曾珉，徐自強(qiáng)，李海鵬，樂東友

（郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州 423000）

眩暈癥是急診內(nèi)科的常見急癥。眩暈癥的發(fā)生機(jī)理主要是各種病理因素如：耳源性疾病，腦部缺血性疾病等導(dǎo)致機(jī)體對(duì)空間的感知障礙?；颊呶恢米兓蝮w位的變動(dòng)均可加劇空間位置的錯(cuò)覺[1]?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡性，嘔吐，部分患者可伴有耳鳴，甚至聽力障礙。目前對(duì)眩暈癥的病因研究涉及多個(gè)學(xué)科，如：神經(jīng)內(nèi)科常見于小腦梗死，短暫性腦缺血發(fā)作；眼科疾病如青光眼，眼外肌麻痹等可導(dǎo)致眩暈發(fā)作；血液系統(tǒng)疾病也可導(dǎo)致眩暈，如：貧血，紅細(xì)胞增多癥等[2]。臨床上為了便于區(qū)分記憶，常把眩暈癥分為兩類：中樞性眩暈和周圍性眩暈[3]。腔隙性腦梗死是腦內(nèi)小穿動(dòng)脈管腔閉塞，導(dǎo)致小范圍的缺血性腦梗死。腔隙性腦梗死的常見高危因素有高血壓，高脂血癥，高齡等[4]。眩暈癥是腔隙性腦梗死后比較多見的并發(fā)癥。丹參多酚酸是從中藥丹參中提取的有效活性成分，經(jīng)微孔濾膜過濾，冷凍干燥等現(xiàn)代工藝分離提純的凍干粉針制劑[5]。其功效主要有活血通絡(luò)，護(hù)心化淤等[6]，臨床上早期主要用在冠心病的治療上。目前隨著對(duì)丹參多酚酸藥理作用的研究深入，學(xué)者發(fā)現(xiàn)丹參多酚酸還可被運(yùn)用在除心臟疾病的其他系統(tǒng)疾病的治療上，如：丹參多酚酸治療腦梗死，丹參多酚酸在肝硬化治療上的運(yùn)用以及在慢性腎功能不全治療上的運(yùn)用等。但丹參多酚酸對(duì)眩暈癥合并腦血管疾病的治療方面的臨床研究卻比較少見。本研究主要探討丹參多酚酸治療眩暈癥合并腔隙性腦梗死的臨床療效以及對(duì)患者腦血管的血流動(dòng)力學(xué)影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年6月郴州市第一人民醫(yī)院急診科收治的眩暈癥合并腔隙性腦梗死患者60例。隨機(jī)將這60例患者分為兩組：研究組及對(duì)照組，每組患者30例。其中研究組男16例，女14例；年齡40～68歲，平均（57.12±4.31）歲；發(fā)病時(shí)間3～48 h，平均（12.31±2.17）h；研究組患者中有2例2型糖尿病患者，4例高脂血癥患者，3例高血壓患者。對(duì)照組男15例，女15例。年齡42～69歲，平均（58.01±3.92）歲；發(fā)病時(shí)間2～45 h，平均（11.51±2.32）h；對(duì)照組中有3例2型糖尿病患者，3例高脂血癥患者，4例高血壓患者。兩組患者性別，年齡，發(fā)病時(shí)間，合并癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 眩暈癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中對(duì)眩暈癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①視物旋轉(zhuǎn)，閉目可減輕；②可伴有頭痛；③患者多伴有惡心，嘔吐等癥狀，部分患者伴有耳鳴；④患者常合并有高血壓，高血糖，腦動(dòng)脈硬化等基礎(chǔ)疾病。

腔隙性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病會(huì)制定的腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，患者頭部CT或MRI檢查符合多發(fā)性腔隙性腦梗死影像學(xué)改變，臨床表現(xiàn)多樣：患者可表現(xiàn)為頭暈，一側(cè)肢體乏力或麻木，記憶力減退，精神改變等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]中關(guān)于療效的判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者眩暈等癥狀完全緩解。TCD檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：患者眩暈等癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少2/3，TCD檢查血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善程度大于60%。有效：患者眩暈，惡心，嘔吐，耳鳴等癥狀發(fā)作程度有所減輕，發(fā)作次數(shù)次數(shù)減少1/3，TCD檢查各項(xiàng)指標(biāo)改善大于40%。無效：患者眩暈等癥狀未得到改善，TCD檢查指標(biāo)改善小于40%，甚至發(fā)展為腦梗死。

總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀測(cè)指標(biāo) 采用經(jīng)顱多普勒（TCD）對(duì)兩組患者在治療前及治療后分別進(jìn)行主要腦血管的血流速度的檢測(cè)。此次研究采用德國西門子公司X700型多普勒超聲儀，檢測(cè)的腦血管選擇大腦前動(dòng)脈（ACA）大腦中動(dòng)脈（MCA）及大腦后動(dòng)脈（PCA）。觀測(cè)的指標(biāo)是血管的峰值流速（VP）。

1.5 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括改善腦循環(huán)，擴(kuò)管，抗血小板，抗眩暈等治療。研究組在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸注射液（天士力之嬌，國藥準(zhǔn)字號(hào)20110011）100 mg加入生理鹽水250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為14 d。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效比較 研究組患者眩暈癥狀治療的總有效率為96.7%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.7%，研究組明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比（n）

2.2 兩組患者治療前后腦血流動(dòng)力學(xué)改善程度的對(duì)比 研究組患者與對(duì)照組患者在治療后大腦前動(dòng)脈（ACA），大腦中動(dòng)脈（MCA），大腦后動(dòng)脈（PCA）的峰值流速（VP）較治療前均上升。同組患者腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者血流動(dòng)力學(xué)改善程度明顯高于對(duì)照組患者血流動(dòng)力學(xué)改善程度，二者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后TCD檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

眩暈癥是急診內(nèi)科接診的臨床高發(fā)病率病種?；颊咦杂X癥狀較重，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的旋轉(zhuǎn)感，無法正常站立或閉目難立，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，對(duì)周圍空間位置的平衡感異常。大部分患者還伴有惡心，嘔吐等迷走神經(jīng)刺激癥狀[10]。眩暈癥發(fā)病率高，且給患者帶來嚴(yán)重不適。目前對(duì)眩暈癥的治療上主要采用擴(kuò)張血管，鎮(zhèn)靜，止嘔及對(duì)癥處理，尚缺乏確切有效的治療藥物。眩暈癥發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，涉及到人體多個(gè)器官系統(tǒng)，為了便于記憶及區(qū)分，臨床上醫(yī)生們通常習(xí)慣將其分為中樞性眩暈和周圍性眩暈[11]。腔隙性腦梗死后眩暈發(fā)作是中樞性眩暈的常見類型。腔隙性腦梗死發(fā)生在椎基底動(dòng)脈，會(huì)導(dǎo)致其供血器官的供血不足。聽覺前庭器官是依靠椎基底動(dòng)脈供血，發(fā)生在椎基底動(dòng)脈的腔隙性腦梗死可導(dǎo)致前庭器官功能供血不足，從而引起前庭器官功能障礙，進(jìn)一步導(dǎo)致眩暈發(fā)作[12]。此外，發(fā)生在小腦的腔隙性腦梗死可以導(dǎo)致小腦供血障礙，引起小腦平衡功能障礙從而導(dǎo)致眩暈。小腦的梗死水腫還可繼發(fā)顱內(nèi)壓增高，前庭半規(guī)管的生理結(jié)構(gòu)因顱內(nèi)壓增高發(fā)生病理改變，也可以導(dǎo)致眩暈的發(fā)生[13]。

丹參多酚酸是從傳統(tǒng)中藥丹參中提取有效活性成份而制成的中藥注射液。在臨床上早期主要運(yùn)用在心臟缺血性疾病的治療上，如：心絞痛，心肌梗死等[14]。近年來，越來越多的學(xué)者嘗試將丹參多酚酸的臨床運(yùn)用擴(kuò)展到除冠心病等心臟疾病的其他疾病的治療上，也取得了一定療效與進(jìn)展。如：丹參多酚酸可顯著改善胃黏膜血流情況，從而保護(hù)胃黏膜，治療因缺血性病理因素導(dǎo)致的胃黏膜病變[15]。丹參多酚酸還被運(yùn)用到腰椎間盤突出，癲癇，腫瘤等多種疾病的治療上。

在本次臨床實(shí)驗(yàn)中，研究者使用丹參多酚酸注射液治療眩暈癥合并腔隙性腦梗死患者，結(jié)果顯示：研究組患者眩暈，惡心，嘔吐等癥狀明顯緩解，治療的總有效率明顯高于未使用丹參多酚酸而接受常規(guī)治療的對(duì)照組患者。研究組患者在接受丹參多酚酸注射液治療后，腦血管的峰值流速較治療前明顯上升，患者血流動(dòng)力學(xué)改善程度也明顯高于對(duì)照組未使用丹參多酚酸而接受常規(guī)治療的患者。丹參多酚酸有效治療眩暈癥合并腔隙性腦梗死的作用機(jī)制可能與以下幾方面有關(guān)：①血管擴(kuò)張作用：研究證實(shí)，丹參多酚酸具有抑制鈣離子通道，抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加的作用，從而促進(jìn)了血管舒張。還可以促進(jìn)血管舒張因子釋放，有效擴(kuò)張梗死區(qū)域的腦血管，改善腦血流[16]。②丹參多酚酸能改善血細(xì)胞聚集指數(shù)，降低血液粘度。但其一般不會(huì)影響凝血系統(tǒng)，不會(huì)造成明顯出血傾向[17]。這些都有助于改善腦組織的微循環(huán)。③丹參多酚酸具有抗血小板聚集作用，對(duì)抗腦梗死患者腦血管內(nèi)血栓形成[18]。④丹參多酚酸可以抗氧化損傷，抑制炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)缺血再灌注造成的神經(jīng)細(xì)胞損傷具有一定保護(hù)作用[19]。丹參多酚酸的這些作用都有助于增加腔隙性腦梗死患者梗死區(qū)域的腦血管供血，促進(jìn)腦血管循環(huán)，減少梗死面積，促進(jìn)因腦梗死導(dǎo)致的前庭器官功能障礙的恢復(fù)，從而有效改善眩暈癥患者癥狀。

由此可見，丹參多酚酸能改善眩暈癥合并腔隙性腦梗死患者腦血管的血流動(dòng)力學(xué)，有效改善眩暈等癥狀，臨床療效確切，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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