陳鵬 遼寧省新民市人民醫(yī)院 （遼寧 新民 110300）

睪丸扭轉(zhuǎn)也被稱之為精索扭轉(zhuǎn)，患者發(fā)病初期并無(wú)明顯特異性臨床體征和癥狀，導(dǎo)致其很容易被誤診為睪丸炎或急性附睪炎[1]?；颊甙l(fā)病后，盡早對(duì)其病情進(jìn)行確診并為其開(kāi)展積極治療，可使患者發(fā)生扭轉(zhuǎn)的睪丸得以有效保留，防止睪丸出現(xiàn)壞死，最終需進(jìn)行手術(shù)切除治療。高頻彩色多普勒超聲在臨床上應(yīng)用十分廣泛，其可對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)進(jìn)行有效診斷，從而使患者的病情得以盡早鑒別[2]。本次研究就選取2015年1月～2016年12月本院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者50例，探討睪丸扭轉(zhuǎn)經(jīng)高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷的有效性。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月本院收治的睪丸扭轉(zhuǎn)患者50例，年齡11～25歲，平均（17.3±3.4）歲；其中38例患者左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，10例患者右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，2例患者雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)；其中46例患者為夜間不明原因發(fā)病，2例患者為外傷所致，2例患者為劇烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)??；全部患者均伴有不同程度睪丸疼痛、惡心、嘔吐癥狀。全部患者的病情均經(jīng)臨床手術(shù)和病理證實(shí)。發(fā)病至就診時(shí)間為1～72h。

1.2 方法

全部患者均接受高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，儀器型號(hào)飛利浦彩超Philips IU22，探頭類型為線陣探頭，探頭頻率為5～12MHz。首先指導(dǎo)患者保持仰臥位，將會(huì)陰進(jìn)行暴露，對(duì)患者的陰囊采用二維超聲進(jìn)行檢查，對(duì)其兩側(cè)睪丸所處的位置、體積大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲進(jìn)行比較，同時(shí)對(duì)患者的睪丸、精索和附睪的彩色血流充盈度采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)兩側(cè)睪丸的情況進(jìn)行比較。

2.結(jié)果

2.1 本組研究對(duì)象的高頻彩超檢查結(jié)果

本次研究入選的50例睪丸扭轉(zhuǎn)患者中，發(fā)生患側(cè)睪丸形態(tài)異常的睪丸共50個(gè)，睪丸體積增大46個(gè)（體積為45mm×32mm×26mm～59mm×51mm×39mm），縮小4個(gè)（體積為25mm×17mm×13mm～24mm×15mm×15mm），正常2個(gè)；形態(tài)異常睪丸的實(shí)質(zhì)回聲均出現(xiàn)變化，表現(xiàn)為不同程度的減弱，其中回聲稍減弱25個(gè)，回聲明顯減弱同時(shí)不均勻23個(gè)，回聲紊亂（伴液化壞死灶）4個(gè)；通過(guò)開(kāi)展高頻彩色多普勒超聲顯像可知，形態(tài)異常睪丸的內(nèi)部血流信號(hào)出現(xiàn)消失，睪丸存在精索扭轉(zhuǎn)樣改變，在扭轉(zhuǎn)發(fā)生的位置顯示旋轉(zhuǎn)扭曲的管道形成同心圓結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為“線團(tuán)征”，具備較為清晰的邊界，同時(shí)內(nèi)部的回聲不均勻；高頻彩色多普勒超聲顯像顯示光團(tuán)周邊存在少量血流信號(hào)，內(nèi)部不存在血流信號(hào)。見(jiàn)圖1。

表1.本組患者睪丸扭轉(zhuǎn)角度情況

2.2 本組研究對(duì)象的手術(shù)治療結(jié)果

全部患者均接受急診手術(shù)治療，患者睪丸扭轉(zhuǎn)角度情況如表1。其中2例發(fā)生雙側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)的患者由于誤診時(shí)間較長(zhǎng)，病情發(fā)展過(guò)于嚴(yán)重，導(dǎo)致其雙側(cè)睪丸均被手術(shù)切除；單側(cè)睪丸切除23例，未進(jìn)行睪丸切除的患者共25例。

3.討論

睪丸扭轉(zhuǎn)的易發(fā)人群為青少年群體，導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生的原因多為睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)或先天變異，睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)會(huì)導(dǎo)致睪丸動(dòng)靜脈出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，主要發(fā)生于左側(cè)睪丸，分析其原由，可能是由于左側(cè)精索長(zhǎng)度較長(zhǎng)。睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后，患者的臨床表現(xiàn)和睪丸附件扭轉(zhuǎn)，急性睪丸炎、附睪炎十分相似，從而使得患者的病情很容易被誤診[3]。而睪丸對(duì)缺血的耐受能力差，由此使得患者接受手術(shù)治療的時(shí)機(jī)被延誤，進(jìn)而可能使得睪丸出現(xiàn)缺血壞死。本次研究所選取的研究對(duì)象發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)的發(fā)作原因包括劇烈運(yùn)動(dòng)以及外傷，不過(guò)大部分患者的病因并不明顯，這也使得醫(yī)生在對(duì)患者的病情進(jìn)行診斷時(shí)難度明顯加大。在開(kāi)展高頻彩色多普勒超聲檢查時(shí)，睪丸炎、附睪炎以及睪丸附件扭轉(zhuǎn)均會(huì)有明顯的特異性圖像，根據(jù)患者的病史和其臨床體征來(lái)對(duì)睪丸炎、附睪炎以及睪丸附件扭轉(zhuǎn)進(jìn)行鑒別時(shí)，并不具備較高的準(zhǔn)確率，僅為50.0%左右，但采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查診斷時(shí)，敏感性可達(dá)到80%～98%，同時(shí)特異性可以達(dá)到97%。睪丸炎、附睪炎采用高頻彩色多普勒超聲顯像進(jìn)行檢查時(shí)，其會(huì)顯示為內(nèi)部血流信號(hào)增加，以健側(cè)正常睪丸為對(duì)照。當(dāng)患者出現(xiàn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)時(shí)，采用超聲檢查進(jìn)行診斷時(shí)，準(zhǔn)確率為97.05%。超聲檢查時(shí)會(huì)顯示睪丸上極上方，或是睪丸上極和附睪頭之間會(huì)出現(xiàn)橢圓形或是類圓形的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均勻。同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患側(cè)的附睪頭出現(xiàn)腫大情況，而睪丸則可能發(fā)生或不發(fā)生腫大，高頻彩色多普勒超聲顯像顯示發(fā)生扭轉(zhuǎn)的附件內(nèi)不存在血流信號(hào)，發(fā)生睪丸附件扭轉(zhuǎn)一側(cè)的附睪內(nèi)會(huì)出現(xiàn)豐富的血流信號(hào)。本次研究結(jié)果顯示，睪丸扭轉(zhuǎn)患者的高頻彩色多普勒超聲顯像均顯示睪丸內(nèi)不存在血流信號(hào)。所以高頻彩色多普勒超聲檢查可在早期對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸炎、附睪炎進(jìn)行有效區(qū)分[4]。

當(dāng)患者發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)，由此導(dǎo)致的扭曲成團(tuán)的精索為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的重要征象，通常情況下其主要在精索末段發(fā)生，并對(duì)“睪丸門”內(nèi)的結(jié)構(gòu)造成影響，可發(fā)現(xiàn)“線團(tuán)征”出現(xiàn)于患者患側(cè)睪丸的前上方，當(dāng)患者發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的睪丸扭轉(zhuǎn)后，會(huì)導(dǎo)致其睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)顯示存在液化壞死灶。本次研究結(jié)果顯示，睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)回聲紊亂的患者共4例，通過(guò)超聲檢查診斷其為睪丸膿腫，但通過(guò)病理檢查結(jié)果確診患者為睪丸扭轉(zhuǎn)，并伴有化膿性感染情況，分析誤診的原由，可能是由于在對(duì)患者開(kāi)展檢查時(shí)，未能對(duì)其發(fā)病進(jìn)行有效詢問(wèn)和綜合判定有關(guān)[5]。本次研究結(jié)果顯示，有25例患者未行睪丸切除術(shù)，分析其原由，可能是由于患者發(fā)病后，能及時(shí)到院就診，使得其病情被及時(shí)診斷，因此在患者出現(xiàn)疑似睪丸扭轉(zhuǎn)情況時(shí)，需盡早為其開(kāi)展超聲檢查，從而對(duì)患者的病情進(jìn)行確診，及時(shí)為其開(kāi)展治療。

綜上所述，睪丸扭轉(zhuǎn)采用高頻彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷行之有效。

[1]林彩霞,陳劍雄.高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸及附睪疾病的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(4):71-72.

[2]王俊玲,胡勇軍,馬琳,等.高頻彩色多普勒超聲對(duì)睪丸或附件扭轉(zhuǎn)診斷價(jià)值的回顧性分析30例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,29(11):122-122,124.

[3]張洋,陳爭(zhēng)光,鄭權(quán),等.高頻彩色多普勒超聲檢查診斷陰囊急癥的臨床價(jià)值[J].山東醫(yī)藥,2016,56(12):86-87.

[4]胡錦海.高頻彩色多普勒超聲在睪丸腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(19):263-265.

[5]韋天軍,張平洋.高頻彩色多普勒超聲診斷睪丸結(jié)核32例分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,36(3):274-276.