牟娟

（廣元市中醫(yī)醫(yī)院 四川 廣元 628000）

COPD屬于呼吸內(nèi)科常見的慢性疾病，其病因尚不明確，可能與有害氣體和有害顆粒引起的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，該病有高致殘率和病死率的特點。經(jīng)調(diào)查顯示，護(hù)理干預(yù)在改善COPD患者肺部功能方面具有重要價值[1]。由于目前缺乏對COPD規(guī)范完整的跟蹤管理策略，導(dǎo)致患者病情惡化，加重家庭和社會負(fù)擔(dān)。為探討追蹤式康復(fù)護(hù)理對COPD患者肺功能的影響，通過隨機(jī)對照試驗對我院接診的COPD患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年2月至2017年7月收治的76例COPD患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各38例。觀察組：男性22例，女性16例；年齡42～77歲，平均年齡（59.5±3.4）歲。對照組：男性20例，女性18例；年齡41～79歲，平均年齡（60.0±3.2）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

對照組：本組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境及體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理等。

觀察組：本組患者接受追蹤式康復(fù)護(hù)理，（1）建立追蹤管理機(jī)制：通過集中和床旁教育相結(jié)合的方式，強(qiáng)化患者的自我管理意識，并根據(jù)COPD診療指南制定個性化院外追蹤計劃。患者出院前準(zhǔn)確填寫醫(yī)患雙方的聯(lián)系卡、通信地址、聯(lián)系人、手機(jī)號碼、科室電話等，便于隨訪。（2）制定康復(fù)護(hù)理措施：成立康復(fù)護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括2名主治醫(yī)生、2名康復(fù)治療師、2名主管護(hù)師。患者入院后由主治醫(yī)生了解其一般情況、病情、心理狀態(tài)，并進(jìn)行綜合評估，收集資料。主治醫(yī)生與康復(fù)醫(yī)師根據(jù)患者情況制定康復(fù)措施，由主管護(hù)師實施康復(fù)護(hù)理。（3）康復(fù)護(hù)理內(nèi)容：①呼吸功能訓(xùn)練：1）訓(xùn)練患者有效呼吸方式，讓其掌握腹式呼吸、縮唇呼吸、膈肌呼吸，每次5～8次，每天2～3次。2）指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰。3）指導(dǎo)患者進(jìn)行全身性呼吸體操訓(xùn)練。4）每天進(jìn)行氧療，氧流量為1～2L/min，每天吸氧時間＞16h。②運動指導(dǎo)：根據(jù)患者肺功能代償情況進(jìn)行步行或太極拳等鍛煉，每次鍛煉時間10～30min，每天1次。另外還可進(jìn)行上肢肌肉群訓(xùn)練和6min步行訓(xùn)練。③營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)患者飲食習(xí)慣合理搭配飲食，禁食辛辣、生冷、油膩食物，多食蔬果，蛋白質(zhì)豐富食物。

1.3 觀察指標(biāo)

肺功能指標(biāo)：檢測患者干預(yù)前、干預(yù)后FEV1（第1秒用力呼氣量）、FEV1/FVC（第1秒用力呼氣量占肺活量比率）、PEF（呼氣峰值流速）。

患者滿意率：采用本院自擬問卷調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果分為滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以t檢驗，（±s）表示，計數(shù)資料以χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

兩組患者干預(yù)前肺功能指標(biāo)比較無明顯差異（P＞0.05），觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后對照組比較，#P＜0.05

組別 時間 FEV1/（L） FEV1/FVC/（%） PEF/（L·s-1）觀察組 干預(yù)前 1.25±0.34 45.73±4.15 3.43±0.51干預(yù)后 1.85±0.46*# 70.54±4.77*# 4.67±0.66*#對照組 干預(yù)前 1.27±0.33 45.71±4.11 3.42±0.49干預(yù)后 1.63±0.48* 66.73±4.58* 4.31±0.54*

2.2 兩組滿意率比較

觀察組滿意率97.37%（37/38），較對照組81.58%（31/38）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.088，P＜0.05）。

3.討論

COPD是一種呈進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，且具有病情復(fù)雜、病程長、病死率高的特點。調(diào)查顯示[2]，對COPD患者實施康復(fù)護(hù)理可從COPD的發(fā)病機(jī)制著手，改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)其肺部功能，提高患者生存質(zhì)量。

呼吸訓(xùn)練能夠幫助患者重新建立呼吸模式，從而增強(qiáng)膈肌活動度，使肺泡換氣量逐漸提高，減少呼吸時的能量消耗，最終起到改善患者呼吸困難及肺功能的作用。呼吸體操則能提高患者呼吸肌肌力，從而減輕呼吸功能障礙程度。運動訓(xùn)練可增強(qiáng)患者的四肢肌肉力量，降低機(jī)體氧耗量，改善作工效能，減輕呼吸短促癥狀，提高患者的活動量及耐力。營養(yǎng)指導(dǎo)則能幫助患者維持理想體重，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，并減輕COPD發(fā)作程度，減少發(fā)作頻率，同時還能提高患者的呼吸肌力量，改善預(yù)后，對于肺功能指標(biāo)的改善有積極作用。追蹤式康復(fù)護(hù)理通過規(guī)范的管理策略，不僅促進(jìn)了康復(fù)護(hù)理的實施，還建立了良好的醫(yī)患關(guān)系、便捷的跟蹤管理辦法、健康的教育模式，同時還增強(qiáng)了患者及家屬參與的積極性。本研究結(jié)果提示，觀察組干預(yù)后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，且護(hù)理滿意率高于對照組，表明追蹤式康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)COPD患者肺功能及護(hù)理滿意率的提高。

綜上所述，追蹤式康復(fù)護(hù)理能提高COPD患者肺功能，也能提高患者護(hù)理滿意率，值得推廣。

[1]盧根娣,楊小燕.跟蹤式衛(wèi)生宣教在COPD患者康復(fù)過程中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(5):18-19.

[2]孫玉珍,鄒德奇,徐世玉,等.跟蹤式綜合康復(fù)護(hù)理模式對農(nóng)村慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(31):3764-3767.

[3]陳建明,金愛玲,蘇燕玉.康復(fù)護(hù)理對COPD患者穩(wěn)定期肺功能及生活質(zhì)量的干預(yù)作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(4):539-541.