樊倩紅 彭程

（廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院泌尿外科 廣東 珠海 519015）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of lower limbs, DVT）是全球第三大心血管疾病，若未予及時(shí)治療及護(hù)理，將造成慢性深靜脈功能不全，影響生活和工作，甚至血栓隨血液到達(dá)肺動(dòng)脈而造成肺栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。隨著對DVT認(rèn)識(shí)程度的增加，外科術(shù)后臥床患者DVT的高風(fēng)險(xiǎn)性日益受到臨床的重視。膀胱癌是泌尿外科常見惡性腫瘤。據(jù)所有泌尿系腫瘤的首位，近年來發(fā)病率有增加的趨勢。對于深度浸潤，局部切除術(shù)后腫瘤多次復(fù)發(fā)和膀胱三角區(qū)、頸部腫瘤患者，建議行膀胱全切及膀胱重建術(shù)[2]，腹腔鏡下膀胱全切回腸代膀胱腹壁造瘺術(shù)成為治療晚期膀胱癌的新選擇，膀胱癌回腸代膀胱患者術(shù)后機(jī)體因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后腸管張力降低等原因激活內(nèi)、外源性凝血系統(tǒng)；臥床時(shí)間久，肌張力減低，血流減慢，攝入液體過少導(dǎo)致機(jī)體處于高凝狀態(tài)；術(shù)后應(yīng)用止血?jiǎng)┛赡茉黾恿藱C(jī)體的高凝狀態(tài)。因此，膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成存在風(fēng)險(xiǎn)高，針對此常見并發(fā)癥及早防治以及護(hù)理干預(yù)十分重要。我院泌尿外科膀胱癌患者術(shù)前使用抗血栓壓力襪（膝長型）并配合早期床上活動(dòng)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年02月—2017年12月我院泌尿外科住院均予氣管插管全麻下行膀胱癌根治術(shù)患者72例，術(shù)前經(jīng)臨床、影像學(xué)及病理確診為膀胱癌患者。手術(shù)時(shí)間6～7.5h，平均手術(shù)時(shí)間（7.0±0.5）h；術(shù)后臥床時(shí)間4～7d，平均5.72d；住院天數(shù)16～22d，平均（18.2±2.2）d。按照隨機(jī)分組原則分為對照組36 例，年齡47～82歲，平均（65.5±3.6）歲，其中男16例，女20例；實(shí)驗(yàn)組36例，年齡51～85歲，平均（62.4±3.2）歲，其中男15例，女21例。兩組患者均神志清，排除患有血液系統(tǒng)疾??；凝血功能異常；肢體偏癱、骨折與創(chuàng)傷。兩組患者在年齡、性別、病種、手術(shù)時(shí)間及臥床時(shí)間等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對照組采用膀胱癌根治術(shù)圍手術(shù)期及術(shù)后常規(guī)護(hù)理方法。手術(shù)前對患者進(jìn)行全面的評估及健康宣教，合理告知病情，介紹手術(shù)的方法，重點(diǎn)強(qiáng)化手術(shù)及個(gè)人應(yīng)對能力對康復(fù)的作用。強(qiáng)化良好的預(yù)后信息，爭取患者積極配合治療。并教會(huì)患者裸泵運(yùn)動(dòng)、屈膝抬臀運(yùn)動(dòng)、床上翻身、深呼吸及有效咳嗽，術(shù)后回病房即給予患者下肢按摩，分別從遠(yuǎn)心端向近心端進(jìn)行，每30分鐘一次，每次15～20下，力度應(yīng)適中，不可過輕或過重，以促進(jìn)血液回流。麻醉作用消失后指導(dǎo)患者做下肢肌肉收縮訓(xùn)練。如四肢自主活動(dòng)；協(xié)助床上翻身，白天每2小時(shí)一次，夜間可每4小時(shí)一次；指導(dǎo)患者做雙足背屈運(yùn)動(dòng)，一天3次，每次約20下，活動(dòng)以雙下肢腓腸肌感覺酸、脹為度。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，降低血液粘稠度，避免在下肢輸液，輸液過程中加強(qiáng)巡視，防止靜脈炎發(fā)生。根據(jù)患者病情及機(jī)體的恢復(fù)情況鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上，向患者及家屬說明抗血栓壓力襪使用的目的及注意事項(xiàng)。有學(xué)者指出，45%的血栓發(fā)生在手術(shù)當(dāng)日[3]。因此我們在手術(shù)日晨給患者穿上抗血栓壓力襪。使用前仔細(xì)檢查患者雙下肢皮膚情況，在小腿最寬處測量出小腿肚周長，根據(jù)測量數(shù)值選擇適合的碼數(shù)（膝長型）：腿圍≤31cm小碼，32≤腿圍≤38cm中碼，腿圍≥39cm大碼?？寡▔毫σm每天至少脫下兩次，主要檢查皮膚及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，每次脫下約20分鐘。術(shù)后4～7d后待患者下床活動(dòng)后去除壓力襪。

1.3 評價(jià)方法

術(shù)后觀察患者是否出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢有無出現(xiàn)不同程度的疼痛活動(dòng)則加重，小腿有無增粗腫脹，膚溫變化，腓腸肌壓痛，Homan征陽性等DVI癥狀。對可疑患者行血管超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均以百分率表示，應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者DVT發(fā)生情況對比

對照組36例患者中出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的有6例，實(shí)驗(yàn)組有0例。實(shí)驗(yàn)組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組患者DVT發(fā)生情況比較（例）

3.討論

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis of lower limbs, DVT）是指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)、阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。下肢DVT是繼心梗、腦梗的第三大心血管疾病，其病因的復(fù)雜性，病變的多發(fā)性、反復(fù)性，并發(fā)癥的危重性已被廣泛關(guān)注[4]。其發(fā)生率與患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)范圍、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間及方式等因素有關(guān)，是外科大手術(shù)后的一種嚴(yán)重的、高發(fā)的并發(fā)癥之一。行膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲和腸道準(zhǔn)備容易造成血液濃縮；且手術(shù)及術(shù)后禁食時(shí)間長，術(shù)中術(shù)后患者臥床時(shí)間久，下肢靜脈血流緩慢，血液淤滯于靜脈內(nèi)，術(shù)后常規(guī)使用止血藥可改變血液粘稠度，血液促凝性增加，手術(shù)創(chuàng)傷引起血小板反應(yīng)性改變造成血液高凝狀態(tài)。手術(shù)麻醉方式為氣管插管全麻，麻醉后周圍血管擴(kuò)張，亦可致血液瘀滯，呈高凝狀態(tài)。這一系列因素均易進(jìn)一步加重血流緩慢，進(jìn)而形成血栓。因此，膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成非常重要。

本結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在應(yīng)用抗血栓壓力襪后患者DVT的發(fā)生率明顯少于對照組，常規(guī)護(hù)理配合抗血栓壓力襪能有效預(yù)防膀胱癌根治術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成。它是一種使用特殊材料編制成的彈力襪，屬于醫(yī)用產(chǎn)品。該產(chǎn)品根據(jù)循序減壓的原理設(shè)計(jì)，其在腳踝部建立最高支撐壓力，順著腿部向上逐漸遞減。在小腿處減到最大壓力值的70%～90%，在大腿處減到最大壓力值的25%～45%[5]。這種壓力遞減變化的作用是有效地緩解和改善下肢深靜脈和靜脈瓣膜所承受的壓力，促進(jìn)血液循環(huán)，增加肌肉力量。防止患者下肢靜脈的淤血，保證下肢靜脈血液良好循環(huán)，從而降低DVT的風(fēng)險(xiǎn)?？寡▔毫σm費(fèi)用低，易購買，使用方法簡單，患者穿著方便、舒適，無不良反應(yīng)和并發(fā)癥，患者易接受，亦不增加護(hù)理人員工作量。是行之有效的降低膀胱癌根治術(shù)后下肢靜脈血栓發(fā)生的物理方法。

[1]曹偉新，李樂之主編.外科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:354.

[2]謝巧麗，康福霞，吳東娟，等.膀胱全切回腸原位膀胱術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理進(jìn)修雜志，2007,22（21）:2015.

[3]劉喜梅，徐英，何海春.氣壓治療儀預(yù)防髖部手術(shù)后下肢深靜脈血栓的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010,7（12）:43-45.

[4]金玉娟，李慧玲.神經(jīng)外科臥床患者深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評估與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2017,1（1）:28-31.

[5]康麗玫.應(yīng)用彈力襪預(yù)防神經(jīng)外科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的意義[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013（2）:168-169.