辛芝蘭

（青海省第四人民醫(yī)院呼吸四科 青海 西寧 810000）

肺結(jié)核合并糖尿病是一種常見的疾病，兩種疾病均是代謝性疾病，合并發(fā)病增加了病情嚴(yán)重程度，患者病情復(fù)雜，病程長，多數(shù)時(shí)間為自行家中接受康復(fù)治療[1]，需通過有效的跟蹤護(hù)理提高患者自我管理水平。本研究選取2017年1月-2017年8月肺結(jié)核合并糖尿病患者90例以數(shù)字表法分組，分析了院外跟蹤護(hù)理對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病患者自我管理水平的影響，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2017年11月肺結(jié)核合并糖尿病患者90例以數(shù)字表法分組。實(shí)驗(yàn)組男29例，女16例；年齡21～78歲，平均（58.24±2.11）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡22～78歲，平均（58.19±2.46）歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)院內(nèi)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行院外跟蹤護(hù)理。（1）成立延續(xù)小組。由具有豐富肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理經(jīng)驗(yàn)護(hù)士組成延續(xù)小組，為肺結(jié)核合并糖尿病患者建立患者檔案，詳細(xì)記錄病情、血糖、炎癥指標(biāo)、家庭住址等情況，并耐心解釋和告知患者、家屬院外跟蹤護(hù)理的目的、隨訪方式和內(nèi)容，取得其理解和配合。（2）院外跟蹤護(hù)理形式。出院1個(gè)月，前3周每周1次電話隨訪，第四周上門隨訪。在2～6個(gè)月中，每2周電話隨訪1次，第三個(gè)月和第六個(gè)月上門隨訪1次，后可根據(jù)患者病情、自我管理行為等情況酌情減少隨訪次數(shù)。同時(shí)可通過建立微信群，每天定時(shí)解答肺結(jié)核合并糖尿病患者問題，每周分享1次肺結(jié)核合并糖尿病相關(guān)護(hù)理知識(shí)，實(shí)現(xiàn)患者之間、護(hù)患之間的線上溝通[2]。（3）護(hù)理內(nèi)容。主要為飲食（豐富營養(yǎng)、三餐熱量合理控制、增加維生素、新鮮水果蔬菜攝入）、用藥（抗結(jié)核藥物和降糖藥物用藥管理，傳授胰島素注射方法，積極預(yù)防低血糖，監(jiān)測肝功能）、運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑，控制體重，改善心功能）、血糖、炎癥指標(biāo)監(jiān)測、心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持和監(jiān)督，多關(guān)心患者，使其樹立克服困難信心。

表2 護(hù)理前后自我管理水平、血糖、生活質(zhì)量相比較（±s）

表2 護(hù)理前后自我管理水平、血糖、生活質(zhì)量相比較（±s）

組別 例數(shù) 時(shí)期 自我管理能力評(píng)分 FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） 生活質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組 45 護(hù)理前 76.32±0.25 13.31±3.26 16.12±4.34 56.32±0.26護(hù)理后 113.74±2.32 7.21±1.21 9.04±2.01 96.34±0.17對(duì)照組 45 護(hù)理前 76.34±0.21 13.36±3.28 16.16±4.35 56.34±0.26護(hù)理后 92.21±2.69 9.32±2.12 11.24±5.24 81.21±0.21

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；肺結(jié)核合并糖尿病疾病認(rèn)知、出院后再治療依從性（0～100分，得分越高則認(rèn)知水平和治療依從性越高[3]）；護(hù)理前后患者自我管理水平（0～172分，得分越高則自我管理水平越高[4]）、血糖、生活質(zhì)量（0～100分，得分越高則生活質(zhì)量越高[5]）；半年再次就診概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較[n（%）]

2.2 護(hù)理前后自我管理水平、血糖、生活質(zhì)量相比較

護(hù)理前兩組自我管理水平、血糖、生活質(zhì)量相近，P＞0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組自我管理水平、血糖、生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。如表2。

2.3 兩組肺結(jié)核合并糖尿病疾病認(rèn)知、出院后再治療依從性相比較

實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核合并糖尿病疾病認(rèn)知、出院后再治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組肺結(jié)核合并糖尿病疾病認(rèn)知、出院后再治療依從性相比較（±s）

表3 兩組肺結(jié)核合并糖尿病疾病認(rèn)知、出院后再治療依從性相比較（±s）

組別 例數(shù) 肺結(jié)核合并糖尿病疾病認(rèn)知 出院后再治療依從性對(duì)照組 45 82.41±3.02 82.24±3.57實(shí)驗(yàn)組 45 96.56±3.14 96.01±3.61 t 8.298 9.102 P 0.000 0.000

2.4 兩組半年再次就診概率相比較

實(shí)驗(yàn)組半年再次就診概率低于對(duì)照組，P＜0.05。如表4。

表4 兩組半年再次就診概率相比較[例數(shù)（%）]

3.討論

院外跟蹤護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病中的應(yīng)用可為患者提供多方面的護(hù)理，滿足其出院之后的健康需求。跟蹤護(hù)理的形式以上門、電話隨訪為主，配合微信宣教，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的治療監(jiān)督和指導(dǎo)，并給予其生活上的相關(guān)護(hù)理，如飲食和運(yùn)動(dòng)，并關(guān)注患者家庭康復(fù)治療期間的心理狀態(tài)，重視家庭成員情感支持，使其提高治療信心和提高自我管理水平，更好實(shí)現(xiàn)對(duì)血糖的控制，從而有效改善生活質(zhì)量[6-8]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組肺結(jié)核合并糖尿病疾病認(rèn)知、出院后再治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組自我管理水平、血糖、生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組半年再次就診概率低于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，院外跟蹤護(hù)理在肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可提高患者疾病認(rèn)知和出院治療依從性，提高自我管理能力，更好控制血糖和改善生活質(zhì)量，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

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