金夏，冀子中，韓豐，馬德發(fā)，陳一鵬，陳紅亞

（浙江省嘉興市第一醫(yī)院消化科，浙江 嘉興 314000）

幽門螺桿菌屬于革蘭氏陰性桿菌，生存于人體胃部及十二指腸[1]，早年發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌是胃癌致癌原，近年來(lái)臨床又表明幽門螺桿菌與胃部疾病的發(fā)生也有著緊密關(guān)系[2]。本次研究為了探討幽門螺桿菌感染與胃部疾病的相關(guān)性，就本院收治的1 200例胃部疾病患者行Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，觀察不同類型、不同病情程度及不同年齡段胃部疾病患者的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月～2015年12月在本院進(jìn)行治療的1 200例胃部疾病作為研究對(duì)象，男698例、女502例，年齡21～80歲，平均年齡（42.9±20.6）歲，其中21～30歲患者162例、31～40歲患者129例、41～50歲患者291例、51～60歲患者326例、61～70歲患者272例及71～80歲患者20例。按照胃部疾病分類有慢性淺表性胃炎患者404例、慢性萎縮性胃炎患者225例、胃食管反流患者201例、胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者324例、胃潰瘍非典型性增生25例、胃癌患者21例。其中慢性胃炎按病情程度分類有慢性淺表性胃炎輕度患者251例、中度136例及重度17例，慢性萎縮性胃炎輕度患者98例、中度74例及重度53例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有研究對(duì)象均確診為胃部疾病并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除合并其他嚴(yán)重疾病、長(zhǎng)期使用非甾體類消炎藥史、檢測(cè)前使用過(guò)抗生素、鉍劑、妊娠、哺乳期及中途退出研究等患者。

1.3 方法 Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)方法為：患者于胃鏡檢查時(shí)取胃黏膜組織1～2塊，放置于Hp增菌液試管，隨后送于實(shí)驗(yàn)室行Hp培養(yǎng)。采用勻漿接種法將胃黏膜組織接種于選擇性培養(yǎng)基中，培養(yǎng)條件為5%O2、10%CO2、85%N2及37 ℃恒溫3 d、經(jīng)鑒定確認(rèn)為Hp菌株后保存留待備用。藥敏試驗(yàn)采用臨界點(diǎn)藥敏實(shí)驗(yàn)法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中涉及的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型胃部疾病的Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果試驗(yàn)結(jié)果顯示，1 200例胃部疾病患者經(jīng)Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性有594例，占總患者數(shù)的49.5%，檢測(cè)為陰性有606例，占總患者數(shù)的50.5%。其中404例慢性淺表性胃炎患者檢測(cè)為陽(yáng)性有161例，占總數(shù)的39.9%；225例慢性萎縮性胃炎患者檢測(cè)為陽(yáng)性有117例，占總數(shù)的52%；201例胃食管反流患者檢測(cè)為陽(yáng)性有100例，占總數(shù)的49.8%；324例胃潰瘍及十二指腸潰瘍檢測(cè)為陽(yáng)性有182例，占總數(shù)的56.2%；25例胃潰瘍非典型性增生患者檢測(cè)為陽(yáng)性有13例，占總數(shù)的52%；21例胃癌患者檢測(cè)為陽(yáng)性有21例，占總數(shù)的100%。不同胃部疾病類型中以胃癌的陽(yáng)性率最高、慢性淺表性胃炎的陽(yáng)性率最低，慢性萎縮性胃炎、胃食管反流、胃潰瘍及十二指腸潰瘍、胃潰瘍非典型性增生的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同類型胃部疾病的Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果

2.2 慢性胃炎不同病情程度的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率 試驗(yàn)結(jié)果顯示，慢性淺表性胃炎中輕度病情陽(yáng)性率為74.9%、中度病情陽(yáng)性率為83.1%、重度病情陽(yáng)性率為88.2%；慢性萎縮性胃炎中輕度病情陽(yáng)性率為66.3%、中度病情陽(yáng)性率為75.7%、重度病情陽(yáng)性率為81.1%。幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率在慢性胃炎中會(huì)隨著病情程度的加重而增加，但不同病情程度的陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 慢性胃炎不同病情程度的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率[n（%）]

2.3 不同年齡段胃部疾病患者的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率試驗(yàn)結(jié)果顯示，21～30歲年齡段胃部疾病患者的陽(yáng)性率為37.0%、31～40歲年齡段胃部疾病患者的陽(yáng)性率為53.5%、41～50歲年齡段胃部疾病患者的陽(yáng)性率為50.2%、51～60歲年齡段胃部疾病患者的陽(yáng)性率為73.6%、61～70歲年齡段胃部疾病患者的陽(yáng)性率為50%、71～80歲年齡段胃部疾病患者的陽(yáng)性率為40%。其中以51～60歲年齡段胃部疾病患者的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率最高，21～30歲年齡段胃部疾病患者的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率最低，見(jiàn)表3。

表3 不同年齡段胃部疾病患者的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率

3 討論

Hp培養(yǎng)是對(duì)胃黏膜活檢標(biāo)本分離得到的Hp活菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)[4]，幽門螺桿菌是消化道常見(jiàn)的感染菌[5]，也是引發(fā)胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)因素[6]，本次研究將Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)作為檢測(cè)方法對(duì)幽門螺桿菌感染與胃部疾病的關(guān)系性進(jìn)行研究。

我國(guó)設(shè)有專門的幽門螺桿菌感染調(diào)查組對(duì)全國(guó)幽門螺桿菌感染率進(jìn)行調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)全國(guó)幽門螺桿菌的總感染率在56%左右[7]，引發(fā)幽門螺桿菌感染的主要危險(xiǎn)因素與環(huán)境、水源、生活條件及教育水平等有一定關(guān)聯(lián)[8]，且調(diào)查發(fā)現(xiàn)短期內(nèi)的幽門螺桿菌感染僅會(huì)引起輕度的淺表性胃炎，而長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的慢性幽門螺桿菌感染則會(huì)引發(fā)疣狀胃炎、萎縮性胃炎，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起胃腫瘤，研究調(diào)查中的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率與胃部病變發(fā)生率具有一致性。目前慢性淺表性胃炎轉(zhuǎn)變至慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)變至胃黏膜腸上皮化生轉(zhuǎn)變至胃黏膜不典型增生轉(zhuǎn)變至胃癌是被廣泛認(rèn)可的胃癌發(fā)生過(guò)程，該過(guò)程較為漫長(zhǎng)，患者胃部一旦發(fā)生幽門螺桿菌感染時(shí)就會(huì)引發(fā)慢性活動(dòng)性胃炎，致使患者胃部炎性介質(zhì)尿素酶等致病因子的水平異常升高，逐步加重胃部病情并發(fā)展至胃癌，因此幽門螺桿菌感染是胃部疾病患者的主要啟動(dòng)因子[9]。本次研究經(jīng)Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，1 200例胃部疾病患者經(jīng)Hp培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢測(cè)為陽(yáng)性有594例，占總患者數(shù)的49.5%，其中慢性淺表性胃炎患者檢測(cè)為陽(yáng)性有161例；慢性萎縮性胃炎患者檢測(cè)為陽(yáng)性有117例；胃食管反流患者檢測(cè)為陽(yáng)性有100例；胃潰瘍及十二指腸潰瘍檢測(cè)為陽(yáng)性有182例；胃潰瘍非典型性增生患者檢測(cè)為陽(yáng)性有13例；胃癌患者檢測(cè)為陽(yáng)性有21例；提示幽門螺桿菌感染參與了胃部疾病的發(fā)生。研究結(jié)果顯示幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率在慢性胃炎中會(huì)隨著病情程度的加重而增加，是因?yàn)槌掷m(xù)幽門螺桿菌感染加重了對(duì)胃部萎縮及腸化生的進(jìn)程，也提示幽門螺桿菌感染參與了胃部疾病的發(fā)展[10]。同時(shí)研究結(jié)果顯示51～60歲年齡段胃部疾病患者的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率最高，21～30歲年齡段胃部疾病患者的幽門螺桿菌感染陽(yáng)性率最低，說(shuō)明51～60歲是幽門螺桿菌感染的高發(fā)年齡段。

[1] 張杰,孫彥華.吉林地區(qū)胃部疾病患者胃癌檢出率分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(3)：284-285.

[2] 張利紅,程靜靜,夏和先,等.幽門螺桿菌感染與慢性胃炎和胃癌的致病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(22)：3165-3167.

[3] 吳善斌,于曉巖.幽門螺桿菌感染對(duì)老年患者胃部黏膜病理學(xué)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(13)：3227-3228.

[4] 陳令全.幽門螺桿菌感染與胃部疾病的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23)：75-77.

[5] 陳帥印,李軍,張榮光,等.從幽門螺桿菌致病機(jī)制中看病因與病因推斷中的辨證思維[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2017,38(14)：75-76.

[6] 高文翠.健康體檢人群幽門螺桿菌感染檢出狀況研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(15)：59.

[7] 陳小麗.幽門螺桿菌與真菌及雙菌種感染在胃癌、胃潰瘍中的病理診斷意義[J].飲食保健,2017,4(13)：54.

[8] 高仕霖,張連峰,時(shí)永全.幽門螺桿菌感染相關(guān)胃外疾病研究進(jìn)展[J].中華消化雜志,2016,1(1)：65-67.

[9] 胡文波,盧亞萍,鐘驊.蒲元和胃膠囊聯(lián)用三聯(lián)療法對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎的治療效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(17)：25-26.

[10]白盛慧.鋁碳酸鎂對(duì)幽門螺桿菌感染活動(dòng)性胃潰瘍患者組織學(xué)潰瘍愈合質(zhì)量的影響探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(31)：108-110.