胡萌

（江蘇省徐州市兒童醫(yī)院 江蘇 徐州 221000）

肝母細(xì)胞瘤（HB）是小兒最常見(jiàn)的一種惡性實(shí)體瘤，好發(fā)于3歲以內(nèi)嬰幼兒，其發(fā)生率約為0.5～1.5/百萬(wàn)，僅次于Wilm瘤及神經(jīng)母細(xì)胞瘤，且近年來(lái)發(fā)生率有增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。嬰幼兒腹部較為膨脹，在發(fā)病初期多不易被發(fā)現(xiàn)，加之患兒無(wú)不適主訴，使得臨床確診時(shí)多已錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，行手術(shù)治療者還不足50.00%，使患兒的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降[2]。肝臟腫瘤切除術(shù)是臨床治療HB的有效手段，但患兒年齡小，手術(shù)及溝通難度較大，給護(hù)理工作也帶來(lái)了很大困難。本研究選取我院40例肝母細(xì)胞瘤術(shù)后患兒為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 資料

選取2013年9月至2017年9月我院40例肝母細(xì)胞瘤術(shù)后患兒為研究對(duì)象，所有患兒均行肝臟腫瘤切除術(shù)治療，且排除嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病、其他腫瘤、傳染性疾病、凝血功能障礙。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則將受試者分為對(duì)照組和研究組，每組20例。其中男23例，女17例，年齡3個(gè)月～3歲，平均（1.56±0.13）歲；腫瘤直徑11～15cm，平均（12.62±1.36）cm，右半肝切除21例，左半肝切除15例，肝左外葉切除4例。兩組的基本資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，研究組患兒在此基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）心理護(hù)理：患兒術(shù)后常因軀體不適而表現(xiàn)為哭鬧、不安等情緒，配合度較差，護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)撫摸、講故事等拉近距離，消除患兒的陌生感，行護(hù)理操作時(shí)盡可能動(dòng)作溫柔，對(duì)于患兒的表現(xiàn)及時(shí)的給予鼓勵(lì)及贊揚(yáng)。（2）環(huán)境護(hù)理：保持病房通風(fēng)良好、干凈整潔、溫濕度適宜，室內(nèi)物品盡可能取暖色調(diào)，墻上可張貼卡通圖片，為患兒營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，另外限制探訪人數(shù)，預(yù)防感染。（3）并發(fā)癥護(hù)理：向患兒家屬講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒生命體征、意識(shí)狀態(tài)、傷口情況、引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持呼吸道通暢，一旦出現(xiàn)傷口滲血、黃疸、引流液異常、發(fā)熱等，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，給與針對(duì)性的干預(yù)措施[3]。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬給予患兒流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，堅(jiān)持少食多餐，多食用維生素及膳食纖維含量高的食物，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒術(shù)后腹腔出血、肝功能惡化、肺部感染、膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率，患兒出院時(shí)以調(diào)查問(wèn)卷的形式評(píng)價(jià)家長(zhǎng)的護(hù)理滿意率，滿意率=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件包，率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患兒并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

2.2 兩組護(hù)理滿意率

研究組護(hù)理滿意率為95.00%，對(duì)照組護(hù)理滿意率75.00%，兩組比較差異性顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意率（n，%）

3.討論

HB具有瘤體大、腹壁薄、患兒易哭鬧的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷性較大、術(shù)后并發(fā)癥多，加之患兒術(shù)后常因身體不適而表現(xiàn)為哭鬧、不配合等行為，影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是在護(hù)理模式不斷改進(jìn)的過(guò)程中衍生而來(lái)的，其核心為“以患者為中心”，主要是在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)更加注重人的體驗(yàn)感及精神心理需求，通過(guò)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，從而保證治療效果及護(hù)理質(zhì)量[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，護(hù)理滿意率為95.00%，對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率30.00%，護(hù)理滿意率為75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有助于減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意率，在小兒肝母細(xì)胞瘤術(shù)后護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[1]陶肇堃,王珊.小兒肝母細(xì)胞瘤的診斷與治療進(jìn)展[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(13):100-101.

[2]蔣文軍,曹李明,李治熹.影響肝母細(xì)胞瘤兒童術(shù)后生存的因素分析[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016,19(1):102-104.

[3]黃利娥,范清秀,李英嬌,等.肝母細(xì)胞瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(4):590-591.

[4]仲米蘭,程月娥.嬰幼兒巨大肝母細(xì)胞瘤手術(shù)切除57例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015，22(6):92-93.