陳敏 陳寒梅 宋娜麗 陳思

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 重慶 400038）

隨著醫(yī)療水平的提高，成分輸血已被臨床廣泛應(yīng)用，而單采血小板以其純度高、劑量大、供者單一等優(yōu)點(diǎn)，越來越多的應(yīng)用于血小板減少性疾病及術(shù)后止血等治療和預(yù)防性輸注[1]。單采血小板質(zhì)量的優(yōu)劣，最關(guān)鍵的指標(biāo)是血小板的數(shù)量，數(shù)量越大，質(zhì)量越好。各國制定的單采血小板制品中血小板數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)不盡一致，美國為3.0×1011/袋，歐洲為2.0×1011/袋，國內(nèi)各地也有所差距，目前我國制定的機(jī)采血小板應(yīng)達(dá)到的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為2.5×1011/袋[2]。隨著血細(xì)胞分離機(jī)在國內(nèi)的推廣普及，我國單采血小板的用量逐年攀升，已占臨床用血小板的絕大部分成為腫瘤、惡性血液病、骨髓衰竭等疾病及外周血干細(xì)胞移植患者治療的一個(gè)重要治療手段。美國每年臨床使用的血小板約150萬個(gè)治療量，單采血小板用量占74%，手工分離血小板占26%[3]。隨著我國對(duì)單采血小板的需求量越來越高，應(yīng)用到的機(jī)會(huì)越來越多，本次研究，筆者就對(duì)單采血小板的采集量的影響因素進(jìn)行研究，以期為我國臨床上的治療提供幫助，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下所示。

1.資料與方法

1.1 一般資料

我院輸血科在2017年1月到2018年1月，這一期間內(nèi)大約收集了1700例單采血小板，從中隨機(jī)抽取60例獻(xiàn)血者作為本次研究的研究對(duì)象，根據(jù)采前血小板計(jì)數(shù)的高低均勻分成三組，（150～200）×109/L為A組，（200～250）×109/L為B組，（250～300）×109/L為C組，每組各有20例。A組中男性有11例，女性有9例，年齡的范圍在（19～41）歲之間，平均年齡為（28.5±2.3）歲，B組中男性有10例，女性有10例，年齡的范圍在（18～42）歲之間，平均年齡為（28.1±2.2）歲，C組男性有9例，女性有11例，年齡的范圍在（18～43）歲之間，平均年齡為（28.6±2.5）歲，所有獻(xiàn)血者均同意作為本次研究的的研究對(duì)象，對(duì)在同意書上簽字，并得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，一般資料的差異具有明顯的可比性，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 篩選標(biāo)準(zhǔn)

單采血小板獻(xiàn)血者除應(yīng)符合GB18467-2011《獻(xiàn)血者健康檢查要求》外，還應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者的血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行規(guī)定，單采血小板獻(xiàn)血者計(jì)數(shù)＞150×109/L，紅細(xì)胞壓積均＞0.36，血紅蛋白＞115g/L，15天內(nèi)未獻(xiàn)過其他血液成分，一周內(nèi)未服用任何抑制血小板代謝及功能的藥物，且單采當(dāng)日非脂肪血[3]。

1.3 方法

根據(jù)采前血小板計(jì)數(shù)的高低分成三組，（150～200）×109/L為A組，（200～250）×109/L為B組，（250～300）×109/L為C組。分別觀察采前不同血小板計(jì)數(shù)中全血處理量、血小板收集量的差別。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察三組獻(xiàn)血者的全血處理量、血小板收集量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我院應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，使用（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，然后通過t值來檢驗(yàn)，使用百分號(hào)的形式表示計(jì)數(shù)資料，通過χ2來檢驗(yàn)，將P＜0.05的情況當(dāng)成差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

A組、B組、C組獻(xiàn)血者的全血處理量（ml）分別為2619±235、2066±198、1774±204；A組、B組、C組獻(xiàn)血者的血小板收集量（×1011/袋）分別為2.25±0.27、2.72±0.43、2.77±0.47，三組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組獻(xiàn)血者的全血處理量以及血小板收集量的比較情況

3.討論

通過實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)，當(dāng)供者血小板計(jì)數(shù)（150～200）×109/L時(shí)，全血處理量明顯增加，在實(shí)際采集過程中，不能單純追求血小板收集量而忽略獻(xiàn)血者安全，因?yàn)槿幚砹窟^大，容易出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)，造成采集失敗，應(yīng)根據(jù)血小板計(jì)數(shù)，決定終點(diǎn)全血處理量，既可保證獻(xiàn)血者安全，又可提高血小板制品的合格率[4]。供者采前血小板計(jì)數(shù)與單采血小板的全血處理量有密切關(guān)系，應(yīng)根據(jù)供著的不同情況來設(shè)置采集循環(huán)次數(shù)和全血處理量，采前血小板計(jì)數(shù)高需處理血量小，采前血小板計(jì)數(shù)低需處理血量大[5]。本次研究結(jié)果為：A組、B組、C組獻(xiàn)血者的全血處理量（ml）分別為2619±235、2066±198、1774±204；A組、B組、C組獻(xiàn)血者的血小板收集量（×1011/袋）分別為2.25±0.27、2.72±0.43、2.77±0.47。

綜上所述，在篩選單采血小板獻(xiàn)血者時(shí)應(yīng)盡可能挑選采前外周血血小板＞200×109/L者，以保證良好的血小板收集量，提高患者的臨床療效。

[1]曹維娟,蔣靚,沈湘君,等.獻(xiàn)血者血液指標(biāo)與MCS+血細(xì)胞分離機(jī)雙份單采血小板采集量的關(guān)系[J].中國血液流變學(xué)雜志,2014(1).

[2]李雅靜,戚海,張燕,等.116例單采血小板不足量采集原因調(diào)查[J].中國輸血雜志,2014,27(9):952-954.

[3]王明元,李云,蔣靚,等.單采血小板獻(xiàn)血者血液因素對(duì)采集沖紅影響的分析[J].臨床血液學(xué)雜志(輸血與檢驗(yàn)),2014(3):515-516.

[4]曹曉光,常生軍.單采血小板采集失敗原因分析及預(yù)防措施分析[J].中外女性健康研究,2017(19):24-24.

[5]陳存意,張琦.單采血小板采集失敗的原因分析及對(duì)策[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(13):36-37.