肖書瑤

（湖北省中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產科，湖北 武漢 430000）

剖宮產瘢痕妊娠[1]是指患者在接受剖宮產手術后，胚胎在患者前一次剖宮產瘢痕處著床，形成的特殊妊娠，是剖宮產手術的并發(fā)癥之一。剖宮產瘢痕妊娠的早期癥狀不明顯，患者無法辨識，在后期極易出現大出血、子宮破裂等癥狀，危害患者的生命健康[2]。常見治療剖宮產瘢痕妊娠的方法是子宮動脈栓塞術與宮腔鏡下清宮術，為了分析對比兩種治療方法聯合運用的效果，本次研究中，觀察組患者則給予子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下清宮治療，所獲得的臨床效果較為顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 兩組患者中，將不符合剖宮產瘢痕妊娠疾病的排除，將不愿參與、意識障礙、溝通障礙的患者排除；將本次研究中的全部過程讓患者以及科室知曉，并取得科室與患者的支持；本次研究獲得醫(yī)學倫理會支持。100名納入病例資料的患者為2016年11月～2017年11月收治的患者，隨機分為兩組。觀察組（n=50）：女50例，年齡25～41歲，平均年齡（33.15±2.67）歲；對照組（n=50）：女50例，年齡26～40歲，平均年齡（33.16±2.21）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者宮腔鏡下清宮治療，觀察患者的宮腔內情況，觀察剖宮產瘢痕部位是否出現充血、動靜脈擴張等癥狀，在宮腔鏡下實施清宮治療，將疏松且易刮下的組織一次性清除，不易刮下的組織使用電切術[3]。觀察組患者則給予子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下清宮治療，具體措施如下：在實施宮腔鏡下清宮治療后，為患者實施局部麻醉，在采用Seldinger技術在右股動脈實施穿刺，將導管置入患者的左右髂內動脈與子宮動脈，使用造影劑實施動脈造影，在左右子宮動脈內灌注100 mg甲氨喋呤，將明膠海綿顆粒（500～1 000 um）實施栓塞治療，并評估動脈栓塞治療效果[4]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計100名患者發(fā)生肢體疼痛、發(fā)熱、異位栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，以及患者的住院時長、手術中出血量、陰道流血時間，對比患者的各項觀察指標，使用軟件進行分析計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究中的計量與計數資料用SPSS 20.0數據包開展數據分析計算，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

將兩組患者的資料進行對比，觀察組患者的陰道流血時間（5.04±1.41）d、術中出血量（74.66±7.32）ml、住院時長（7.24±2.42）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（4%）數據明顯優(yōu)于對照組患者的陰道流血時間（7.25±1.67）d、術中出血量（106.42±10.63）ml、住院時長（12.66±2.53）d、并發(fā)癥的發(fā)生率（20%），兩組患者的統(tǒng)計數據資料比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 兩組患者的數據對比（x±s）Table 1 Comparison of data between two groups of patients(x±s)

表2 兩組患者的數據對比[n（%）]Table 2 Comparison of data between two groups[n(%)]

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是臨床上極為少見的異位妊娠，該疾病的發(fā)病原因尚不明確，多數臨床資料表明，可能與患者在接受剖宮產手術后子宮切口處瘢痕愈合不良，子宮肌層與內膜之間存在一條可供組織侵入的竇道，在患者再次妊娠時，胚胎在改竇道中孕育，從而誘發(fā)的剖宮產瘢痕妊娠[5]。由于胚胎在瘢痕處著床，加之該部位的肌層較為薄弱，血液豐富，在未確診時就為患者實施清宮術極易導致大出血癥狀，嚴重影響患者的生命健康。對于剖宮產瘢痕妊娠，臨床上多采取子宮動脈栓塞術、宮腔鏡下清宮治療[6]。

子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下清宮治療剖宮產瘢痕妊娠是近年來臨床上較為常用的治療方案，在治療過程中，在宮腔鏡下實施清宮治療，將疏松且易刮下的組織一次性清除；在患者的雙側子宮動脈處灌注甲氨喋呤，能有效的提升病灶部位的血藥濃度，將明膠顆粒進行栓塞，能夠阻斷病灶部位的血液供給，促進藥物發(fā)揮作；兩種治療術聯合使用，能夠有效的防止大出血癥狀的發(fā)生。

綜上所述，對于剖宮產瘢痕妊娠患者，為其實施子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡下清宮治療，能有效的降低患者手術中出血量、陰道流血時間，提升治療效果，大大降低肢體疼痛、發(fā)熱、異位栓塞、凝血功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生率，降低住院時長，該治療模式能有效的鞏固治療效果，值得在臨床上進行推廣。

[1] 劉月紅,李根霞,張桂琴.探討疤痕子宮妊娠婦女經產道分娩的可行性、安全性和相關危險因素[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(13)：92-93.

[2] 葉育芳,林霞,欒峰,等.陰式子宮疤痕妊娠病灶清除術治療剖宮產術后疤痕妊娠的效果分析研究[J].中國性科學,2017,26(2)：96-99.

[3] 方瑾,張宋玲,易佰蓉.經陰道彩色多普勒超聲對剖宮產疤痕妊娠分型及術式選擇的臨床價值[J].中國數字醫(yī)學,2017,12(3)：35-37.

[4] 盧祥章.二維超聲和VOCAL技術在剖宮產后瘢痕憩室妊娠診治中的應用比較[J].中國校醫(yī),2017,31(11)：829-831,833.

[5] 楊敏,李曉琴,楊艷紅,等.經陰道彩色多普勒超聲檢測滋養(yǎng)細胞血流信號對剖宮產子宮瘢痕早期妊娠的診斷價值[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(3)：199-200.

[6] 沈錦平.用小劑量的催產素對剖宮產疤痕子宮再次妊娠產婦進行引產的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(10)：102-103.