周一蘭 劉杰 楊瑛

（寧明縣中醫(yī)醫(yī)院腦病科 廣西 寧明 532500）

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。本病一般由動(dòng)脈粥樣硬化所致者以中、老年人多見，不僅給患者帶來病痛，且易遺留偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響了日常生活能力，給其家庭及社會(huì)帶來極大的負(fù)擔(dān)[1]。針刺治療在我國(guó)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，對(duì)中風(fēng)病急性期的治療已呈現(xiàn)一定優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也避免了藥物的不良反應(yīng)，容易廣泛開展和被患者接受。本研究采用平衡針刺療法治療中風(fēng)?。X梗死）急性期偏癱40例，臨床取得了良好的療效?？偨Y(jié)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年6月我院收治腦梗死患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表將其分為兩組，即觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡（51～78）歲；病程：發(fā)病2周內(nèi)。對(duì)照組：男22例，女18例；年齡（52～76）歲；病程：發(fā)病2周內(nèi)。本次研究經(jīng)醫(yī)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且研究?jī)?nèi)容已告知患者知情同意。兩組患者性別、年齡及病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合（2010年）《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》中的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行，1995年）中的標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病前存在軀體功能性障礙；治療處皮膚破損；有精神疾病無法配合治療者。

1.3 方法

（1）觀察組采用平衡針刺法，操作要點(diǎn)如下。①取穴：取尺澤、大陵、極泉上肢屈肌側(cè)穴位；取肩、陽(yáng)池、天井上肢伸肌側(cè)穴位；取承扶、女膝、梁丘、血海、照海下肢伸肌側(cè)穴位；取髀關(guān)、解溪、膝陽(yáng)關(guān)、曲泉、申脈下肢屈肌側(cè)穴位。②體位：指導(dǎo)患者取仰臥體位，放松身體，患側(cè)上肢伸直并放置于體旁，掌心向軀干，患側(cè)下肢則自然放松伸直，窩處墊高15cm左右，支撐踝關(guān)節(jié)呈中立體。③手法：首先采取弱化手法，即取下肢伸肌側(cè)與上肢屈肌側(cè)穴，取直徑32號(hào)、長(zhǎng)40mm毫針，快速刺入所選穴位，得氣后每穴以柔和的手法捻轉(zhuǎn)1min；其次采取強(qiáng)化手法，即后取下肢屈側(cè)肌與上肢伸側(cè)肌穴位，快速進(jìn)針，得氣后每穴以較強(qiáng)的提插手法捻轉(zhuǎn)1min。留針30分鐘，出針前分別用上述手法運(yùn)針1分鐘，每日1次。15天為1療程，療程之間隔2天。（2）對(duì)照組采用普通針刺；以15天為1療程。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《腦卒中康復(fù)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定表》，采用Nimodipine法計(jì)算療效指數(shù)，[療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/（79-治療前積分）*100%]。（1）基本治愈：中醫(yī)癥狀與體征基本消失或明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥95%。（2）顯效：中醫(yī)癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥70%。（3）有效：中醫(yī)癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)≥30%。（4）無效：中醫(yī)癥狀與體征無明顯變化，療效指數(shù)≤30%?；局斡?、顯效與有效計(jì)為總有效。

表1 兩組療效比較[n（%）]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件處理，[例（%）]表示計(jì)數(shù)資料結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組治療的總有效率為87.5%，高于對(duì)照組62.5%（P＜0.05）。見表1。

3.討論

中風(fēng)病的患者遺留偏癱，其中多數(shù)病例表現(xiàn)為輕重度，半身不遂對(duì)患者日常生活功能造成不利影響，從而引起患者的工作和社會(huì)生活能力下降。平衡針刺法其本質(zhì)也是一種外周感覺的輸入，它可促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，反射性地誘發(fā)肌張力產(chǎn)生與增強(qiáng)，同時(shí)又興奮a運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，對(duì)偏癱康復(fù)具有明顯的促進(jìn)和保護(hù)作用。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用平衡針法治療腦卒中痙攣狀態(tài)，能使患者的軀體功能、日常生活活動(dòng)能力都有顯著改善[2]。平衡針刺法以其獨(dú)特的療效，應(yīng)充分發(fā)揮其臨床治療作用，同時(shí)也避免了藥物的不良反應(yīng)，容易廣泛開展和被患者接受[3]。

本研究運(yùn)用平衡針刺法治療中風(fēng)病急性期偏癱，遵循中醫(yī)辨證論治的原則，取穴：上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)：肩、天井、陽(yáng)池。下肢伸肌側(cè)：承扶、血海、梁丘、女膝、照海；下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、膝陽(yáng)關(guān)、解溪、申脈?？蓞f(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡，即注重強(qiáng)化上肢伸肌、下肌屈肌運(yùn)動(dòng)，拮抗上肢屈肌、下肢伸肌運(yùn)動(dòng)，使肢體張力協(xié)調(diào)平衡。本文研究結(jié)果顯示，觀察組治療的總有效率為87.5%，高于對(duì)照組62.5%（P＜0.05）。結(jié)果可見，平衡針刺法具有較好療效，能顯著改善腦卒中偏癱等癥狀，提高臨床痊愈率，為臨床中風(fēng)病偏癱治療提供一種可行方法，值得臨床應(yīng)用。

總之，中風(fēng)病偏癱發(fā)病因素個(gè)體化差異較大，臨床上提倡一種科學(xué)、綜合的治療觀念，要求針對(duì)患者情況的個(gè)體化治療。平衡針刺法對(duì)中風(fēng)病急性期偏癱治療采用病證結(jié)合方式，遵循個(gè)體化治療原則，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。

[1]于川,申斌,徐寅平.頭針長(zhǎng)留針配合張力平衡針法改善腦梗死神經(jīng)功能缺損的臨床療效評(píng)價(jià)[J].針灸臨床雜志,2013,29(6):36-38.

[2]婁必丹，章薇，劉智,等.張力平衡針法對(duì)腦卒中下肢功能及獨(dú)立生活能力的影響.中國(guó)康復(fù),2012,(27)4:255-256.

[3]朱國(guó)祥,包燁華,曾友華,等.平衡針刺法對(duì)腦卒中后上肢高痙攣患者正中神經(jīng)F波的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,(26)10:2185-2187.