（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 江西 南昌 330006）

丁兆輝 柯穎 舒燕萍（通信作者）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性[1]，導(dǎo)致痰液滯留于氣管，阻塞氣道，肺部感染進(jìn)一步加重，患病率及病死率高，給社會及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我們在常規(guī)抗炎、平喘、化痰治療基礎(chǔ)上加用中藥顆粒劑（射干麻黃湯）霧化吸入，能顯著改善患者癥狀及病情，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

將我院2016年7月至2017年7月呼吸科住院部收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為治療組和對照組，每組各30例，其中治療組男19例，女11例，年齡62.5±8.5歲；病程1.2±0.5年。對照組男21例，女9例，年齡58.5±6.5)歲；病程1.6±0.7年。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2016年修訂版）制定[2]。中醫(yī)辨證分型參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中外寒里飲證的診斷分型[3]。

1.3 方法

對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療。如吸氧、抗感染、化痰、平喘等治療，具體如下：持續(xù)低流量吸氧，1～3L/min；抗生素：0.9%氯化鈉100mL+頭孢他定2.0g，2次/d，靜脈點(diǎn)滴或根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇；祛痰藥：沐舒坦45mg靜脈注射，2次/d；支氣管擴(kuò)張劑：喘定0.25g靜脈注射，1次/d；糖皮質(zhì)激素：舒利迭早晚各吸1次。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加中藥霧化吸入：中藥顆粒劑霧化方藥（射干麻黃湯）：射干1包（10g）；麻黃1包（6g）；生姜1包（3g）；細(xì)辛1包（3g）；紫菀1包（10g）；款冬花1包（10g）；大棗1包（3g）；半夏1包（10g）；五味子1包（6g）。經(jīng)開水浸泡溶解，采用氧氣加壓霧化，患者采用面罩或噴嘴接受治療。每包約100mL，分次霧化，每次霧化20～25min，每日3次，12天為一療程。中藥顆粒劑均來源于廣東一方制藥廠。

1.4 觀測指標(biāo)

觀察治療前后療效。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定，即：臨床控制、顯效、有效、無效；根據(jù)癥狀、體征分級標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算積分，以積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)判定綜合療效。即中醫(yī)癥候改善評判標(biāo)準(zhǔn)：咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，主要采用積分法評定，輕度減輕為1分，明顯減輕為2分，癥狀消失為3分，病情較前加重或無明顯變化為0分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件包裝統(tǒng)計(jì)處理。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較，結(jié)果見表1

表1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見，治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為83.3%，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

3.討論

慢性阻塞性肺疾屬于中醫(yī)學(xué)中的肺脹，久病耗傷肺氣，肺氣虛弱，易致六淫外邪侵襲，六淫之中尤以風(fēng)寒常見，肺為嬌臟，外感寒邪，寒束衛(wèi)表，肺失宣降，而發(fā)咳喘。須用辛溫解表之品，有表證者當(dāng)先解表，以防病邪內(nèi)侵，加重病情。本方中麻黃善開宣肺郁，散風(fēng)寒，疏腠理，透毛竅，有“治感第一要藥”之稱。麻黃乃肺經(jīng)專藥，為宣肺平喘之要藥。細(xì)辛外可溫散風(fēng)寒，有解熱鎮(zhèn)痛之功，助麻黃發(fā)汗解表，配溫經(jīng)通脈之生姜，促汗而解風(fēng)寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄熱，降痰平喘。紫菀苦溫潤肺益金，專能開泄肺郁，兼疏肺家氣血?？疃ㄎ犊嘀鹘担樂沃兄畾?，又清肺中之血，化痰止咳。全方共奏散寒解表，開痰平喘，溫肺化飲，安中扶正之功[4]。

本研究提示中藥顆粒劑（射干麻黃湯）霧化吸入聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期外寒里飲證療效確切，總有效率達(dá)90%，這與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果具有一致性，能有效改善慢性阻塞性肺疾病患者癥狀及肺功能等情況，值得臨床推廣。

[1]康健，趙鳴武，陳文彬,等.對慢性阻塞性肺疾病的新認(rèn)識——解析慢性阻塞性肺疾病防治全球倡議(GOLD)[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志2003，23(2)65-75

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2016年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2016,36(4):255-264.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[4]石正娟，賴仕宇.中藥霧化吸入對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者排痰效果的影響[J].新中醫(yī),2016,48(10):216-218.