陳君 亢?jiǎn)④?吳超群

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院 新疆 喀什 844000)

鼻咽癌是臨床上常見(jiàn)的一種癌癥之一，其發(fā)病地多在廣東沿海地區(qū)，新疆喀什地區(qū)是維吾爾聚居區(qū)，該疾病也不少見(jiàn)，且發(fā)病年齡偏低。目前，治療鼻咽癌有效的方法為放射治療[1]。但很容易引起其他并發(fā)癥，如口腔黏膜反應(yīng)等，其臨床表現(xiàn)為咽喉腫痛、吞咽困難、黏膜糜爛、潰瘍等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。本文研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者口腔黏膜反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015年1月—2017年12月近三年收治的鼻咽癌患者作為研究對(duì)象，共計(jì)40例。其中男性患者有28例，女性患者有12例,所有患者年齡均在14～76歲之間，平均年齡為(45.8±4.5)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：為患者檢查、制定治療方案、用藥指導(dǎo)、鼻腔沖洗、口腔護(hù)理以及告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)等。給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理，具體的措施如下：

1.2.1 飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的自身情況為患者制定一個(gè)科學(xué)的飲食方案，避免干硬食物刺激加重口腔黏膜反應(yīng)程度。讓患者多吃一些富含蛋白、多汁的食物，促進(jìn)口腔黏膜的新陳代謝；禁食刺激性強(qiáng)、辛辣、生冷的食物；對(duì)于有吸煙喝酒習(xí)慣的患者應(yīng)禁煙忌酒。

1.2.2 口腔護(hù)理：患者實(shí)施放療治療后，護(hù)理人員應(yīng)每天檢查患者放療區(qū)域的口腔黏膜情況，觀察是否有紅腫、疼痛的現(xiàn)象。告知患者進(jìn)行口腔護(hù)理的必要性，并指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理方式，根據(jù)患者口腔黏膜的檢查情況，確定每天漱口的次數(shù)，并給與0.9%生理鹽水500ml+維生素B1210支+利多卡因1支，飯前服用，以減輕粘膜潰爛的疼痛導(dǎo)致進(jìn)食困難，引起營(yíng)養(yǎng)不良，不利于疾病的恢復(fù)。

1.2.3 對(duì)患者的用藥進(jìn)行干預(yù)：為患者制定一個(gè)具有針對(duì)性的治療方案，若患者出現(xiàn)咽喉腫痛等不適癥狀時(shí)，應(yīng)遵照醫(yī)囑為患者口服消炎藥等藥物，并觀察治療效果，做好相關(guān)記錄。也可以為患者使用口腔保護(hù)劑，如重組人表皮生長(zhǎng)因子等。

1.2.4 心理上的干預(yù)護(hù)理：研究發(fā)現(xiàn)，消極的情緒會(huì)影響治療效果，而良好的心理狀態(tài)有助于幫助患者早日康復(fù)。因此，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)工作，多與患者進(jìn)行溝通交流，疏導(dǎo)患者的心理問(wèn)題，多對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助患者樹(shù)立治療疾病的信心，提高患者的治療依從性。

1.2.5 患者實(shí)施放療后唾液腺受損，口腔容易干燥，所以，叮囑患者多喝水，每天要保證進(jìn)水量3L左右。并經(jīng)常進(jìn)行張口、吞咽、彈舌等康復(fù)訓(xùn)練，防止患者因放療后肌肉骨骼的黏連導(dǎo)致張口及進(jìn)食、吞咽困難等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

每周至少觀察一次兩組患者的口腔黏膜反應(yīng)程度，主要分為四個(gè)等級(jí)：3級(jí)：疼痛劇烈，無(wú)法進(jìn)食；2級(jí)：吞咽障并時(shí)伴有疼痛感；1級(jí)：具有輕度的紅腫；0級(jí)：口腔黏膜情況正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本文中采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.結(jié)果

通過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理干預(yù)后，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后的觀察者患者的口腔黏膜反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者效果比較

3.討論

鼻咽癌發(fā)病率較高的地區(qū)為東南亞地區(qū)以及我國(guó)的南部地區(qū)，是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，新疆喀什地區(qū)處塔克拉瑪干沙漠的邊緣，氣候干燥、沙塵等因素，發(fā)病率也較高，且20～50為發(fā)病高峰年齡、且少有EB病毒感染，與種族有關(guān)還是與環(huán)境有關(guān)尚不能確定，而治療鼻咽癌的有效手段為放療[2]。相關(guān)研究顯示，使用放療治療的CR可以達(dá)到60%以上，而化學(xué)治療僅30%左右[3]。但是，在實(shí)施放療治療的過(guò)程中，可能會(huì)對(duì)口腔、咽部、鼻腔等部位進(jìn)行照射，容易引發(fā)其他不良反應(yīng)并發(fā)癥[4]，如放射性黏膜反應(yīng)等。而有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可以減少口腔黏膜反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。因此，本文研究了護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療患者口腔黏膜反應(yīng)的影響，結(jié)果表明，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的口腔黏膜反應(yīng)程度明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，給予鼻咽癌患者有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高患者治療依從性，減少口腔黏膜反應(yīng)，值得在臨床上大力推廣。

[1]付杰,胡超蘇.局部晚期鼻咽癌同期放化療及輔助化療的臨床研究[J].中國(guó)癌癥雜志,2016,20(5):369-374.

[2]殷蔚伯,余子豪,徐國(guó)鎮(zhèn),等.腫瘤放射治療學(xué)[M].4版.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2016:578-1351.

[3]鄭勤,徐瀚峰,鄭聲琴,等.調(diào)強(qiáng)放療聯(lián)合脂質(zhì)體紫杉醇和順鉑同期化療輔助化療對(duì)局部晚期鼻咽癌的療效研究[J].實(shí)用癌癥雜志,2015,26(6):624-626.

[4]梁毅,林少俊,潘建基,等.133例III期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的療效及不良反應(yīng)分析[J].中國(guó)癌癥雜志,2015,22(3):212-217