周風(fēng)雷

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 上海 201800）

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，其發(fā)病率占正常非運(yùn)動(dòng)人群的1%～3%[1]。中醫(yī)多采用推拿、針灸、齊刺等理筋解肌、活血通絡(luò)等療法。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)[2]，相對(duì)于單一療法，綜合療法治療肱骨外上髁炎療程短、療效顯著。本研究通過隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探討推拿理筋補(bǔ)瀉手法聯(lián)合白脈軟膏治療肱骨外上髁炎的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年2月到2014年8月期間來我院就診的肱骨外上髁炎的患者90名，根據(jù)Excel隨機(jī)表格法分為聯(lián)合組和遠(yuǎn)端取穴組，每組45人。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]關(guān)于肱骨外上踝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡限制在18～50歲患者；③未接受其他方式的治療；④知情同意并簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并其他系統(tǒng)的疾病不適合進(jìn)行推拿理筋補(bǔ)瀉手法或遠(yuǎn)端取穴結(jié)合運(yùn)動(dòng)療法，②前臂血管或周圍神經(jīng)有病變者，③肘部曾有手術(shù)史的患者。

表2 兩組患者治療一個(gè)療效后的療效比較

1.2 研究方法

聯(lián)合組：推拿理筋補(bǔ)瀉手法聯(lián)合白脈軟膏：站在患者患側(cè)，在前臂橈背側(cè)沿伸肌群方向由近端向遠(yuǎn)端進(jìn)行滾法及拿揉法進(jìn)行點(diǎn)按或點(diǎn)揉，作用點(diǎn)主要是肘關(guān)節(jié)周圍及前臂的穴位，然后用雙手大拇指以及食指橫向撥動(dòng)及捏起肌纖維，撥動(dòng)3秒后放松；瀉法講究速度快、力量足，術(shù)者托住患肘上端，另一手用力牽引，拔伸肘關(guān)節(jié)后旋轉(zhuǎn)，同時(shí)腕部做掌屈運(yùn)動(dòng)，然后彈撥外上髁肌腱，再活動(dòng)肘關(guān)節(jié)。推拿手法結(jié)束后，將白脈軟膏涂抹于患處，按摩至吸收。每周治療2次，連續(xù)治療4周。

遠(yuǎn)端取穴組：遠(yuǎn)端取穴療法：選用華佗牌，規(guī)格為0.3mm×40mm的毫針快速直刺入合谷穴、三間穴和后溪穴，直刺深度約0.5寸左右，得氣后行提插捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激法1min，留針20min。每周一、周三下午治療1次，連續(xù)治療4周。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

采用臨床通用量角器對(duì)患者治療前及治療后1周的前臂旋前角度以及肘部屈曲角度進(jìn)行測(cè)量。治療1個(gè)月后，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定肱骨外上髁炎的臨床評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

患者的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分以及PRTEE評(píng)分采用（±s）表示，療效評(píng)價(jià)采用率表示，定量資料采用方差分析，兩兩比較采用Dunnet-t比較，率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前以及治療后1周患者前臂旋前角度以及患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲角度

兩組治療后1周前臂旋前角度和肘關(guān)節(jié)屈曲角度顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。聯(lián)合組治療后前臂旋前角度和肘關(guān)節(jié)屈曲角度明顯高于遠(yuǎn)端取穴組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者在治療前以及治療后1周患者前臂旋前角度以及患側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲角度對(duì)比

2.2 兩組患者治療一個(gè)療效后的療效比較

結(jié)果顯示聯(lián)合組患者總有效率（91.1%）高于遠(yuǎn)端取穴組（66.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3.討論

肱骨外上髁炎屬于中“肘勞”、“肘痹”，屬于“傷筋”“痹癥”范疇[4]，是由于肘部經(jīng)絡(luò)活動(dòng)過度導(dǎo)致氣血不通，不通則痛。推拿理筋手法是一種中醫(yī)外治手法，通過讓肢體運(yùn)動(dòng)以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的作用，還可以緩解因肌緊張?jiān)斐傻恼尺B及無菌性炎癥，進(jìn)而達(dá)到減輕患者疼痛的目的[5]。白脈軟膏主要由姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、甘草、麝香、干姜、茴香、花椒等組成。是具有糾正舒筋活絡(luò)、消腫止痛、驅(qū)趕濕邪功效的藏族方劑[6]。將白脈軟膏直接作用于患肢，藥效直達(dá)患處，提高了藥物的利用效果。和推拿理筋補(bǔ)瀉手法聯(lián)合治療肱骨外上髁炎，共同起到加快血流速度，改善微循環(huán)障礙，消除黏連，促進(jìn)炎癥因子的吸收的作用。從而達(dá)到降低疼痛、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度的目的。

本研究首次觀察推拿理筋補(bǔ)瀉手法聯(lián)合白脈軟膏并與遠(yuǎn)端取穴進(jìn)行對(duì)照研究的方式探討療效卓越的中醫(yī)療法治療肱骨外上髁炎的方法。研究結(jié)果顯示推拿理筋補(bǔ)瀉手法聯(lián)合白脈軟膏可以明顯提高治療效果，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

[1]高兵兵,冀來喜.新九針療法治療肱骨外上髁炎方案的優(yōu)化與組合[J].中華針灸電子雜志,2017,6(01):15-17.

[2]荊警提,孫穎,張衛(wèi)紅.三七散外敷結(jié)合郭氏榮肌揉筋法治療肱骨外上髁炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,23(09):76-78.

[3]代飛,向明.肱骨外上髁炎病因與發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中華肩肘外科電子雜志,2017,5(02):142-144.

[4]李新偉,杜嘉,譚克平,等.浮針療法結(jié)合肌肉能量技術(shù)治療肱骨外上髁炎療效觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2017,35(06):1573-1576.

[5]丁丹陽,王艷,裴飛,等.運(yùn)動(dòng)機(jī)能貼布聯(lián)合物理因子治療肱骨外上髁炎的療效觀察[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(07):762-763.

[6]陳帥,張小海,張宏藝.白脈軟膏外敷治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷臨床療效觀察[J].江西醫(yī)藥,2017,52(02):126-127.