嚴(yán)建軍

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院黨委書記 上海 200120）

慢性病就是以心腦血管疾病與糖尿病等癥狀為典型的病癥，病因復(fù)雜，病程過長，對患者的健康有嚴(yán)重?fù)p害。多數(shù)研究顯示：社區(qū)防治是對慢性疾病有效控制的重要途徑[1]?，F(xiàn)對社區(qū)慢性病采用綜合干預(yù)法的管理效果予以探究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本轄區(qū)190例慢性病患者，并按照雙盲法分為2組，對照組95例患者中，有男性64例，女性31例，年齡區(qū)間50～70歲，平均年齡（62.42±5.06）歲。觀察組95例患者中，有男性65例，女性30例，年齡區(qū)間51～71歲，平均年齡（62.53±5.12）歲。兩組患者性別等基本資料的對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以合理排班等常規(guī)管理，觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合干預(yù)法管理，操作如下：首先，建立電子檔案。組建醫(yī)療入戶調(diào)查慢性病情況，為其建立電子健康檔案，有助于進(jìn)行管理和評定；其次，健康教育活動(dòng)。醫(yī)療小組到社區(qū)對慢性病知識定期宣傳，如發(fā)放疾病防治手冊以及開設(shè)咨詢熱線等；借助健康教育使患者對疾病知識充分了解，改變不良習(xí)慣；再次，心理干預(yù)。慢性病的病程較長，對患者心理有較大影響，大部分患者都存在一定的焦慮與抑郁心理。所以，醫(yī)護(hù)人員首先評估患者的心理狀況，根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定針對性的干預(yù)計(jì)劃。病情嚴(yán)重者進(jìn)行專業(yè)的心理疏導(dǎo)和放松訓(xùn)練；最后，認(rèn)知干預(yù)。對患者的飲食等不良行為充分了解，將不良飲食和慢性疾病之間的聯(lián)系向患者介紹，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣，改善飲食結(jié)構(gòu)，保證每天的營養(yǎng)攝入充足。每天適量開展有氧運(yùn)動(dòng)，每次半小時(shí)，每周最少五次。兩組患者都接受12個(gè)月的隨訪，對其血壓與血糖等準(zhǔn)確記錄，隨訪方式包括電話、上門等。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者干預(yù)前后收縮壓、舒張壓、焦慮評分（根據(jù)焦慮自評量表予以評定，分?jǐn)?shù)越大，說明焦慮程度越嚴(yán)重）、空腹血糖、總膽固醇以及甘油三酯水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料如焦慮評分與血壓水平等表示為（±s），檢驗(yàn)差異性選擇t，P不低于0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓與焦慮評分

如表1：干預(yù)后兩組患者收縮壓、舒張壓與焦慮評分均低于干預(yù)前，觀察組比對照組低，（P＜0.05）。

2.2 空腹血糖、總膽固醇以及甘油三酯水平

如表2：干預(yù)后兩組患者空腹血糖、總膽固醇以及甘油三酯水平均低于干預(yù)前，觀察組比對照組低，（P＜0.05）。

3.討論

我國慢性疾病的發(fā)病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生突出問題，為患者身體健康與家庭帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。傳統(tǒng)的慢性病采用單一藥物治療，治療效果受到患者不按時(shí)或不規(guī)律用藥產(chǎn)生較大波動(dòng)，對患者的病情穩(wěn)定具有不利影響[2-3]。最近幾年，多數(shù)醫(yī)生認(rèn)識到不同因素對慢性疾病有直接影響，如心理與飲食等。綜合干預(yù)法包括包括行為與心理干預(yù)等，心理干預(yù)可使患者的焦慮情緒顯著改善，使患者樹立自信心，對血壓的穩(wěn)定具有促進(jìn)作用；行為干預(yù)可將患者的不良飲食習(xí)慣等有效糾正?；颊邍?yán)格按照醫(yī)生制定的方案，按時(shí)用藥與有效運(yùn)動(dòng)，避免情緒有較大波動(dòng)等，使慢性慢性病發(fā)展的影響因素慢慢減少[4-5]。

表1 血壓與焦慮評分（±s）

表1 血壓與焦慮評分（±s）

分組 例數(shù) 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 焦慮評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 95 159.08±14.36 123.16±11.05 109.58±10.24 81.16±7.26 59.79±10.22 41.46±8.03對照組 95 159.46±13.74 147.56±11.74 108.46±10.65 103.06±9.85 61.01±8.29 54.86±10.29 t/0.19 14.75 0.74 17.44 0.19 10.01 P/0.85 0.00 0.46 0.00 0.85 0.00

表2 空腹血糖、總膽固醇以及甘油三酯水平（±s，mmol/L）

表2 空腹血糖、總膽固醇以及甘油三酯水平（±s，mmol/L）

分組 例數(shù) 空腹血糖 總膽固醇 甘油三酯干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 95 7.26±0.86 6.06±0.46 8.74±0.35 5.30±0.16 3.27±0.26 1.56±0.25對照組 95 7.36±1.05 6.84±0.35 8.81±0.15 7.74±0.46 3.32±0.35 3.05±0.07 t/0.72 13.15 1.79 48.83 1.12 55.94 P/0.17 0.00 0.07 0.00 0.27 0.00

本研究結(jié)果顯示：干預(yù)后兩組患者收縮壓、舒張壓與焦慮評分均低于干預(yù)前，觀察組患者收縮壓、舒張壓、焦慮評分空腹血糖、總膽固醇以及甘油三酯水平均低于干預(yù)前，觀察組患者干預(yù)后指標(biāo)水平比對照組低，（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致。

總而言之，社區(qū)慢性病采用綜合干預(yù)法，可控制患者病情的發(fā)展，使患者的不良心理充分改善，促使患者生活質(zhì)量進(jìn)一步提高。

[1]孫建華,王金艷,張慶華,等.唐山市某社區(qū)老年人慢性病管理及干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(12):2194-2197.

[2]許玉梅.農(nóng)村社區(qū)慢病管理實(shí)施綜合干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(8):152-153.