喬凈磊

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 云南 昆明 650000）

抗菌類西藥在臨床中應(yīng)用非常普遍，可有效治療及預(yù)防感染性疾病，但由于使用過程中存在不合理情況，容易導致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，且藥效無法充分發(fā)揮。所以，對西藥使用的合理性進行研究，結(jié)合患者情況進行用藥方案調(diào)整意義重大。本組研究以阿莫西林為例，對我院143例患者用藥情況進行研究，對抗菌類西藥藥理藥性及用藥合理性進行探究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2017年9月期間應(yīng)用阿莫西林治療的143例患者，其中男性74例，女性69例，患者最小年齡18歲，最大75歲，平均（47.8±7.3）歲；排除嚴重臟器類疾病者、多項器官功能衰退者、阿莫西林過敏者及哺乳期、妊娠期女性。

表1 阿莫西林用藥不良反應(yīng)情況

1.2 方法

采用本院自制抗菌類西藥使用調(diào)查表，對患者西藥使用資料進行統(tǒng)計，包含患者姓名、性別、年齡、出院時間、病史、過敏史、遺傳史、藥物名稱、用法用量、不良反應(yīng)等內(nèi)容，最后對調(diào)查表統(tǒng)計回收，進行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 抗菌藥物藥理藥性分析

阿莫西林屬于半合成青霉素類抗菌藥物，可微溶于水，不溶于乙醇，白色粉末狀，口服味微苦。從化學成分分析，其結(jié)構(gòu)為腺嘌呤核糖核苷酸側(cè)鏈苯環(huán)上一個羥基，與腺嘌呤核糖核苷酸藥物性質(zhì)基本相同，因此阿莫西林屬于有氨基側(cè)鏈的青霉素，抗菌治療中應(yīng)用阿莫西林，抗菌性較強，主要由于6-氨基青霉烷酸是阿莫西林的主要成分之一，該成分具有β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)，進入人體后，可抑制細胞壁內(nèi)酶活性，選擇性的與鋅內(nèi)膜靶位點結(jié)合并作用，對細胞壁黏肽合成產(chǎn)生一定的影響，導致細菌細胞壁受損后死亡，從而發(fā)揮滅菌作用。

2.2 阿莫西林用藥不良反應(yīng)分析

本次研究143例患者中，13例患者用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀，發(fā)生率9.09%（13/143），詳見表1。

3.討論

諸多研究顯示，與氨芐西林相比，人體對阿莫西林的吸收率更高，在相同劑量氨芐西林與阿莫西林用藥中，用藥后1h左右，阿莫西林血藥濃度即可達到峰值，氨芐西林則在用藥2.5h后血藥濃度才可達到峰值。阿莫西林在機體內(nèi)作用后，可經(jīng)腸道吸收，1h后進入半衰期，機體吸收后，阿莫西林可分布于肝、肺、腎及肌肉等組織中，用藥6h后，藥物經(jīng)尿液排出[1]。

從諸多研究中可知，阿莫西林穩(wěn)定性較強，能與多數(shù)藥物聯(lián)合應(yīng)用，不良反應(yīng)較少，尤其對諸多疑難雜癥癥狀的緩解具有較好的效果。例如，患者如果表現(xiàn)為心臟內(nèi)膜炎，可采用潔霉素、紅霉素與阿莫西林聯(lián)合用藥治療，對致病菌群濃度有顯著的降低作用，最終使致病菌群被殺死，達到治療效果。此外，胃潰瘍患者治療時，可采用奧美拉唑與阿莫西林聯(lián)合使用，對胃幽門螺旋桿菌殺死率較高，療效可到90%以上；膀胱炎患者則可采用克拉維酸復合物與阿莫西林聯(lián)用治療[2]。在聯(lián)合用藥中，不管與哪種藥物聯(lián)合，對用藥的合理性與安全性都要加以注意，如與避孕類藥物不能聯(lián)合應(yīng)用，會影響阿莫西林的滅菌效果；與嘌呤類藥物聯(lián)合使用中，患者治療期間可能出現(xiàn)皮膚過敏癥狀。所以，聯(lián)合用藥時，要結(jié)合患者病情，對用藥方案進行合理選擇，提高合理用藥率，降低不良事件的發(fā)生。阿莫西林對敏感細菌不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的菌株引起的尿路感染治療中，效果也比較好，包含不產(chǎn)酶淋菌病的宮頸炎、尿道炎等疾病，根據(jù)患者癥狀，對用藥劑量適當調(diào)整后，均可發(fā)揮較好的治療效果。此外，在敏感大腸埃希菌、糞腸球菌及奇異變形桿菌一起你的生殖系統(tǒng)感染疾病治療中，阿莫西林也具有顯著的治療效果[3]。

根據(jù)長期臨床中對抗菌類西藥的用藥資料進行分析可知，阿莫西林的耐受性非常好，多數(shù)患者用藥期間均安全有效，較為穩(wěn)定，所以應(yīng)用比較廣泛。從多種抗菌類西藥用藥反應(yīng)來看，均存在明顯不良反應(yīng)，所以在臨床用藥中，需要主治醫(yī)生對患者病情詳細了解后，對患者禁忌癥進行掌握，制定合理用藥方案，且在日常用藥期間，對用法用量要密切監(jiān)測，可減少不良反應(yīng)發(fā)生。同時，用藥期間，對患者是否有青霉素藥物過敏史也要了解，如果有，則此類抗菌藥物不能使用。對于首次使用抗菌藥物治療的患者，應(yīng)密切監(jiān)測患者用藥反應(yīng)情況，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，需立即停藥，并進行相關(guān)檢查，將危險因素排除后再為患者制定合理的治療方案。通常情況下，患者抗菌類西藥使用期間，監(jiān)測結(jié)果顯示患者機體白細胞數(shù)量下降、血小板數(shù)量升高、血清轉(zhuǎn)氨酶升高等情況，需立即停藥；后續(xù)治療中，醫(yī)護人員需結(jié)合患者病情，監(jiān)測患者肝腎功能、血象等指標，確?；颊哂盟幇踩?。

通過對阿莫西林藥理藥性及合理用藥情況進行分析，以此為代表對抗菌類西藥的應(yīng)用進行研究，考慮到我國阿莫西林用藥中存在不良反應(yīng)情況，并對聯(lián)合要用及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行總結(jié)?？芍咕愇魉幘哂幸种撇【蜌缇〉乃幮В绕湓谛呐K內(nèi)膜炎及胃潰瘍患者中應(yīng)用效果顯著。且阿莫西林價格低廉，不良反應(yīng)少，具體用藥中，只要掌握好藥理藥性及合理用藥情況，可有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1]李青杰.阿莫西林所致不良反應(yīng)及藥學臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(09):184-185.

[2]韋榮博.淺談抗菌類西藥的藥理藥性及合理應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(73):181.

[3]王家滿,韓瓊.阿莫西林與阿莫西林-克拉維酸鉀的不良反應(yīng)比較[J].中國藥物經(jīng)濟學,2015,10(02):52-53.