孫立春 王健 遼寧省錦州市中心醫(yī)院麻醉科中心手術(shù)室 （遼寧 錦州 121001）

院內(nèi)感染是一項(xiàng)重要的防范工作，如果患者在院治療原有疾病期間又獲得新的疾病，應(yīng)該考慮與院內(nèi)感染密切相關(guān)。這種獲得性疾病除了增加患者的痛苦，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)室的層流凈化功能保證了手術(shù)患者的安全性，但不排除仍有院內(nèi)感染的隱患，麻醉機(jī)就具有很大的潛在性。

手術(shù)室日常院內(nèi)感染監(jiān)控范圍不包括麻醉機(jī)，就是說目前絕大多數(shù)的手術(shù)室對(duì)麻醉機(jī)沒有采取相應(yīng)的監(jiān)控和消毒手段。在沒有應(yīng)用麻醉機(jī)消毒機(jī)的前提下，單純依靠手術(shù)室的層流凈化功能使麻醉機(jī)也處于無菌狀態(tài)，缺乏有力的佐證。本研究通過對(duì)麻醉機(jī)采取細(xì)菌培養(yǎng)取證，旨在認(rèn)定手術(shù)室層流凈化功能完全可以使麻醉機(jī)符合院內(nèi)感染的監(jiān)控要求或不達(dá)標(biāo)而必須解決麻醉機(jī)的消毒問題。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇百級(jí)、千級(jí)、萬級(jí)、放射線防護(hù)和正負(fù)壓切換手術(shù)間各1間，針對(duì)實(shí)驗(yàn)的5類手術(shù)間麻醉機(jī)ohmeda200、ohmeda100、ohmeda80各1臺(tái)，aeomed78002臺(tái)。各手術(shù)間的麻醉機(jī)位置固定，實(shí)驗(yàn)期間不得隨意調(diào)換。參加實(shí)驗(yàn)的各類手術(shù)間同時(shí)應(yīng)用平板沉降法和物體表面培養(yǎng)法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，各類手術(shù)間的麻醉機(jī)同步應(yīng)用平板沉降法和物體表面培養(yǎng)法進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，二者檢測(cè)結(jié)果回報(bào)后進(jìn)行比較分析。本實(shí)驗(yàn)每月進(jìn)行1次，總例為24次。

1.2 方法

手術(shù)前應(yīng)用平板沉降法對(duì)百級(jí)手術(shù)間、千級(jí)手術(shù)間、萬級(jí)手術(shù)間、放射線防護(hù)手術(shù)間和正負(fù)壓切換手術(shù)間進(jìn)行空氣標(biāo)本采集，采樣完畢送37?C溫箱中培養(yǎng)24h，觀察并計(jì)算平皿的平均菌落數(shù)。應(yīng)用棉拭子采樣法進(jìn)行手術(shù)室內(nèi)（除外麻醉機(jī)）標(biāo)本采集，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢做物體表面培養(yǎng)，觀察計(jì)算菌落數(shù)[2]。

在上述各手術(shù)間的麻醉機(jī)的呼吸回路接口及氣體出口進(jìn)行采樣，應(yīng)用棉拭子采樣法進(jìn)行標(biāo)本采集，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢做物體表面培養(yǎng)，觀察計(jì)算菌落數(shù)。

在上述各手術(shù)間的麻醉機(jī)的呼吸回路接口及氣體出口連接人工呼吸器，應(yīng)用室內(nèi)空氣吹張麻醉機(jī)，在氣體出口對(duì)準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板內(nèi)，持續(xù)5～10min。采樣平板置于37?C恒溫箱培養(yǎng)48h后觀察計(jì)算菌落數(shù)。

各類手術(shù)間的空氣培養(yǎng)采取沉降法，其布點(diǎn)設(shè)四角及中央5點(diǎn)，應(yīng)用平板暴露法采樣，其細(xì)菌計(jì)算公式：50000N（cfu/m3）=A×T，A為平板面積，T為暴露時(shí)間，N為平均菌落數(shù)；物體表面培養(yǎng)用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子，在規(guī)格板內(nèi)均勻涂擦，連續(xù)采樣4個(gè)點(diǎn)，放入無菌洗脫液試管內(nèi)立即送檢。應(yīng)用的物體表面菌落數(shù)計(jì)算公式：細(xì)菌菌落總數(shù)(cfu/cm2)=平板上菌落數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)÷采樣面積(cm2)[3]。

依據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告，比較該手術(shù)間及麻醉機(jī)進(jìn)行空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)的結(jié)果差異，以獲得院內(nèi)感染手術(shù)室內(nèi)新的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 各類手術(shù)間細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

各類手術(shù)間的空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)結(jié)果均未檢出致病性細(xì)菌，非致病性細(xì)菌計(jì)數(shù)也在層流手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。見表1。

表1.各類手術(shù)間細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

表2.各類手術(shù)間麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

表3.層流手術(shù)間與麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果(均值)比較

2.2 各類手術(shù)間麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

各類手術(shù)間的麻醉機(jī)空氣培養(yǎng)和物體表面培養(yǎng)結(jié)果均檢出致病性細(xì)菌，非致病性細(xì)菌計(jì)數(shù)也超過層流手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)。見表2。

2.3 層流手術(shù)間與麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

表4.各類手術(shù)間麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌菌譜

各類手術(shù)間的細(xì)菌培養(yǎng)與各類手術(shù)間麻醉機(jī)的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比照，差異較大。見表3。各類手術(shù)間的層流標(biāo)準(zhǔn)不同，但細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異并不大（P＞0.05）。同樣，各類手術(shù)間麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異不大（P＞0.05）并均有致病菌陽性結(jié)果，提示與各類手術(shù)間的層流標(biāo)準(zhǔn)不相關(guān)。

2.4 各類手術(shù)間麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌菌譜比較

在麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)報(bào)告提示，主要的致病菌菌譜分布如下，見表4。

3.討論

從本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)中可以看出：①手術(shù)間空氣和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果證明，各類層流凈化手術(shù)間均達(dá)標(biāo)；②各類層流凈化手術(shù)間的麻醉機(jī)空氣和物體表面細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，且組間細(xì)菌總數(shù)差異不顯著，并檢出致病菌；③各類層流凈化手術(shù)間與相應(yīng)的麻醉機(jī)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果差異顯著（P＜0.05），并檢出致病菌；④麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)出的致病菌基本是常見的呼吸系統(tǒng)疾病的致病菌，這也高度吻合麻醉機(jī)的工作特性[4]。

本實(shí)驗(yàn)的意義在于，手術(shù)室的層流凈化可以保證室內(nèi)空氣和物體表面達(dá)到無菌標(biāo)準(zhǔn)，但理論上不能對(duì)麻醉機(jī)做到有效防護(hù)。其理由是盡管應(yīng)用麻醉機(jī)所匹配的呼吸管路、呼吸球囊、面罩、監(jiān)測(cè)管路完全做到了一次性使用，但麻醉機(jī)無法拆卸消毒；而且，各類手術(shù)間的層流凈化功能也無法穿過麻醉機(jī)內(nèi)的管路系統(tǒng)，也就很難達(dá)到與手術(shù)室同步的控制標(biāo)準(zhǔn)。從某種程度上講，不解決手術(shù)間麻醉機(jī)的消毒問題，也失去了手術(shù)室內(nèi)院內(nèi)感染防控的完整性。因此，即便是層流凈化手術(shù)間也應(yīng)常規(guī)配置麻醉機(jī)消毒設(shè)備，以消除手術(shù)室內(nèi)的院內(nèi)感染隱患[5]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果期望能夠引起各級(jí)醫(yī)療單位重視，采取有效措施，完善并填補(bǔ)手術(shù)室院內(nèi)感染防控的空白，盡最大可能避免患者在手術(shù)室內(nèi)獲得院內(nèi)感染性疾病，以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 《醫(yī)院手術(shù)部(室)管理規(guī)范(試行)》的通知[Z].http://www.moh.gov.cn/mohyzs/s3593/200909/42939.shtml.2009-09-18.

[2]朱丹.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

[3]高興蓮,田蒔.最新手術(shù)室?？谱o(hù)士培訓(xùn)與考核[M]北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.

[4]王曉湊,高明,茆尤尤,等.麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)患者端細(xì)菌學(xué)檢測(cè)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(13):2706-2708.

[5]孫育紅.手術(shù)室護(hù)理操作指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:60-63.