劉華之，周瑞芬，李紅英，候良

（1.贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院感科，江西 贛州 341000；2.于都縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 贛州 342300）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是醫(yī)院易感人群和感染因素集中的場(chǎng)所，其感染發(fā)生率顯著高于其他科室[1-2]，其醫(yī)院感染病原菌對(duì)多數(shù)常用抗菌藥物具有耐藥性[3]，而ICU患者好轉(zhuǎn)后，一般轉(zhuǎn)回原病區(qū)，一旦發(fā)生感染，容易造成感染的交叉?zhèn)鞑ァ榱祟A(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染，我們利用與中優(yōu)公司合作自主研發(fā)的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，對(duì)ICU患者高危因素進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，提前預(yù)警，院感科專職人員與ICU兼職感控醫(yī)護(hù)人員密切配合，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)取得了顯著效果。

1 資料與方法

本院自2014年開始使用《藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)管理網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)》對(duì)全院患者進(jìn)行全方位的綜合監(jiān)測(cè)及預(yù)警功能、數(shù)據(jù)收集分析處理功能，干預(yù)反饋功能。具體如下。

1.1 醫(yī)院感染高危因素的即時(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 將患者發(fā)生感染的高危因素如：住院≥3 d（術(shù)后≥4 d）體溫≥38℃、常規(guī)檢查（血常規(guī)、尿常規(guī)、X線、CT的異常結(jié)果等），有呼吸機(jī)輔助呼吸，動(dòng)靜脈置管及留置導(dǎo)尿等高危操作，納入監(jiān)測(cè)對(duì)象，進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)及反饋。

1.2 微生物管理功能 與醫(yī)院檢驗(yàn)系統(tǒng)對(duì)接，搜集送檢微生物相關(guān)信息，包括：病原體名稱、標(biāo)本類型、檢出日期、耐藥性、藥物名稱、藥敏結(jié)果等。并即時(shí)監(jiān)測(cè)，審核，對(duì)特殊感染病原體及耐藥微生物立即給予干預(yù)措施。匯總統(tǒng)計(jì)功能：全院微生物培養(yǎng)結(jié)果，科室耐藥菌情況，分析耐藥趨勢(shì)，為醫(yī)生使用抗生素提供幫助。

1.3 預(yù)警及反饋功能 包括：暴發(fā)預(yù)警、趨勢(shì)預(yù)警、感染預(yù)警等。暴發(fā)預(yù)警為一定天數(shù)（3 d）內(nèi)，相同科室、相同感染診斷的次數(shù)，達(dá)到設(shè)定的警戒次數(shù)時(shí)，系統(tǒng)就能自動(dòng)給以預(yù)警提醒。趨勢(shì)預(yù)警為同一科室出現(xiàn)發(fā)熱、耐藥菌及各種侵入性操作的總體情況。感染預(yù)警為患者出現(xiàn)感染高危因素系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)發(fā)出提示。感控專職人員發(fā)現(xiàn)異常情況或感染病例及時(shí)與科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行電話溝通，必要時(shí)至臨床科室處理，提出防控方案。

1.4 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)功能 監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)、深靜脈插管日數(shù)，使用率及感染率。

2 對(duì)象與方法

2.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 選取2012～2015年全年入住ICU的全體患者共2 841例，信息化實(shí)施前1 351例，信息化實(shí)施后1 490例，年齡1～89歲，平均年齡（57.6±6.5）歲。2012年～2015年平均住院日為4.2、4.8、6.1、3.8 d，住院時(shí)間為1～45 d，平均4.7 d。并對(duì)轉(zhuǎn)出ICU的患者，繼續(xù)監(jiān)測(cè)48 h。

2.2 監(jiān)測(cè)方法 2012～2013年采用回顧性調(diào)查方法，查閱全年1 351例患者的病例資料及醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2014～2015年利用《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)》與科室院感專職人員建立ICU日志相結(jié)合的方法。ICU專職人員填寫ICU日志，表格參照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》中[成人與兒童病監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)]的要求填寫。并與感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)，主要核對(duì)感染患者，已到達(dá)數(shù)據(jù)完全準(zhǔn)確。

2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《醫(yī)院感染管理辦法》中關(guān)于VAP的診斷依據(jù)及衛(wèi)辦醫(yī)癥發(fā)（2010）187號(hào)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)住進(jìn)48 h后發(fā)生的感染填寫電子醫(yī)院感染報(bào)告卡。

2.4 監(jiān)測(cè)資料整理、分析及反饋 每月對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算目標(biāo)性監(jiān)測(cè)感染人例次數(shù)及病原菌類型，可及時(shí)反饋科室并實(shí)施干預(yù)措施。

3 結(jié)果

國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，浸入性導(dǎo)管相關(guān)的下呼吸道感染、泌尿道、血流感染占ICU感染的70%～80%以上[4]。因此，降低ICU導(dǎo)管相關(guān)醫(yī)院感染是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵。經(jīng)過接近兩年的信息化監(jiān)測(cè)及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，從表1可見2014與2015年導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)及血管導(dǎo)管相關(guān)性感染與2013年相比有明顯下降。ICU 2012～2015年導(dǎo)管相關(guān)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)感染率及感染例次的比較見表1、表2。另外經(jīng)核查本院ICU近3年前排前十位的細(xì)菌變化不大，以革蘭陰性桿菌為主，實(shí)施信息化及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)后細(xì)菌分離菌株下降明顯，與感染率下降是一致的。另一值得關(guān)注的問題是：近三年排名第一的均是鮑曼不動(dòng)桿菌，在痰液中培養(yǎng)陽(yáng)性率為60%以上，與陳佰義等的研究相同[5]，該菌對(duì)環(huán)境污染嚴(yán)重，防控壓力大。

表1 ICU 2012～2015年導(dǎo)管相關(guān)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)感染率的比較

表2 ICU 2012～2015年感染例次比較

4 討論

實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染管理信息化交互性管理從多個(gè)資源點(diǎn)持續(xù)監(jiān)測(cè)和分析患者數(shù)據(jù)[6]，與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對(duì)接，將醫(yī)院感染管理與電子病歷、醫(yī)囑處理、臨床檢驗(yàn)結(jié)果等功能有機(jī)結(jié)合，極大地提高了醫(yī)院感染監(jiān)控敏感性、時(shí)效性，使醫(yī)院感染預(yù)防控制措施更及時(shí)、有效。2011～2013年ICU收治人數(shù)逐年增加，CD型病例逐年增高，但各項(xiàng)感染率及平均住院日都在降低，可見院感信息化后，醫(yī)生及專職院感人員均能對(duì)ICU在院患者的高危因素進(jìn)行實(shí)施監(jiān)測(cè)，每日評(píng)估三種插管患者情況，盡早拔管。對(duì)有疑似感染患者及時(shí)送檢，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理應(yīng)用抗菌藥物，使患者置管天數(shù)下降，感染率降低。其二、院感信息化系統(tǒng)[7-8]不但可針對(duì)ICU病房，還可針對(duì)全院各科室的感染流行趨勢(shì)及暴發(fā)進(jìn)行預(yù)警，使院感專職人員及時(shí)掌握全院、各科室人員掌握自己科室的感染情況，結(jié)合目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，實(shí)施有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。信息化提高了醫(yī)院感染管理的工作效率，值得推廣。

[1] 李曉宇,鄭愛平,單沙林.危重癥患者抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(12)：1161-1162.

[2] 馬桂霞,富秀玉,張莉.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3)：436-437.

[3] 許亞茹,元小冬.ICU醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(4)：864-866.

[4] 賴愛玉.重癥監(jiān)護(hù)室浸入性導(dǎo)管的置入與院內(nèi)感染的關(guān)系探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2006,6(3)：59-61.

[5] 陳佰義,何禮賢.中國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,2(92)：76-84.

[6] 邢玉斌,索繼江,杜明梅,等.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(24)：5241-5243.

[7] 李超,閆洪泉,袁崇光,等.信息化系統(tǒng)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(11)：2362-2363.

[8] 孫明潔,李健,張付華.醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用與實(shí)踐[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(16)：4023-4024.