秦蓉

（四川省成都市第八人民醫(yī)院 四川 成都 610083）

1.資料與方法

重癥監(jiān)護室老年患者因年齡較大、病情嚴(yán)重，大部分存在免疫力較低、意識模糊等器官功能障礙。且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中肺部感染為常見的一種并發(fā)癥。有相關(guān)研究表示，重癥監(jiān)護室老年患者并發(fā)肺部感染的幾率為其他科室正常年齡患者的3至5倍[1]。因此對老年患者采取積極措施預(yù)防肺部感染意義重大。本研究通過對我院重癥監(jiān)護室收治的老年患者肺部感染風(fēng)險進行分析，并實施相關(guān)護理干預(yù)。報道見下：

1.1 一般資料

資料收集時間在2013年1月—2018年1月，對象為我院重癥監(jiān)護室收治的168例老年患者。將其分為1組與2組，各84例。男91例，女77例，年齡75～85歲，平均年齡（78.12±7.59）歲，疾病類型：腦出血57例，腦血管疾病56例，腦部腫瘤13例，消化道疾病19例，其他23例。兩組資料經(jīng)比較后，差異不大（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

2組患者實施常規(guī)護理措施，包括病情監(jiān)測、翻身、扣背、呼吸機輔助呼吸、營養(yǎng)支持等。1組在此基礎(chǔ)上給予針對性護理，具體內(nèi)容見下：

無菌管理：首先應(yīng)加強護理人員無菌意識，使其了解到無菌操作對預(yù)防患者肺部感染的重要意義，增強其責(zé)任感。囑護理人員嚴(yán)格遵循無菌操作相關(guān)條例準(zhǔn)則，進入重癥監(jiān)護室嚴(yán)格穿戴隔離衣褲、帶無菌手套等。對患有感染性疾病的患者，應(yīng)采取積極措施對癥治療，同時限制家屬探望患者次數(shù)與每次探望時間，避免交叉感染。

鼻飼護理：鼻飼不當(dāng)會增加患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險，因此應(yīng)加強患者鼻飼護理。進行鼻飼前應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，將其呼吸道分泌物徹底吸出，保持呼吸暢通。進行鼻飼操作時應(yīng)輕柔緩慢，避免速度較快對胃造成刺激，出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。若患者接受氣管切開術(shù)，應(yīng)在術(shù)后1至3天給予營養(yǎng)物質(zhì)行靜注，并將氣管分泌物有效清除。

呼吸機護理：多數(shù)重癥監(jiān)護室患者均接受呼吸機輔助呼吸，護理人員應(yīng)加強呼吸機護理，防止呼吸機內(nèi)滋生細菌，隨氣流進入患者肺部引發(fā)感染。每日對霧化器進行無菌清理，并定時將無菌水更換，對冷凝瓶中冷凝水定時清除更換，避免冷凝水中滋生細菌，引發(fā)感染。

營養(yǎng)支持：制定合理的營養(yǎng)方案，增強患者體質(zhì)，給予患者高蛋白、維生素含量豐富、易吸收消化的流質(zhì)食物，嚴(yán)格控制患者飲食量，防止患者消化不良對胃腸道造成負擔(dān)。

藥物支持：遵醫(yī)囑給予適當(dāng)白細胞與白蛋白靜注，可有效增強患者抗感染的能力。定期采集患者痰液標(biāo)本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，針對性給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者出現(xiàn)肺部感染的危險因素，觀察兩組護理后肺部感染率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果分析軟件為SPSS11.0。

2.結(jié)果

2.1 肺部感染危險因素分析

患者病并發(fā)肺部感染危險因素詳見表1。

表1 分析患者出現(xiàn)肺部感染的危險因素[n（%）]

2.2 兩組護理后肺部感染情況

1組實施針對性護理后，出現(xiàn)肺部感染12例，出現(xiàn)率為7.14%，2組護理后出現(xiàn)肺部感染39例，出現(xiàn)率為23.21%，兩組并發(fā)肺部感染率相比，明顯1組更低（χ2=10.031，P＜0.05）。

3.討論

重癥監(jiān)護室患者由于病情危重，意識模糊、進食困難，且長時間臥床治療，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中肺部感染極為常見。盡早發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)肺部感染的危險因素，制定相關(guān)護理對策積極預(yù)防感染意義重大[2]。

本次研究中，分析患者出現(xiàn)肺部感染的危險因素包括意識不清、高齡、排痰困難、誤吸、長時間服用抗生素、進食困難、營養(yǎng)不良、侵入操作等。由于大部分患者病情較重，無法自主呼吸，因此需使用呼吸機輔助呼吸。若呼吸機清理操作不當(dāng)，會滋生細菌，細菌通過侵入操作進入到患者呼吸道內(nèi)增加感染風(fēng)險[3]。護理人員未嚴(yán)格遵循無菌操作原則，未嚴(yán)格洗手等也會增加感染風(fēng)險，感染源經(jīng)護理人員手部進入患者體內(nèi)，引發(fā)感染。綜上所述，導(dǎo)致重癥監(jiān)護室老年患者并發(fā)肺部感染危險因素較多，臨床醫(yī)護人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)感染危險因素，總結(jié)分析并制定針對性護理對策，積極預(yù)防肺部感染，才能有效提升患者生存質(zhì)量。

[1]李琦,黃映玲,張琳,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護患者肺部感染的相關(guān)危險因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(18):23-24.

[2]馬麗萍,賀燕.重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護理措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(16):107-108.

[3]高婧.重癥監(jiān)護室患者并發(fā)肺部感染的原因及護理對策分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):00083-00083.