姜秀杰

(煙臺(tái)市龍礦中心醫(yī)院 山東 煙臺(tái) 265700)

妊娠期糖尿病是指妊娠期前患者血糖正常，妊娠后由于多種激素的共同作用產(chǎn)生胰島素抵抗，血糖由于胰島素分泌減少而升高。甲狀腺素對(duì)人體神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育具有極其重要的作用，妊娠合并甲狀腺功能異常會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等?，F(xiàn)在選取我科室收治的孕婦，對(duì)妊娠糖尿病孕婦甲狀腺功能變化進(jìn)行分析觀察，并將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2017年12月期間所收治的160例孕婦為臨床研究對(duì)象，所有孕婦均符合妊娠期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)的方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組各80例。160例的80例妊娠糖尿病孕婦為觀察組；年齡范圍為26～31歲，平均年齡（27.5±1.3）歲；80例健康孕婦為對(duì)照組；年齡范圍為25～32歲，平均年齡（28.7±1.2）歲；兩組孕婦的一般資料可以進(jìn)行比較，P＞0.05，無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可作下一步研究。另外，本次研究的所有研究對(duì)象都簽署了知情同意書(shū)，皆為主動(dòng)參與。

1.2 方法

患者空腹采集靜脈血液進(jìn)行以下指標(biāo)的檢測(cè)：游離甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、促甲狀腺素和甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體。甲狀腺抗體檢測(cè)中主要選擇羅氏E170電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，游離甲狀腺原氨酸（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）及促甲狀腺素等指標(biāo)檢測(cè)中主要選擇貝克曼DXI800微粒子化學(xué)發(fā)光分析儀。檢測(cè)按照操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行且抗體炎性標(biāo)準(zhǔn)為T(mén)POAb不小于34U/ml。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組孕婦的妊娠期糖尿病甲狀腺功能變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文章數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件處理，以χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，觀察組孕婦的甲狀腺功能異常風(fēng)險(xiǎn)明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組甲狀腺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n TSH FT3 FT4觀察組 80 1.53±1.03 169.69±30.13 5.41±1.07對(duì)照組 80 1.51±1.02 170.19±31.16 7.58±1.52 χ2 7.9815 7.9919 7.9512 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

妊娠期糖尿病主要是指在妊娠期孕婦首次診斷或出現(xiàn)的糖耐量異常疾病，妊娠后因?yàn)槭艿襟w內(nèi)多種激素的影響，尤其是孕婦體內(nèi)拮抗胰島素樣物質(zhì)在妊娠中晚期增加，導(dǎo)致孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，對(duì)胰島素的需求量相應(yīng)增加，在妊娠期間，對(duì)胰島素分泌受限的孕婦無(wú)法代償這些變化致使血糖升高。作為高危妊娠疾病，妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦及嬰兒生命安全造成嚴(yán)重的影響，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)、羊水過(guò)多、流產(chǎn)、胎兒畸形等臨床癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致胎兒死亡。在妊娠期間，妊娠糖尿病孕婦出現(xiàn)甲狀腺功能異常后，會(huì)對(duì)胎兒的成長(zhǎng)發(fā)育和妊娠過(guò)程造成極為嚴(yán)重的影響。

甲狀腺激素是氨基酸衍生物，具有促進(jìn)發(fā)育和新陳代謝的作用，能夠?qū)⑸窠?jīng)系統(tǒng)的興奮性提高，加快心律和呼吸，增加產(chǎn)熱。當(dāng)人體遇到危險(xiǎn)時(shí)，情緒緊張，首先會(huì)使下丘腦受到刺激從而釋放促甲狀腺激素釋放激素，這一激素濃度在血液中的增高會(huì)對(duì)腺垂體促進(jìn)其釋放促甲狀腺激素作用[1]，就是將促甲狀腺激素在血液中的含量提高，甲狀腺會(huì)受到促甲狀腺激素的進(jìn)一步作用，腺細(xì)胞分泌量會(huì)隨之增加，也就是甲狀腺激素大量分泌。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，胎兒神經(jīng)發(fā)育的必需激素就是甲狀腺激素，甲狀腺激素與胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、呆小癥都有關(guān)系。在妊娠的早、中、晚時(shí)期，甲狀腺素主要來(lái)自于母體。因此在妊娠期間孕婦為胎兒提供充足的甲狀腺素對(duì)胎兒生長(zhǎng)具有十分重要的意義[2]。妊娠后孕婦體內(nèi)的運(yùn)輸機(jī)素蛋白會(huì)發(fā)生改變，甲狀腺組織增生會(huì)由腦垂體前葉的甲狀腺激素釋放激素和促甲狀腺激素共同作用引發(fā)，新生腺泡增多，促使甲狀腺素合成，肝臟受到刺激合成甲狀腺結(jié)合球蛋白。當(dāng)促甲狀腺激素在正常范圍時(shí)，低血清游離三碘甲腺原氨酸和血清游離甲狀腺素血癥可使孕婦甲狀腺功能處于減退狀態(tài)。對(duì)妊娠糖尿病孕婦甲狀腺功能變化分析發(fā)現(xiàn)，本身糖尿病孕婦在甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率和亞臨床甲狀腺功能減退出現(xiàn)概率與健康孕婦明顯要高。在妊娠過(guò)程中，當(dāng)孕婦自身促甲狀腺激素表現(xiàn)正常時(shí)，孕婦糖耐量和孕婦血清游離甲狀腺素的受損程度具有顯著關(guān)系，隨著受損程度的不斷加重，機(jī)體胰島素分泌不足時(shí)，孕婦很容易出現(xiàn)糖代謝紊亂，從而對(duì)甲狀腺分泌造成一定程度的影響[3]。研究結(jié)果表明，觀察組孕婦的甲狀腺功能指標(biāo)低于對(duì)照組，提示妊娠糖尿病孕婦發(fā)生甲狀腺免疫性疾病的危險(xiǎn)性極高。

綜上所述，妊娠期糖尿病對(duì)甲狀腺功能的影響，糖尿病孕婦甲狀腺自身抗體陽(yáng)性率及亞臨床甲狀腺功能減退發(fā)病率比健康孕婦要高，因此甲狀腺功能指標(biāo)的變化對(duì)妊娠期意外發(fā)生的危險(xiǎn)性具有明顯提示作用，應(yīng)當(dāng)注意防范。

[1]韓忠厚,陸強(qiáng),白力偉,吳紅麗,王嘉欣,華天書(shū),賈曉嬌.妊娠期糖尿病孕婦甲狀腺激素水平相關(guān)性分析[J].河北醫(yī)藥,2017,39(24):3757-3759.

[2]黃賢恩,陳良苗,陳翔.妊娠晚期甲狀腺功能減退對(duì)母體血糖、血脂水平影響及母嬰預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(03):299-302.

[3]黃麗慶,譚惠璇.妊娠期糖尿病高危孕婦甲狀腺各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化的研究[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(04):527-528.