和抑郁復(fù)發(fā)有著很好的效果，對5-羥色胺、多巴胺及膽堿能使患者具有較強的親和力，可以有效的改善了患者的陰性癥狀、陽性癥狀和情感癥狀，具有見效快、安全性高等優(yōu)勢[7]。另外奧氮平還具有比較強的鎮(zhèn)靜效果，當(dāng)與碳酸鋰結(jié)合使用時有效的彌補了碳酸鋰見效慢的缺點，從而提高了患者的治療效果。有研究顯示單一的使用奧氮平或碳酸鋰進行治療會增加患者的體質(zhì)量、血脂水平，從而增加了患者發(fā)生冠心病的幾率[8]?？咕癫∷幬锍Ｒ姷囊环N不良反應(yīng)就是體質(zhì)量增加，通常體質(zhì)量增加超過5 kg。當(dāng)藥物抗5-羥色胺及組胺H1受體性能越強時，體質(zhì)量增加就越嚴(yán)重。非典型抗精神病藥物對5-羥色胺與組胺H1受體具有比較強的阻止效果，所以患者體質(zhì)量增加越嚴(yán)重[9]。

安善佐等[10]在應(yīng)用奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙的效果分析中指出，將2012年5月～2014年4月收治的46例雙相情感障礙患者分為對照組（碳酸鋰）和觀察組（奧氮平聯(lián)合碳酸鋰），經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的躁狂量表及臨床療效要優(yōu)于對照組患者，證明奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙的臨床療效顯著。與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙不良反應(yīng)少、療效好，可以在臨床中推廣使用。

[1] 趙秋麗,賈峰.齊拉西酮合并碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的研究[J].天津藥學(xué),2015,27(2)：31-33.

[2] 徐浩,羅新.奧氮平與碳酸鋰治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作或混合狀態(tài)的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(36)：4029-4030,4033.

[3] 陳艷.奧氮平在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17)：118-119.

[4] 高曉峰,何鮮艷,張治華,等.雙心境穩(wěn)定劑聯(lián)合奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2016,28(12)：1587-1588.

[5] 李日光,廖錦仲,朱偉芳,等.奧氮平、喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,12(14)：152-153.

[6] 黃永蘭,章華,陳振華,等.雙相情感障礙224例用藥分析[J].臨床薈萃,2015,30(8)：935-937.

[7] 呂軍.奧氮平、喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的臨床效果[J].心理醫(yī)生,2016,22(6)：96-97.

[8] 王玉明,劉炳文.奧氮平用于非精神分裂癥治療及不良反應(yīng)國內(nèi)研究進展[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(20)：279-281.

[9] 萬建國,喻志敏,喻化,等.丙戊酸鈉負(fù)荷療法和奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的隨機對照研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(24)：53-54.

[10]安善佐,周德鵬,鄧春燕,等.應(yīng)用奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,11(17)：143-144.