李元進(jìn)

(成都市德康醫(yī)院 四川 成都 610000)

壓瘡又稱為壓力性潰瘍，是指患者局部身體組織長期受到外界的壓力，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，細(xì)胞組織長期缺血缺氧、最終壞死所引發(fā)的皮膚破潰、流膿等現(xiàn)象[1]，是臨床急危重癥患者的常見并發(fā)癥，此病一旦發(fā)生往往會(huì)給患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，增加其痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，老年人作為壓瘡的高發(fā)人群，臨床將Barden量表得分≤12分者視為壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)人群[2]，此類患者發(fā)生壓瘡的幾率是常人的數(shù)倍，如何通過有效的護(hù)理措施降低壓瘡是目前亟待解決的問題，對(duì)此，筆者嘗試對(duì)46例老年高危壓瘡患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，觀察其臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本次研究者均為2016年1月至2017年12月筆者所在醫(yī)院中92例高危壓瘡患者，按照護(hù)理方法的不同，將其分為對(duì)照組與觀察組，各46例，對(duì)照組：男女患者分別為32例和14例，年齡75～95歲，平均（85.51±4.28）歲，觀察組：男女患者分別為30例和16例，年齡75～94歲，平均（85.32±4.02）歲，所選患者braden評(píng)分≤12分，年齡≥75歲，意識(shí)清醒能配合治療護(hù)理工作，均知曉此次研究過程，自愿簽署同意書，居住本地，符合隨訪要求。將兩組患者的臨床資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)中處理分析，差異均顯示無意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

所有患者入院后全面評(píng)估其病情及皮膚狀況，定期采用Barden壓瘡評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的保護(hù)措施，定時(shí)翻身、按摩，定時(shí)清理床單位，保持床位干凈整潔、無碎屑；住院期間可給予氣墊床、腳圈等保護(hù)手段。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體方法：建立管理小組：①完善本組患者的所有資料信息，定期進(jìn)行電話隨訪與上門家訪。②根據(jù)患者的病情狀況及其個(gè)人愛好制定合理的飲食計(jì)劃，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高恢復(fù)能力；③為患者營造一個(gè)舒適的生活環(huán)境，指導(dǎo)其保持健康樂觀的心態(tài)戰(zhàn)勝疾病，緩解心理壓力；④根據(jù)患者的病情和醫(yī)囑提供用藥指導(dǎo)；⑤指導(dǎo)患者在自身健康條件允許的情況下，可適當(dāng)參與社區(qū)活動(dòng)，增進(jìn)與他人的交流，提高治療疾病的信心。對(duì)照組患者出院后僅要求患者定期回院復(fù)查，定期電話隨訪，不做特殊干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者出院后均進(jìn)行為期三個(gè)月的隨訪工作，觀察患者出院后壓瘡發(fā)生率，根據(jù)美國國家壓瘡咨詢委員會(huì)（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）制定標(biāo)準(zhǔn)[3]，將Ⅰ期判定為局部紅腫熱痛，去除壓力30min后顏色仍不可恢復(fù)；Ⅱ期局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)、水腫、疼痛，形成水泡；Ⅲ期為水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液，伴疼痛；Ⅳ期潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)張，膿性分泌物增多，壞死組織發(fā)黑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組壓瘡發(fā)生率及壓瘡程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組壓瘡發(fā)生情況（例，%）

3.討論

在所有住院患者中，尤其是病情嚴(yán)重、高齡的高?；颊?，受長期臥床、被動(dòng)體位較多等因素影響，且老年患者往往合并肌肉萎縮、血管硬化以及反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象，加上營養(yǎng)不良長期存在，若護(hù)理不當(dāng)，壓瘡幾率將明顯增加。因部分患者接受治療后病情雖好轉(zhuǎn)予以出院，但其出院后再發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素仍未消失，此類患者出院后的如何預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)壓瘡并進(jìn)行有效處理成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個(gè)難題。

延續(xù)性護(hù)理是一種針對(duì)性非常強(qiáng)的護(hù)理模式，采集患者的臨床信息，并使患者在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所仍然能夠獲得所需幫助，使患者的出院后的生命質(zhì)量得到明顯提高。本研究對(duì)老年高危壓瘡患者分別采取常規(guī)護(hù)理措施（對(duì)照組）與延續(xù)性護(hù)理（觀察組），結(jié)果顯示：觀察組壓瘡發(fā)生率（2.17%）明顯低于對(duì)照組（13.04%），壓瘡嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組?？梢姡瑢?shí)施延續(xù)性護(hù)理后，老年患者的臨床癥狀合壓瘡發(fā)生率均得到明顯改善，壓瘡發(fā)生率大大降低。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在老年高危壓瘡患者中應(yīng)用效果顯著，明顯降低壓瘡發(fā)生幾率，提高患者出院后的生存質(zhì)量，值得在臨床推廣。

[1]胡碧花,李慧,危香蓮,等.延續(xù)性護(hù)理降低老年高危壓瘡患者發(fā)生壓瘡的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(17):1285-1288.

[2]王曉麗,王運(yùn)平,鄒雯妃,等.基于微信公眾平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理在壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(12):937-941.

[3]曹萍.延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率的效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(5):95-96.