秦蓉

（四川省成都市第八人民醫(yī)院 四川 成都 610083）

1.資料與方法

重癥監(jiān)護(hù)室老年患者因年齡較大、病情嚴(yán)重，大部分存在免疫力較低、意識(shí)模糊等器官功能障礙。且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中肺部感染為常見的一種并發(fā)癥。有相關(guān)研究表示，重癥監(jiān)護(hù)室老年患者并發(fā)肺部感染的幾率為其他科室正常年齡患者的3至5倍[1]。因此對(duì)老年患者采取積極措施預(yù)防肺部感染意義重大。本研究通過對(duì)我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的老年患者肺部感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。報(bào)道見下：

1.1 一般資料

資料收集時(shí)間在2013年1月—2018年1月，對(duì)象為我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的168例老年患者。將其分為1組與2組，各84例。男91例，女77例，年齡75～85歲，平均年齡（78.12±7.59）歲，疾病類型：腦出血57例，腦血管疾病56例，腦部腫瘤13例，消化道疾病19例，其他23例。兩組資料經(jīng)比較后，差異不大（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

2組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，包括病情監(jiān)測、翻身、扣背、呼吸機(jī)輔助呼吸、營養(yǎng)支持等。1組在此基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，具體內(nèi)容見下：

無菌管理：首先應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理人員無菌意識(shí)，使其了解到無菌操作對(duì)預(yù)防患者肺部感染的重要意義，增強(qiáng)其責(zé)任感。囑護(hù)理人員嚴(yán)格遵循無菌操作相關(guān)條例準(zhǔn)則，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室嚴(yán)格穿戴隔離衣褲、帶無菌手套等。對(duì)患有感染性疾病的患者，應(yīng)采取積極措施對(duì)癥治療，同時(shí)限制家屬探望患者次數(shù)與每次探望時(shí)間，避免交叉感染。

鼻飼護(hù)理：鼻飼不當(dāng)會(huì)增加患者出現(xiàn)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)加強(qiáng)患者鼻飼護(hù)理。進(jìn)行鼻飼前應(yīng)協(xié)助患者翻身、拍背，將其呼吸道分泌物徹底吸出，保持呼吸暢通。進(jìn)行鼻飼操作時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，避免速度較快對(duì)胃造成刺激，出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象。若患者接受氣管切開術(shù)，應(yīng)在術(shù)后1至3天給予營養(yǎng)物質(zhì)行靜注，并將氣管分泌物有效清除。

呼吸機(jī)護(hù)理：多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)室患者均接受呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸機(jī)護(hù)理，防止呼吸機(jī)內(nèi)滋生細(xì)菌，隨氣流進(jìn)入患者肺部引發(fā)感染。每日對(duì)霧化器進(jìn)行無菌清理，并定時(shí)將無菌水更換，對(duì)冷凝瓶中冷凝水定時(shí)清除更換，避免冷凝水中滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。

營養(yǎng)支持：制定合理的營養(yǎng)方案，增強(qiáng)患者體質(zhì)，給予患者高蛋白、維生素含量豐富、易吸收消化的流質(zhì)食物，嚴(yán)格控制患者飲食量，防止患者消化不良對(duì)胃腸道造成負(fù)擔(dān)。

藥物支持：遵醫(yī)囑給予適當(dāng)白細(xì)胞與白蛋白靜注，可有效增強(qiáng)患者抗感染的能力。定期采集患者痰液標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，針對(duì)性給予抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素，觀察兩組護(hù)理后肺部感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究結(jié)果分析軟件為SPSS11.0。

2.結(jié)果

2.1 肺部感染危險(xiǎn)因素分析

患者病并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素詳見表1。

表1 分析患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素[n（%）]

2.2 兩組護(hù)理后肺部感染情況

1組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理后，出現(xiàn)肺部感染12例，出現(xiàn)率為7.14%，2組護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染39例，出現(xiàn)率為23.21%，兩組并發(fā)肺部感染率相比，明顯1組更低（χ2=10.031，P＜0.05）。

3.討論

重癥監(jiān)護(hù)室患者由于病情危重，意識(shí)模糊、進(jìn)食困難，且長時(shí)間臥床治療，容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中肺部感染極為常見。盡早發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素，制定相關(guān)護(hù)理對(duì)策積極預(yù)防感染意義重大[2]。

本次研究中，分析患者出現(xiàn)肺部感染的危險(xiǎn)因素包括意識(shí)不清、高齡、排痰困難、誤吸、長時(shí)間服用抗生素、進(jìn)食困難、營養(yǎng)不良、侵入操作等。由于大部分患者病情較重，無法自主呼吸，因此需使用呼吸機(jī)輔助呼吸。若呼吸機(jī)清理操作不當(dāng)，會(huì)滋生細(xì)菌，細(xì)菌通過侵入操作進(jìn)入到患者呼吸道內(nèi)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。護(hù)理人員未嚴(yán)格遵循無菌操作原則，未嚴(yán)格洗手等也會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)，感染源經(jīng)護(hù)理人員手部進(jìn)入患者體內(nèi)，引發(fā)感染。綜上所述，導(dǎo)致重癥監(jiān)護(hù)室老年患者并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素較多，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)感染危險(xiǎn)因素，總結(jié)分析并制定針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，積極預(yù)防肺部感染，才能有效提升患者生存質(zhì)量。

[1]李琦,黃映玲,張琳,等.神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者肺部感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(18):23-24.

[2]馬麗萍,賀燕.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素及護(hù)理措施[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,08(16):107-108.

[3]高婧.重癥監(jiān)護(hù)室患者并發(fā)肺部感染的原因及護(hù)理對(duì)策分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(2):00083-00083.