黎容清，江岱琪，呂玉潔，藍 幸

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

護理操作是護士工作的主要內(nèi)容，而臨床實習(xí)是護生掌握護理技能最重要的環(huán)節(jié)。PICC（Peripherally Inserted Central Catheter，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）因?qū)Ч芰糁脮r間長、血管避免受藥物刺激，被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療及長期輸液治療中。PICC導(dǎo)管維護成為基礎(chǔ)護理操作之外的一項?？谱o理操作，也是臨床帶教的一項重要內(nèi)容。護生進入臨床實習(xí)前未接受過PICC導(dǎo)管維護操作訓(xùn)練，為使其較好掌握該項護理操作，我們采用了工作坊教學(xué)模式，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

實習(xí)護生40名，每月一批，每批5人。以2017年6—9月的20名實習(xí)護生為對照組，2017年10月至2018年1月的20名實習(xí)護生為觀察組。兩組學(xué)歷均為大專，女性，年齡18～21歲，平均年齡20.4歲，在校成績差異無顯著性（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 帶教人員 由科室總帶教教師按護理部制定的《PICC導(dǎo)管維護流程及評分標(biāo)準(zhǔn)》（以下稱《流程及標(biāo)準(zhǔn)》）進行操作訓(xùn)練和理論培訓(xùn)，由臨床工作5年以上、職稱在護師以上、持有導(dǎo)管維護資質(zhì)的人員擔(dān)任帶教教師。

1.2.2 帶教方法 對照組：采用傳統(tǒng)實習(xí)帶教模式，每批實習(xí)護生進入臨床后由總帶教教師根據(jù)《流程及標(biāo)準(zhǔn)》進行集中講解、模擬示教，然后跟隨帶教教師實習(xí)。觀察組：實行工作坊教學(xué)模式。第一周前2天，由總帶教教師實例示教，講解導(dǎo)管維護流程及注意事項；第一周后3天，總帶教教師利用多媒體講授《流程及標(biāo)準(zhǔn)》，播放導(dǎo)管維護視頻，并進行模擬示教，同時成立微信群上傳《流程及標(biāo)準(zhǔn)》文本及視頻，實習(xí)護生觀摩練習(xí)，有問題相互討論并及時向帶教教師請教?？値Ы探處熗ㄟ^模擬考試了解實習(xí)護生對導(dǎo)管維護操作的掌握程度。第二、三周實習(xí)護生在帶教教師指導(dǎo)下進行實例導(dǎo)管維護，對存在的問題帶教教師及時指出并解決。第四周最后2天總帶教教師進行考核。

1.2.3 考核方法 以《流程及標(biāo)準(zhǔn)》為考核標(biāo)準(zhǔn)，操作前準(zhǔn)備時間15分鐘，操作流程及宣教時間18分鐘，總分100分，按“三基”操作考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)90分為合格分，考核前每人實例操作至少5例?？己藘?nèi)容及得分：（1）操作前準(zhǔn)備（15分）：用物準(zhǔn)備及儀表（9分），評估患者神志、穿刺口皮膚、敷料、外露導(dǎo)管情況（6分）。（2）操作流程（70分）：核對信息（6分），更換接頭（10分），沖管及封管（15分），換藥過程中去除敷料（5分）、消毒穿刺口（10分）、粘貼敷料（8分）、無菌操作（5分）、手衛(wèi)生（2分）、記錄信息（3分）、整理用物及醫(yī)療垃圾分類（6分）。（3）操作后評價（15分）：溝通與宣教（10分），全程熟練度（5分）。操作考核結(jié)束后采用問卷調(diào)查方法了解實習(xí)護生對教學(xué)效果的評價。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，操作考核成績用（±s）表示，均數(shù)比較用t檢驗，達標(biāo)率比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 護生考核成績及達標(biāo)率

觀察組考核成績、達標(biāo)率均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05，見表 1）。

表1 兩組考核成績及達標(biāo)率比較

2.2 實習(xí)護生對教學(xué)效果的評價

觀察組對教學(xué)效果的評價高于對照組（見表2）。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)帶教模式的缺陷

傳統(tǒng)帶教是以“教師照書講、演示，護生聽、實習(xí)”模式進行的。對照組進入科室由總帶教教師集中模擬示教、講解理論后進行實例操作，由于在校未接觸該項操作，沒有理論基礎(chǔ)，未經(jīng)反復(fù)模擬練習(xí)，對操作要求、評估及宣教內(nèi)容不明白。帶教過程中發(fā)現(xiàn)護生對正壓封管、脈沖式?jīng)_管、無張力粘貼敷料、保護導(dǎo)管等原理不理解，對操作步驟及宣教內(nèi)容只能死記硬背，致使操作不規(guī)范，宣教內(nèi)容不全面。護生學(xué)習(xí)主動性不強、興趣不濃，實習(xí)壓力較大。由表1可知，對照組考核得分為（87.80±3.89）分，達標(biāo)率為40.0%，均低于觀察組。

表2 兩組對教學(xué)效果的評價（人）

3.2 工作坊教學(xué)模式的優(yōu)點

工作坊模式是目前國際上較為流行的一種教學(xué)組織模式，是一種鼓勵參與、創(chuàng)新及找出對策的教學(xué)方法[1，2]。我們借鑒Karimi[3]在護理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中引入工作坊模式提高了護生考核成績的經(jīng)驗，開展實習(xí)護生PICC導(dǎo)管維護帶教。護生進入科室后，總帶教教師根據(jù)實習(xí)時間安排實習(xí)順序及內(nèi)容：實例示教—多媒體講解《流程及標(biāo)準(zhǔn)》—播放操作流程視頻—觀摩教師演示操作—教師指導(dǎo)—實例操作。其中多媒體輔助教學(xué)加強了學(xué)生對PICC導(dǎo)管維護流程的記憶，為實例操作、評估、宣教打下基礎(chǔ)[4]；而工作坊教學(xué)模式有計劃地安排實習(xí)，護生逐步掌握知識后進行實例操作，較快進入實習(xí)狀態(tài)。在實例操作中，護生正壓封管、脈沖式?jīng)_管、無張力粘貼敷料、傷口消毒等操作較規(guī)范；宣教時能詳細告知患者導(dǎo)管保護方法及原理。護生經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)找到了學(xué)習(xí)技巧，從而提高了學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)能力，避免因壓力過大而產(chǎn)生厭學(xué)情緒，彌補了傳統(tǒng)帶教實例操作前無動手機會、難以掌握操作步驟及原理的不足。由表1可知，觀察組考核得分為（92.04±5.22）分，達標(biāo)率為80.0%，均高于對照組。同時，問卷調(diào)查結(jié)果表明，工作坊教學(xué)模式得到了護生的認可，尤其在提高學(xué)習(xí)主動性、學(xué)習(xí)效率及操作能力方面，贊同人數(shù)較多。

3.3 工作坊教學(xué)模式有利于提高帶教教師業(yè)務(wù)水平

總帶教教師需要熟悉帶教內(nèi)容，并根據(jù)護生實習(xí)時間設(shè)計課程，選擇合適的教具，收集臨床資料、圖片，制作課件。這對帶教教師知識儲備及教學(xué)能力提出了更高要求，要求其不斷提高業(yè)務(wù)水平，保證教學(xué)效果。

[1]林書兵.基于工作坊的實踐教學(xué)模式的應(yīng)用與探析[J].現(xiàn)代教育論叢，2014（3）：67-71.

[2]Pohl M.Learning to think，thinking toLearn：Models and Strategies to D-evelop a Classroom Culture of Thin-king[M].Vic：Hawker Brownlow，2000.

[3]Karimi H.Applying Nursing Process Education in Work-shop Framework[J].Procedia Social Behavioral Sciences，2011，29（10）：561-566.

[4]姚萍，陶靜楠，張穎，等.多媒體輔助教學(xué)在臨床實習(xí)護生PICC導(dǎo)管維護中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士，2017（4）：162-164.