李芳 黃尚瑜

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院嶺南醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 廣東 廣州 510630）

手術(shù)器械清洗不徹底，直接影響手術(shù)器械滅菌效果，且可能引起院內(nèi)交叉感染[1]。本文將在婦產(chǎn)科手術(shù)器械清洗中應(yīng)用多酶清洗劑，觀察其清洗效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月，我院婦產(chǎn)科手術(shù)器械1200件，包括腹腔鏡器械、宮腔鏡器械、剖宮產(chǎn)器械、接生器械等。將所有器械隨機(jī)分為觀察組（n=600）和對(duì)照組（n=600），對(duì)照研究。

1.2 方法

所有婦產(chǎn)科手術(shù)器械均由消毒供應(yīng)室進(jìn)行統(tǒng)一清洗、檢測(cè)。打開(kāi)器械關(guān)節(jié)后，使用含氯消毒劑500mg/L浸泡約10min，隨后使用流動(dòng)水進(jìn)行沖洗3min，作為預(yù)處理，清除表面的血液、脂肪、黏液等。再此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采取普通軟肥皂水浸泡并清洗器械10min。觀察組采取多酶清洗劑進(jìn)行浸泡清洗10min。注意對(duì)有管道的器械，應(yīng)確保清洗劑注入管道內(nèi)部，并使用高壓水槍沖洗。對(duì)復(fù)雜的器械，例如關(guān)節(jié)、縫隙、紋路、溝槽較多的器械，應(yīng)使用軟毛刷刷洗。酶洗水溫應(yīng)保持在30°～45°，濃度為1∶450，與水接觸2～3h活性最強(qiáng)。最后使用蒸餾水再次清洗、烘干、包裝、高壓滅菌。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取目測(cè)法，觀察殘留物質(zhì)是否清除徹底，器械表面是否潔凈，是否有污跡、水垢。對(duì)兩組器械進(jìn)行隱血檢測(cè)，隱血陽(yáng)性判定：使用隱血試紙滴加2～3滴液體呈色，擦拭器械關(guān)節(jié)表面及鉗齒等位置，紫色為陽(yáng)性，無(wú)變色為陰性[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 清潔分布情況對(duì)比

觀察組器械的潔凈率為94.67%，對(duì)照組為62.17%，差異明顯（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

2.2 隱血檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

觀察組中，陽(yáng)性件數(shù)為21件，陽(yáng)性率為3.5%；對(duì)照組中，陽(yáng)性件數(shù)為264件，陽(yáng)性率為44%；χ2=271.72，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

血液傳播是醫(yī)源性感染的主要途徑，研究發(fā)現(xiàn)[3]，極微量的含病毒血液即可能引起感染。手術(shù)器械使用后，會(huì)沾染大量的血液、黏液、分泌物等污染物，必須進(jìn)行徹底的清洗，否則會(huì)對(duì)二次使用患者造成極大的影響[4]。多酶清洗劑的主要成份包括水解蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶及增效劑，無(wú)味、無(wú)毒、無(wú)泡，pH值呈弱堿性，能夠迅速分解血液、體液、蛋白質(zhì)及有機(jī)物，清除殘留多糖、淀粉、蛋白質(zhì)，去除器械表面微生物，具有除銹、抑菌效果[5]。

在本次研究中，觀察組器械的潔凈率為94.67%，對(duì)照組為62.17%，差異明顯（P＜0.05）；觀察組隱血陽(yáng)性率為3.5%，對(duì)照組為44%，差異明顯（P＜0.05）；提示多酶清洗劑的清洗效果明顯優(yōu)于普通軟肥皂水。有研究發(fā)現(xiàn)，不同濃度的多酶清洗劑清洗效果也存在差異。多酶清洗的化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，與水接觸后2～3h后，其活性會(huì)出現(xiàn)下降。同時(shí)，隨著溶液時(shí)間延長(zhǎng)，可能引起清洗液污染、失活[6]。此外，酶對(duì)水溫的敏感性較高，考慮以上因素，本次研究水溫為30°～45°，濃度為1∶450，現(xiàn)用現(xiàn)配，確保最大程度發(fā)揮多酶的清洗效果。

綜上所述，使用多酶清洗劑清洗婦產(chǎn)科手術(shù)器械效果良好，合格率更高，具有推廣價(jià)值。

表1 兩組器械清潔分布情況對(duì)比[n（%）]

[1]鄭麗娟,徐愛(ài)梅,嚴(yán)文慧,周海英.3M全能強(qiáng)效多酶清洗液對(duì)手術(shù)器械的清洗效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(27):3721-3722.

[2]唐俊萍.多酶清洗液與防銹劑浸泡手術(shù)器械的防銹效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(06):692-693.

[3]張穎.酶液浸泡超聲加全自動(dòng)噴淋清洗消毒機(jī)清洗手術(shù)器械效果的研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2016,31(08):104-106.

[4]張玉勤,趙奇,高麗君,袁中良,呂明潔,劉吉起.ATP生物熒光技術(shù)在手術(shù)器械清洗效果評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2016,33(07):630-631+634.

[5]閆琰,李直,張翠云.多酶清洗液用于手術(shù)器械保濕處理后的效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(19):297-298.

[6]崔興芬,肖海榮,王彩華,吳煥卿.使用多酶清洗液浸泡預(yù)處理對(duì)手術(shù)器械清洗效果的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(10):1895-1896.