王婷

（四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院外科門診 四川 成都 610041）

經(jīng)口氣管插管是醫(yī)院搶救重癥監(jiān)護(hù)病人的重要過程，但該過程會帶來一系列的口腔問題，口腔護(hù)理是降低口腔問題的重要途徑[1-2]。傳統(tǒng)棉球擦拭法可用于清理口腔，但清理過程不夠徹底，插管移位和口腔炎癥等問題發(fā)生率依然較高，使用供氧吸痰管可高效清潔口腔，有助于降低插管移位和炎癥的發(fā)生[3]。本研究中，筆者就我院120例重癥監(jiān)護(hù)病房患者，隨機(jī)分成兩組，分別采用棉球擦拭法護(hù)理和供氧吸痰管護(hù)理，對比如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月到2017年5月間我院重癥監(jiān)護(hù)病房患者120例，采用隨機(jī)數(shù)法將患者隨機(jī)分為觀察組（60例）、對照組（60例）。觀察組患者男性38例，女性22例；年齡范圍為（26～69）歲，平均年齡為（42.16±4.73）歲；受傷類型中，肺部損傷32例，顱腦損傷14例，腹部閉合性損傷14例。對照組患者男性37例，女性23例；年齡范圍為（27～68）歲，平均年齡為（43.27±4.88）歲；受傷類型中，肺部損傷33例，顱腦損傷12例，腹部閉合性損傷15例。兩組患者的性別、年齡、受傷類型相比，三方面均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用棉球擦拭法護(hù)理，使用浸過生理鹽水的棉球?qū)颊哐例X、唇部、舌苔、頰部、上顎進(jìn)行擦洗，每日使用2～4%碳酸氫鈉或者0.05%碘伏浸濕棉球交替擦拭。

觀察組采用供氧吸痰管護(hù)理，抬高床頭，患者頭部偏向一側(cè)，將抽取生理鹽水的注射器連接一次性供氧吸痰管副管，主管與負(fù)壓連接，調(diào)節(jié)后使吸痰管正壓進(jìn)入口腔，沿口角兩側(cè)將生理鹽水緩慢注入，予以沖洗，使用0.02～0.04MPa壓力進(jìn)行低壓吸引。使用供氧吸痰管對患者口腔不同部位進(jìn)行沖洗。沖洗結(jié)束后，用2～4%碳酸氫鈉或者0.05%碘伏10mL交替注入口腔，3min后吸出。將吸痰管予以更換，連接負(fù)壓吸引和氧氣裝置，對氣囊進(jìn)行放氣，進(jìn)行吸痰。對牙墊位置和插管刻度進(jìn)行檢查和固定。兩組患者每日口腔護(hù)理3次。

1.3 觀察指標(biāo)及滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者咽拭子培養(yǎng)陽性、口腔炎癥、插管移位、口臭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎五項(xiàng)指標(biāo)，以及護(hù)理滿意度，并進(jìn)行比較。

使用無菌棉簽對患者口腔黏膜進(jìn)行采集，用于咽拭子檢測，距離患者口腔15cm判斷是否存在口臭，在一周后通過X線檢測判斷患者是否有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。采用問卷對患者和家屬護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，總分100分，80分及以上表示很滿意，60～79分表示滿意，低于60分表示不滿意。滿意度=（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0予以處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示研究數(shù)據(jù)，進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示研究結(jié)果存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 口腔檢測和肺炎檢測指標(biāo)對比

觀察組咽拭子培養(yǎng)陽性、口腔炎癥、插管移位、口臭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對照組，組間存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者口腔檢測和肺炎檢測指標(biāo)對比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，組間存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者及家屬護(hù)理滿意度比較 [n（%）]

3.討論

經(jīng)口氣管插管在醫(yī)院重癥病人中使用較廣，該操作會使患者唾液減少、口腔抑菌功能下降，引發(fā)口腔病原體繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致各種口腔和肺部并發(fā)癥，有研究認(rèn)為，大部分呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是由口腔病原體引起，有效的口腔護(hù)理方式是預(yù)防此類疾病的重要手段[5]。目前，口腔護(hù)理已成為重癥病房的重要護(hù)理內(nèi)容，臨床常使用的棉球擦拭法有助于口腔清潔，但難以徹底清潔牙齒間隙和舌苔等位置，抑菌效果不佳，不能有效改善口腔炎癥等不良問題的發(fā)生[6]。

供氧吸痰管用于口腔護(hù)理，可幫助危重病人解決吸痰時(shí)的氧氣供給問題，沖洗的同時(shí)進(jìn)行吸引可有效避免沖洗液誤入氣道，清洗口腔更徹底。該方法在連接負(fù)壓吸引和氧氣裝置進(jìn)行氣囊放氣后，可在體位和重力的作用下促進(jìn)分泌物吸出，幫助氧氣吸入，增加吸痰過程安全性[7]。在使用供氧吸痰管前應(yīng)注意檢查氣囊壓力，防止沖洗液進(jìn)入氣道，確保沖洗壓力適當(dāng)，以減少對口腔黏膜的損傷。供氧吸痰管方便、快捷，該方法可有效清潔口腔，降低炎癥、口臭、插管移位等不良狀況的發(fā)生，臨床滿意度更高[8]。

在本研究中，觀察組咽拭子培養(yǎng)陽性、口腔炎癥、插管移位、口臭、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），這表明使用供氧吸痰管可有效改善口腔狀況；觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），這表明患者對供氧吸痰管的臨床認(rèn)可度更高。

綜上所述，供氧吸痰管用于經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理，效果更佳，可有效改善患者口腔，降低口腔炎癥和口臭等不良狀況發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，該方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用推廣。

[1]楊磊.成人ICU經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理實(shí)施現(xiàn)狀與分析[J].護(hù)理研究,2012,26(12):1086-1088.

[2]盧玉林,李莉,郭鳳麗,等.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理頻次的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1):7-9.

[3]張萍,王菁,趙紅亮,等.組合吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(15):138-139.

[4]楊昌美,彭采鳳,陳秀,等.供氧吸痰管在經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(33):3784-3785.

[5]劉春香,祝立陽,黎冬梅,等.三種護(hù)理方法對經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理效果的對比研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(8):677-679.

[6]徐建寧,馮潔惠,汪國建,等.經(jīng)口氣管插管病人口腔護(hù)理的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素[J].護(hù)理研究,2013,27(33):3732-3734.

[7]傅麗萍,徐雯,傅娟,等.組合吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理與康復(fù),2016,15(7):661-662.

[8]閆慧慧,吳雪梅,張愛華,等.一次性使用組合吸痰管在經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(3):90-92.