龐錦君

(廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000)

持續(xù)血液透析是治療終末期腎病患者的主要方法，其治療目的是延長患者生命周期，提高其生存質(zhì)量[1]。但持續(xù)血液透析的治療周期長、并發(fā)癥多、費用昂貴、護理難度大，患者往往承受著來自軀體、心理、家庭和社會等諸多方面的壓力，因此治療依從性低，影響透析效果，導(dǎo)致患者生存質(zhì)量降低。為探討終末期腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量及依從性的影響，現(xiàn)對我院接診的82例患者進行隨機對照研究，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年4月至2017年7月收治的82例終末期腎病維持性血液透析患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各41例。觀察組：男性23例，女性18例，年齡31～67歲，平均年齡（49.0±3.4）歲。對照組：男性21例，女性20例，年齡33～68歲，平均年齡（50.5±3.5）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規(guī)護理，包括入院宣教、透析護理、心理疏導(dǎo)等。觀察組：本組患者接受認知行為干預(yù)，方法如下：（1）強化溝通：與患者建立“一對一”交流模式，了解患者基本情況以及與上次透析時，患者的身心狀況發(fā)生了什么改變，每次交談5min。（2）認知干預(yù)：通過強化溝通及時發(fā)現(xiàn)患者的錯誤認知，并幫助其分析錯誤原因及危害，幫助患者建立健康、正確的認知。獲取患者信任，建立良好的護患關(guān)系。（3）放松訓(xùn)練：在保證血液管路固定牢靠的前提下，囑患者保持舒適體位，對四肢、肩部、頸部、腹部肌群實施先緊張，后放松訓(xùn)練，并配合呼吸，每次訓(xùn)練20min。（4）健康教育：向患者講述關(guān)于維持性血液透析的相關(guān)知識、近期并發(fā)癥、遠期并發(fā)癥。合理搭配飲食、規(guī)律作息、適當進行有氧運動，提高機體免疫力。（5）心理護理：整個護理過程均貫穿心理護理，加強護患溝通，及時掌握患者心理動態(tài)，對于存在心理問題的患者，及時干預(yù)。幫助患者建立積極、健康的治療心態(tài)。

1.3 觀察指標

生存質(zhì)量：參照簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）評估患者生存質(zhì)量，量表總分為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越高。

治療依從性：患者按時完成透析則為依從性高，若患者存在不規(guī)律或放棄透析行為則為依從性差，計算依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以t檢驗，（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組依從率比較

觀察組依從率為95.12%（39/41），明顯較對照組80.49%（33/41）高，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.100，P＜0.05）。

2.2 兩組生存質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前生存質(zhì)量評分無明顯差異（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后生存質(zhì)量評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 58.45±4.77 73.15±5.67對照組 41 58.47±4.79 68.45±5.55 t 0.018 3.793 P 0.984 0.000

3.討論

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方法，雖然該方法可挽救患者生命，延長其生命周期。由于維持性血液透析存在治療時間長、過程復(fù)雜、并發(fā)癥多、醫(yī)療費用高、護理難度大及患者生存質(zhì)量低的缺點，因此患者往往缺乏治療信心，治療依從性低，導(dǎo)致部分患者透析治療不規(guī)律或放棄透析，加快了腎功能衰竭進程。如何提高終末期腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量及治療依從性是臨床醫(yī)護人員亟待解決的問題。

經(jīng)調(diào)查顯示[2]，終末期腎病患者所承擔的家庭責任、社會責任、經(jīng)濟壓力、經(jīng)受的疾病折磨很大程度上影響了患者的治療依從性及疾病轉(zhuǎn)歸。由此可見，對維持性血液透析患者進行疾病認知干預(yù)至關(guān)重要。認知與行為和情感關(guān)系密切，且三者相互影響，通過獲取患者信任，建立良好的護患關(guān)系，糾正患者的錯誤認知，讓患者有一個健康、積極、正確的認知。研究指出[2]，放松訓(xùn)練能夠增加人體內(nèi)腦啡肽及腦電中的α波，從而降低交感神經(jīng)興奮性，使患者保持情緒穩(wěn)定。另外，還能幫助患者分散注意力，降低患者對維持性血液透析的關(guān)注度，對于緩解頭暈和疼痛具有積極作用。健康教育能夠提高患者對維持性血液透析的認識，讓患者掌握自我保健注意事項。心理干預(yù)能夠讓患者保持愉悅心情，消除悲觀情緒，讓患者以積極、健康、樂觀的形態(tài)面對治療，從而提高其治療依從性。本研究結(jié)果提示，觀察組依從率明顯高于對照組，且干預(yù)后的生存質(zhì)量評分也高于對照組，表明認知行為干預(yù)對終末期腎病維持性血液透析患者生存質(zhì)量及依從性有積極影響。

綜上所述，認知行為干預(yù)能提高終末期腎病維持性血液透析患者依從性與生存質(zhì)量，值得推廣。

[1]張紅燕,張揚.認知干預(yù)在終末期腎病透析導(dǎo)管并發(fā)癥及生活質(zhì)量中的作用[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(6):459-460.

[2]吳雪,馮美麗等.認知行為干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響[J].中華護理雜志,2006,23(8):69-71.

[3]周桂霞,劉建軍等.維持性血液透析患者團體認知行為干預(yù)效果分析[J].護士進修雜志,2012,27(9):829-831.