張冰

（南通市第一人民醫(yī)院 江蘇 南通 226000）

最近10余年，體外碎石波碎石以及經(jīng)皮腎鏡碎石術、輸尿管硬鏡已經(jīng)成功處理了為數(shù)眾多上尿路結(jié)石疾病。但值得說明的是上述方式會對輸尿管造成損傷，且也會損害患者腎臟功能。進而令尿源性感染以及出血的發(fā)生率明顯上升。和以往相比，我國在生產(chǎn)輸尿管軟鏡子的水平也明顯上升。越來越多的專用器械被推出，另外，激光也在臨床治療中被廣泛使用。當前輸尿管軟鏡技術已經(jīng)成為了治療腎與輸尿管上段結(jié)石的主要手段[1]。但值得說明的是，輸尿管軟鏡碎石術的適應癥以及碎石困難時所采用的策略也已經(jīng)成為了泌尿外科醫(yī)生面臨的主要難題。有文獻指出，對于腎和輸尿管上段結(jié)石者，使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術開展治療，能獲取滿意成效。為了分析該理論的真實性，結(jié)合實際情況，本文選擇2016年4月-2017年4月我院收治的50例腎和輸尿管上段結(jié)石者為研究對象，并對部分患者開展了輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療，現(xiàn)將具體結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月—2017年4月我院收治的50例腎和輸尿管上段結(jié)石者為研究對象，經(jīng)確診，病患均符合衛(wèi)計委制定的關于腎和輸尿管上段結(jié)石標準。

男病患31例，女病患19例。年齡區(qū)間為26.25～72.18歲，平均年齡為（43.22±2.18）歲。結(jié)石規(guī)格為0.7～2.3cm，就疾病類型來看，腎上盞中盞以及腎盂內(nèi)結(jié)石者共計22例，輸尿管上段結(jié)石者10例，腎盞和輸尿管上段結(jié)石者共計10例，多腎盞內(nèi)部結(jié)石8例。

現(xiàn)按照患者治療方式，將其隨機平均分為對照組以及觀察組，每組25例。兩組受試者基線資料無明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

手術前，病患均接受腎功能、血常規(guī)以及尿常規(guī)等相關檢查，經(jīng)證實，病患符合手術條件。

對照組接受經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術，麻醉后，取俯臥位。B超引導下完成腎穿刺及擴張，建立通道后置入腎鏡，鈥激光完成碎石。完成手術之后，常規(guī)行抗感染治療[2]。

觀察組接受輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術。術前1周先膀胱鏡下留置輸尿管支架管，常規(guī)留置支架管1周后，再行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，術后常規(guī)行抗感染治療。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者治療后1個月碎石成功情況。

（2）分析兩組圍術期情況，主要包含手術時長以及術后住院時長。

1.4 效果判定

碎石成功標準：臨床上通常將結(jié)石碎直至4mm以下，視為成功。

1.5 統(tǒng)計學方法

本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學差異。

2.結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組中，治療有效率為92.00%（23/25）。術后1個月，24例病患結(jié)石清除成功，有效率為 96.00%。

對照組內(nèi)治療有效率為88.00%（22/25）。術后1個月，23例病患結(jié)石清除成功，有效率為 92.00%。

兩組受試者的結(jié)石清除率以及治療有效率無明顯差異，P＞0.05.

2.2 兩組患者圍術期情況

詳細見表1。

表1 兩組病患圍術期指標情況（x±s）

3.討論

迄今為止，臨床使用輸尿管鏡的歷史已經(jīng)接近60年，在1964年，外國醫(yī)生 Marshall最早使用9F纖維軟鏡治療輸尿管結(jié)石者診斷之后，在1971年，Takagi制成了世界上首個可以彎曲的輸尿管軟鏡，在但因為在當時，其沒有工作通道，因而僅僅用于臨床診斷。

隨著科技發(fā)展，新式輸尿管軟鏡也愈加纖細、柔軟，清晰度也更高，因此臨床適應癥以及應用范圍也更為廣泛。

最近幾年，腎和輸尿管上段結(jié)石疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。其對病患的正常生活造成了極大影響。輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術治療該疾病方面取得了滿意效果[3]。

和經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術相比，輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光術術中出血量也更少，病患術后恢復快。

當鈥激波長為2100nm時，能量可作用在人體表面，進而能達到消融以及切割作用。另外，該技術也實現(xiàn)電凝以及汽化，進行手術時，能對粘連部分以及息肉進行處理。結(jié)石外部有大量水分，使用鈥激光照射之后，能瞬間產(chǎn)生高熱，因此在處理腎以及輸尿管上段結(jié)石中，可獲取滿意成效。

本組中，兩組病患的碎石有效率無明顯差異，P＞0.05.和對照組相比，觀察組的手術時長以及術后治療時間更短，P＜0.05.由此可見，對于腎和輸尿管上段結(jié)石者，使用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術治療，效果顯著，安全性強，能全面降低患者治療時間，值得推廣。

[1]唐浩,陳松寧,楊水華.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療復雜性腎結(jié)石的臨床療效分析[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(2):341-343.

[2]李鑫,宋波,孔廣起.組合式輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎及輸尿管上段結(jié)石97例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2016,16(7):621-623.

[3]劉勇,王濤,果佳.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術與單通道經(jīng)皮腎鏡取石術聯(lián)合及單獨使用治療復雜性腎結(jié)石的療效評價及其安全性分析[J].中國醫(yī)學裝備,2016,13(11):80-84.