董郭平

（上海市東方肝膽外科醫(yī)院 上海 201805）

【摘要】目的：了解臨床血培養(yǎng)中腸球菌的檢出及耐藥性。方法：無菌法采取患者血液5～10ml接種于梅里埃BACT/ALERT3D血培養(yǎng)儀，培養(yǎng)陽性后采用梅里埃VITEK2Compa進(jìn)行鑒定和藥敏分析。結(jié)果：458套血培養(yǎng)陽性標(biāo)本中共檢出57株腸球菌屬，其中屎腸球菌24株；糞腸球菌26株，其他腸球菌7株。結(jié)論：血培養(yǎng)腸球菌屬中屎腸球菌和糞腸球菌的藥物敏感性有很大區(qū)別，屎腸球菌耐藥率明顯高于糞腸球菌。

【關(guān)鍵詞】血培養(yǎng)；腸球菌屬；屎腸球菌；糞腸球菌；耐藥性

【中圖分類號】R185【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2018）17-0336-02

1.材料與方法

1.1 材料來源

收集2016-2017年，我院2969例住院患者的血培養(yǎng)。

1.2 實驗方法

參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》無菌法采取患者血液5～10ml接種于法國梅里埃BACT/ALERT3D血培養(yǎng)儀，培養(yǎng)陽性后采用梅里埃VITEK2Compa進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏分析。對照2015年美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會（CLSI）標(biāo)準(zhǔn)M100S-26th判讀結(jié)果。

1.3 質(zhì)控菌株

糞腸球菌ATCC29212、金黃色葡萄球菌ATCC25923，均購自上海市臨床檢驗中心

1.4 數(shù)據(jù)分析

用Whonet5.6對藥敏結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2.結(jié)果

2.1 2016-2017年血培養(yǎng)分離率比較

2016-2017 年我院共檢出腸球菌屬57株（剔除重復(fù)株），2年的血培養(yǎng)分離率分別為：屎腸球菌24株，占42.1%（24/57），糞腸球菌26株，占45.6%（26/57），其它腸球菌（包括鶉雞腸球菌、鉛黃腸球菌）7株占12.3%。分離的腸球菌占血培養(yǎng)陽性的比率從2016年的9.04%上升到2017年的14.24%，數(shù)據(jù)表1。

2.2 2016-2017年血培養(yǎng)分離的腸球菌在我院科室分布

2016-2017 年血培養(yǎng)分離出的腸球菌分布在醫(yī)院不同科室，以介入科檢出率最高，占35.09%（20/57）其次是肝外科（包括肝外一科，肝外二科，肝外三科，肝外四科，肝外六科），檢出率占14.04%（8/57），中西醫(yī)結(jié)合科的腸球菌檢出率占12.28%（7/57）。介入科、肝外科和中西醫(yī)結(jié)合科2年所檢出的腸球菌共35株，占總數(shù)的61.4%。各科室分布見表2。

2.3 血培養(yǎng)儀陽性檢出時間

最早2.2h，最晚38.4h，平均20.3h

2.4 2016-2017年血培養(yǎng)的屎腸球菌和糞腸球菌藥物敏感情況

屎腸和糞腸球菌分別做8種抗生素的藥敏試驗。結(jié)果見表3。

表1 2016-2017年血培養(yǎng)腸球菌分離情況

表2 2016-2017年血培養(yǎng)腸球菌在各科室分布情況（株）

表3 8種抗生素的藥敏試驗結(jié)果[n（%）]

3.討論

腸球菌屬細(xì)菌廣泛分布于自然界,在人體主要定植在胃腸道,泌尿生殖道和口腔,腸球菌主要感染具有基礎(chǔ)疾病的老年人、長期住院患者、安裝植入性裝置者以及接受廣譜抗生素治療的患者[1].由于臨床大量使用第三代頭孢菌素,革蘭陰性菌的生長受到抑制,腸道菌群失調(diào)，以致腸源性內(nèi)毒素血癥和菌血癥增加，手術(shù)前、后為預(yù)防感染而大量使用第一、第二代頭孢菌素，使臨床分離腸球菌的耐藥率明顯上升[2]。從藥敏結(jié)果看糞腸球菌對氨芐西林均敏感，而屎腸球菌耐藥率高達(dá)87.5%。屎腸球菌對β-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率明顯高于糞腸球菌。對于高濃度慶大霉素、高濃度鏈霉素、紅霉素、莫西沙星屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌。2016年上海地區(qū)糞腸球菌和屎腸球菌對萬古霉素的耐藥率分別為0.4%和0.8%[3]盡管我院還沒有發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的腸球菌，但對于上海地區(qū)多重耐藥株的出現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。

[1]王輝,任健康,王明貴.臨床微生物學(xué)檢驗[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015.

[2]潘素新,孟愛然.腸球菌屬醫(yī)院感染調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18（2）:259.

[3]郭燕,朱德妹，胡付品，等.2016年上海市細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2017,17（6）:1-14.