侯建梅 山東省肥城礦業(yè)中心醫(yī)院口腔科 （山東 泰安 271608）

牙體牙髓病在口腔科中十分常見(jiàn)，尤其是以齲齒、根尖周炎、牙髓病最為常見(jiàn)。常見(jiàn)臨床表現(xiàn)多以無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦及有機(jī)質(zhì)分解為典型特征，伴隨著患者病程的持續(xù)進(jìn)展將會(huì)逐漸由牙齒色澤改變發(fā)展為實(shí)質(zhì)性的病損狀況[1]。目前臨床上在治療牙體牙髓病時(shí)多采取根管填充治療措施，而依據(jù)填充程度又可具體分為適量填充、超量填充、欠量填充三種，對(duì)此，在本次研究中也將重點(diǎn)就針對(duì)這三種根管填充程度對(duì)于牙體牙髓病患者的治療效果展開(kāi)具體探究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究資料均來(lái)源于本院在2015年9月～2017年9月收治的牙體牙髓病患者，共77例，所有患者均經(jīng)由臨床診斷予以確診，排除有接受過(guò)根管治療及重大疾病患者。均采取根管填充治療，按照不同的填充程度將患者分為觀(guān)察組（37例）、對(duì)照組1（21例）、對(duì)照組2（19例）。其中觀(guān)察組：男19例，女18例；年齡20～76歲，平均（49.7±3.4）歲；根尖周炎20例、牙髓炎14例、牙髓壞死3例。對(duì)照組1：男11例，女10例；年齡20～73歲，平均（48.4±3.7）歲；根尖周炎11例、牙髓炎8例、牙髓壞死2例。對(duì)照組2：男10例，女9例；年齡21～71歲，平均（48.1±3.3）歲；根尖周炎10例、牙髓炎8例、牙髓壞死1例。三組患者的一般資料比較無(wú)典型差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者患病牙體實(shí)施開(kāi)髓處理，清除腔室中的鈣化物及壞死組織，采取常規(guī)消炎處理措施。采用根管測(cè)量設(shè)備并通過(guò)X射線(xiàn)拍片測(cè)定有效根管長(zhǎng)度，確保管壁平整、光滑，采用雙氧水（3%）及生理鹽水進(jìn)行多次沖洗，沖洗完成后采用棉簽擦拭干凈，等到根管徹底干燥后利用測(cè)壓法針對(duì)病牙根管通過(guò)牙膠尖與vitaPex糊劑予以填充，以患者牙根尖處無(wú)明顯腫脹感為宜，填充完成后采用氧化鋅丁香油暫時(shí)密封根管口，需保持1周以上，具體時(shí)間需結(jié)合患者真實(shí)情況進(jìn)行選擇。對(duì)牙冠處則采用磷酸鋅水泥進(jìn)行填充，處理完成之后針對(duì)患牙部位采取影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)填充效果，且依據(jù)影像學(xué)顯示情況選擇填充程度，具體分為適量填充（觀(guān)察組）、超量填充（對(duì)照組1）、欠量填充（對(duì)照組2）三種程度，盡可能確保達(dá)到最佳治療效果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)價(jià)三組患者的臨床治療效果。痊愈：在接受了相應(yīng)的治療措施后，未發(fā)生嚴(yán)重的不良癥狀表現(xiàn)，且可基本保持正常進(jìn)食；采取X射線(xiàn)拍片檢查未發(fā)現(xiàn)牙體組織附近出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；不良癥狀完全消失；有效：在接受了相應(yīng)的治療措施后，患者的咀嚼功能基本恢復(fù)正常；通過(guò)X射線(xiàn)拍片檢查發(fā)現(xiàn)牙體周?chē)M織病變區(qū)域明顯減小，未發(fā)生嚴(yán)重的惡性病變；無(wú)效：在接受了相應(yīng)的治療措施后牙體功能未有任何改善，通過(guò)X射線(xiàn)拍片檢查發(fā)現(xiàn)牙體附近組織受損嚴(yán)重。②統(tǒng)計(jì)患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛情況，并展開(kāi)對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者的臨床療效對(duì)比

觀(guān)察組與對(duì)照組1及對(duì)照組2患者的治療總有效率分別為97.30%、76.19%、57.90%，觀(guān)察組明顯高于其他兩組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 三組患者的疼痛率對(duì)比

比較三組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛情況，其中觀(guān)察組的僅有3例患者出現(xiàn)了疼痛情況，疼痛發(fā)生率為8.11%；對(duì)照組1出現(xiàn)了10例疼痛情況，疼痛發(fā)生率為47.62%；對(duì)照組2出現(xiàn)了9例疼痛情況，疼痛發(fā)生率為47.37%。比較三組患者的組間差異，觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組1及對(duì)照組2，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1.三組患者的治療效果比較

3.討論

牙體病是指牙齒應(yīng)組織疾病，廣泛概念上的牙體病同時(shí)也包括牙髓病，具體就包括了齲齒、根尖周炎、牙髓病等多種類(lèi)型[2]。其中齲齒的發(fā)生是因口腔當(dāng)中存在有多種因素的共同作用，從而所引發(fā)的一種牙齒應(yīng)組織進(jìn)行性病損現(xiàn)象，在臨床上多會(huì)表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦及有機(jī)質(zhì)分解兩種情況，在患者病程的持續(xù)進(jìn)展過(guò)程中還將演變?yōu)橛幸簧珴勺兓疆a(chǎn)生實(shí)質(zhì)性病損的演變過(guò)程。此病有著發(fā)病范圍廣、發(fā)病率高的顯著特征，據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明平均齲患率現(xiàn)已達(dá)到了50%左右[3]，是臨床上最常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型。根尖周炎多發(fā)病于根尖部位的牙周組織，包括了牙骨質(zhì)、牙周膜及牙槽骨三種炎癥類(lèi)型，尤其是化膿性根尖周炎的癥狀最為突出且病情緊急，可導(dǎo)致化膿性炎癥擴(kuò)散至根尖周外間隙，導(dǎo)致間隙出現(xiàn)嚴(yán)重的紅腫現(xiàn)象，對(duì)患者視力可能會(huì)造成影響。此外，牙髓病多是指和牙髓組織相關(guān)的病癥類(lèi)型，如常見(jiàn)的牙髓炎癥、牙髓壞死及退變。因牙髓組織處在牙體應(yīng)組織的圍繞當(dāng)中，僅通過(guò)根尖孔、側(cè)副根管和外部環(huán)境相聯(lián)系，牙髓在發(fā)生急性炎癥情況時(shí)血管將會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的充血現(xiàn)象，隨著滲出物的不斷積聚影響，也將會(huì)使得髓腔當(dāng)中的壓力異常升高，導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫，再加上炎性滲出物的刺激性影響將會(huì)導(dǎo)致患者面臨嚴(yán)重的疾病痛苦。依據(jù)有關(guān)研究表明，采用根管治療措施對(duì)于牙體牙髓病可達(dá)到較為顯著的治療效果，現(xiàn)已成為臨床上治療牙體牙髓病的常用方法[4]。

根管填充治療牙體牙髓病可依據(jù)患者的具體情況，選用適宜根管且消毒二次利用根管填充，重點(diǎn)針對(duì)尖周組織修復(fù)其再生功能，促使壞死牙髓被及時(shí)清除，從而確保正常牙功能盡快恢復(fù)正常水平，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量[5]。在本次研究中，分別對(duì)比適量、超量、欠量三種根管填充程度對(duì)牙體牙髓病的治療效果，其中采取適量填充治療的觀(guān)察組其臨床治療效果明顯高于其他兩組，且同時(shí)患者的疼痛發(fā)生率也更低，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者采取適當(dāng)填充措施，可有效改善治療效果且有助于減輕患者的痛苦程度。

[1]張先平.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的作用探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(15):87-88.

[2]喬麗.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響[J].醫(yī)療裝備,2016,29(1):108-109.

[3]孫巍,闞韶華,辛越紅,等.根管填充程度對(duì)慢性根尖周炎治療的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,41(4):505-507.

[4]李惠玲.54例牙體牙髓患者不同根管填充程度的影響探究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(20):44-45.

[5]鄧文麗,曹勤娟.不同根管填充程度對(duì)牙體牙髓患者治療的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(23):88-89.